Jak snížit vysokou horečku?

U většiny dětí nízká teplota nezpůsobuje vážné nepohodlí. Pokud dítě i přes horečku zůstává aktivní, pak bude předepisování antipyretik předčasné – v tomto případě je nutné další sledování vývoje onemocnění. Podle doporučení WHO je předepisování antipyretik ke snížení vysoké teploty indikováno, když rektální teplota stoupne nad 39 °C, pokud neexistují žádné rizikové faktory a vysoká teplota probíhá příznivě – „růžová horečka“.

Indikace pro podávání antipyretik dle doporučení WHO

Skupiny dětí	Pouze teplota	Horečka se zimnicí a bolestí
Zdravé 0-2 měsíce	>38,0 °C
Zdravý >2 měsíce	>39,5 °C
Riziková skupina: - první 3 měsíce života - s anamnézou febrilních záchvatů - s patologií CNS - s chronickými srdečními a plicními onemocněními - s dědičnými metabolickými chorobami	>38,5 °C

Při vysoké teplotě s poruchou mikrocirkulace se podávání antipyretik kombinuje s intenzivním třením kůže.

Pro snížení vysoké teploty se doporučuje pít dostatek tekutin a používat metody fyzického ochlazování: dítě svlékněte a třete ho vodou pokojové teploty. Tření studenou vodou nebo vodkou není indikováno, protože může vést ke křečím periferních cév, což sníží přenos tepla. Zhoršení celkového stavu i za příznivého premorbidního pozadí je indikací k předepsání antipyretik při jakékoli teplotě. Nepříznivý průběh vysoké teploty s těžkou intoxikací, poruchou periferního oběhu („bledý typ“) vyžaduje použití antipyretik při teplotě přesahující 38 °C. Rizikové faktory: těžké plicní nebo kardiovaskulární onemocnění (které se může při vysoké teplotě dekompenzovat), věk do 3 měsíců, anamnéza febrilních křečí, onemocnění centrálního nervového systému a dědičná metabolická onemocnění.

Pokud je dítě v rizikové skupině, liší se i teplotní hodnoty, při kterých jsou indikována antipyretika, v závislosti na průběhu horečky. Při příznivé „růžové horečce“ je tedy nutné snížit teplotu přesahující 38–38,5 °C a při „bledé horečce“ je indikován pokles teploty nad 37,5 °C.

Je důležité si uvědomit, že je nepřijatelné používat antipyretika po celou dobu bez hledání příčiny vysoké teploty. Taková taktika je nebezpečná kvůli diagnostickým chybám, při kterých se přehlédne skutečná příčina vysoké teploty a závažná bakteriální onemocnění, jako je pneumonie a pyelonefritida, zůstávají nerozpoznána. Používání pravidelné antipyretické terapie na pozadí antibiotik také nelze ospravedlnit, protože to komplikuje sledování účinnosti etiotropní terapie. Je také nutné pamatovat na možné vegetativní poruchy, které mohou u dětí v dospívání způsobit horečku. V tomto případě je typické zvýšení teploty během bdělosti, emocionálního stresu a fyzické aktivity. Horečky tohoto typu se nezmírňují předepisováním antipyretik, protože jejich patogeneze není založena na zvýšení syntézy prostaglandinů, které jsou cílem těchto léků. Proto je předepisování antipyretik v takových případech neopodstatněné.

Nepříznivý průběh vysoké teploty vyžaduje poněkud odlišnou léčebnou taktiku. Je nutné kombinovat užívání antipyretik s antihistaminiky a vazodilatancii. Jednorázové dávky antipyretik jsou standardní. V tomto případě hypertermická horečka, přítomnost těžké toxikózy, vyžaduje podání antipyretika v parenterální formě a lékem volby v takové situaci bude analgin.

V současné době je obvyklé rozlišovat dvě skupiny analgetik-antipyretik:

• NSAID: (kyselina acetylsalicylová, metamizol sodný, ibuprofen);
• paracetamol.

Mechanismus účinku všech antipyretik spočívá v blokování syntézy prostaglandinů v hypotalamu. Protizánětlivý účinek NSAID je spojen s periferním působením těchto léků v místě zánětu a lokálním potlačením syntézy prostaglandinů. Paracetamol na rozdíl od těchto léků působí pouze centrálně, na úrovni hypotalamu.

Kyselina acetylsalicylová (aspirin) je známá jako účinné analgetikum a antipyretikum, ale její použití u dětí mladších 15 let ke snížení vysoké teploty je kontraindikováno kvůli riziku tak závažné komplikace, jako je Reyův syndrom. Vývoj Reyova syndromu je spojen s užíváním kyseliny acetylsalicylové u dětí na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Reyův syndrom je charakterizován nekontrolovatelným zvracením s výskytem toxické encefalopatie a tukové degenerace vnitřních orgánů, zejména jater a mozku. Podle FDA je úmrtnost více než 50 %. V posledních letech byl v důsledku omezení užívání kyseliny acetylsalicylové zaznamenán pokles výskytu Reyova syndromu. Kyselina acetylsalicylová je však u dětí i nadále široce používána jak rodiči (až o 20 %), tak pediatry (až o 60 %). Kromě Reyova syndromu je kyselina acetylsalicylová charakterizována i dalšími nežádoucími účinky spojenými s blokádou syntézy ochranných prostaglandinů E. Patří mezi ně gastrointestinální krvácení, aspirinové astma a hypoglykémie. Užívání kyseliny acetylsalicylové u novorozenců může vést k bilirubinové encefalopatii.

Metamizol sodný (analgin) také patří do skupiny NSAID. Metamizol sodný byl stažen z farmaceutického trhu ve více než 30 zemích a jeho použití je přísně omezeno. Tato situace je způsobena vysokým relativním rizikem vzniku agranulocytózy i při krátkodobém (méně než 10 dní) užívání léku. Podle výzkumu užívá metamizol sodný jako antipyretikum přibližně 20 % rodičů. Použití metamizolu sodného by mělo být omezeno na naléhavé situace, jako je maligní hypertermie, léčba silné akutní bolesti v pooperačním období u dětí mladších 6 měsíců, kdy je užívání narkotických analgetik kontraindikováno, akutní ledvinová nebo žlučová kolika, jakož i v jiných akutních klinických situacích, kdy je nutné použít parenterální formu léku.

Léky volby pro děti jsou ibuprofen a paracetamol. Paracetamol se předepisuje dětem od 3 měsíců do 15 let v dávce 10-15 mg/kg každých 6 hodin. Vzhledem k centrálnímu mechanismu účinku paracetamol, na rozdíl od NSAID, nedráždí žaludeční sliznici; lze jej předepsat dětem s bronchiální obstrukcí. Ve většině případů předávkování paracetamolem je jeho hepatotoxický účinek popsán při „kurzovém“ užívání. Hepatotoxicita nastává, když je koncentrace paracetamolu v krvi vyšší než 150 mcg/ml (po 4 hodinách), mluvíme o dávkách, které významně překračují denní dávku 60 mg/kg. Užívání aktivátorů cytochromu P450, jako je rifampicin, fenobarbital, zvyšuje toxicitu paracetamolu. V případě předávkování paracetamolem je nutné provést výplach žaludku a okamžitě nasadit specifické antidotum - N-acetylcystein (zpočátku 150 mg/kg intravenózně ve 200 ml 5% roztoku glukózy po dobu 15 minut, poté 50 mg/kg v 1 l 5% roztoku glukózy po dobu 16 hodin). Kontraindikace pro použití paracetamolu zahrnují věk do 1 měsíce, závažnou poruchu funkce jater a ledvin, deficit glukózo-6-fosfátdehydrogenázy a krevní onemocnění.

Jedním z úspěšně používaných léků obsahujících paracetamol je Cefekon D.

Cefekon D je antipyretikum a analgetikum pro děti ve formě rektálních čípků na bázi paracetamolu.

K dispozici ve třech dávkách připravených k použití pro děti od 1 měsíce do 12 let.

Při užívání přípravku Cefekon D trvá účinek léčivé látky déle ve srovnání s paracetamolem ve formě sirupu. Díky tomu je užívání přípravku Cefekon D před spaním pohodlné.

Cefekon D neobsahuje barviva ani konzervační látky, takže je vhodný pro děti se sklonem k alergiím.

Cefekon D lze použít, i když je horečka dítěte doprovázena nevolností nebo zvracením. Užívání léku nevyvolává nové záchvaty nevolnosti a zvracení a potřebná dávka léčivé látky se dostává do těla a snižuje teplotu.

Malému dítěti lze podat čípky Cefekon D i ve snu. Koneckonců, teplota se velmi často zvyšuje uprostřed noci, když se dítě ještě úplně neprobudí, nebo když se probudí, je rozmarné a odmítá sirup nebo tabletu. V tomto případě je vhodné použít rektální čípky Cefekon D, aniž by dítěti způsobovaly nepohodlí.

U starších dětí je Cefekon D lékem volby pro hypertermický syndrom spojený s onemocněními gastrointestinálního traktu, zejména horní části gastrointestinálního traktu. V tomto případě jsou rektální čípky Cefekon D příležitostí, jak se vyhnout negativnímu dopadu léku na sliznici žaludku a dvanáctníku.

Cefekon D je pohodlný lék na horečku a bolest pro děti!

Ke snížení horečky se ibuprofen používá v dávce 5 až 20 mg/(kg x den). Účinek se dostaví za 30-60 minut, vrchol aktivity je pozorován za 2-3 hodiny. Maximální koncentrace v plazmě je dosaženo 45 minut po podání: doba účinku je až 8 hodin. Na rozdíl od paracetamolu má ibuprofen nejen centrální, ale i periferní účinek, který je spojen s jeho protizánětlivým účinkem. Inhibice syntézy prostaglandinů v místě poranění vede ke snížení zánětlivé aktivity a snížení fagocytární produkce cytokinů akutní fáze. Výrazná protizánětlivá aktivita ibuprofenu způsobuje rozšíření indikací pro ibuprofen ve srovnání s paracetamolem. V tomto ohledu se ibuprofen používá u infekčních onemocnění doprovázených zánětem, hypertermií a bolestí. Podle mnoha studií protizánětlivý účinek ibuprofenu zesiluje jeho antipyretickou aktivitu. Nežádoucí účinky ibuprofenu jsou běžné pro skupinu léků NSAID a jsou spojeny s inhibicí syntézy ochranných prostaglandinů E. Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, anorexie, gastrointestinální poruchy, dysfunkce jater, alergické reakce, anémie a trombocytopenie, závratě a poruchy spánku. Akutní otrava se rozvíjí při užívání ibuprofenu v dávce přesahující 100 mg/kg. Dětem, které užily ibuprofen v dávce vyšší než 100 mg/kg, je indikován výplach žaludku a domácí pozorování po dobu 4 hodin. Při užití více než 200 mg/kg je indikována hospitalizace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]