Příznaky horečky

Typ vysoké horečky (horečky) je důležitým znakem jakékoli nemoci. Horečky se rozlišují podle trvání. Akutní horečka trvá až 2 týdny, subakutní - až 6 týdnů, chronická horečka může trvat déle než 6 týdnů. Podle stupně zvýšení tělesné teploty rozlišujeme:

• subfebrilní - až 38 °C;
• střední - do 39 °C;
• horečnatý - až 41 °C;
• hyperpyretický - nad 41 °C.

Typ horečky je důležitou charakteristikou jakéhokoli onemocnění. Podle povahy kolísání teplotní křivky se rozlišují následující typy horečky:

• přetrvávající horečka, při které teplota stoupne na 39-40 °C a zůstává na stejné úrovni po několik dní nebo týdnů a denní výkyvy nepřesahují jeden stupeň;
• intermitentní horečka, která se vyznačuje teplotními výkyvy nejméně o 1 °C, přičemž teplota může dosáhnout normálních mezí;
• remitující horečka, při které mohou být denní změny tělesné teploty podobné intermitentní horečce, ale na rozdíl od té druhé teplota neklesá na normální hodnoty;
• hektická horečka, která je doprovázena vzestupem teploty nad 40 °C a jejím rychlým poklesem na subfebrilní čísla;
• atypická horečka, při které dochází ke zvýšení tělesné teploty z vysokých na středně vysoké hodnoty bez specifického vzorce.

Změnu teploty během dne ovlivňuje několik faktorů. Rozhodujícím faktorem je množství pyrogenů a citlivost centra termoregulace na ně. Kromě toho je důležitý stav systému přenosu tepla a trofického inervačního systému. Významnou roli hraje proces tvorby látek - oxidativní fosforylační rozpojovače, a také zásoba energetického materiálu - tuková tkáň v těle.

Je známo, že tělesná teplota dítěte není na různých místech měření stejná. Bezprostředně po narození teplota v konečníku kolísá v rozmezí 36,6–38,1 °C, první den 36,5–37,4 °C, druhý den 36,9–37,4 °C. Následně zůstává teplotní rozmezí víceméně konstantní s malými odchylkami směrem k poklesu nebo zvýšení. V podpaží je teplota ve srovnání s konečníkem nižší o 0,3–0,6 °C a v ústech o 0,2–0,3 °C.

Novorozenci mají nedostatečně vyvinutou termoregulaci, zejména nedostatečně vyvinuté mechanismy přenosu tepla. V důsledku toho se snadno přehřívají a podchlazují.

U některých infekčních onemocnění, porodních poranění, chirurgických zákroků u novorozenců a dětí prvního roku života se může vyvinout hypertermický syndrom, který se projevuje prudkým zvýšením teploty, doprovázeným křečemi a poruchami centrálního nervového systému, což představuje vážné nebezpečí pro život. Hypertermický syndrom u dětí prvního roku života není skutečným zvýšením teploty, protože mechanismy termoregulace v tomto věku nejsou dostatečně vyvinuty, v důsledku čehož je na pozadí intoxikace pozorováno zvýšení produkce tepla. Hypertermický syndrom u novorozenců se může vyskytnout při infekční neurotoxikóze, metabolické acidóze, poruchách mozkové mikrocirkulace, mozkovém edému a dalších stavech, které mají škodlivý vliv na hypotalamické centrum termoregulace.

Rychlý nárůst teploty u dítěte je spojen s vysokou intenzitou metabolických procesů v těle dítěte.

U dětí v prvních měsících života nedostatečná úroveň zrání mozkové kůry a jejích ochranných a regulačních funkcí způsobuje zvýšený dopad jakéhokoli fyzického faktoru na tělo.

Jednou z nejzávažnějších komplikací vysoké teploty jsou febrilní záchvaty. Průměrné riziko vzniku febrilních záchvatů v populaci je 3 % a zvyšuje se s anamnézou febrilních záchvatů v dětství. Teplota, při které se záchvaty objevují, se obvykle pohybuje od 38,5 °C do 41 °C (průměrně 39,3 °C). Záchvaty se nejčastěji vyskytují v prvních 12–24 hodinách po zvýšení teploty, obvykle na vrcholu horečky.

Febrilní záchvaty tvoří 85 % všech záchvatových syndromů u dětí. Děti ve věku 17–23 měsíců jsou k záchvatům nejnáchylnější. V 15 % případů jsou febrilní záchvaty pozorovány ve věku do 4 let. Období maximální pravděpodobnosti febrilních záchvatů se vyskytuje ve 4.–5., 7.–8. a 11.–12. měsíci života dítěte. Nejčastěji se febrilní záchvaty u dětí vyskytují na pozadí ischemicko-hypoxické encefalopatie.

Výskyt febrilních záchvatů je způsoben intracerebrální hyperosmolaritou a edematózním syndromem. Hypertermie a rozvíjející se hypoxie přispívají k narušení energetického metabolismu, metabolismu fosfolipidů v mozkové tkáni, aktivaci procesů LPO, stimulaci syntézy prostaglandinu F2, který způsobuje křeč mozkových cév a spolu s prostaglandinem E1 ovlivňuje termoregulační centrum. Proto je nutné používat antiprostaglandinové léky jako patogenetickou léčbu febrilních záchvatů.

Při vysoké teplotě se rozvíjí vegetativní nerovnováha, která se projevuje aktivací sympatiku. Zvýšení tonusu sympatické části autonomního nervového systému způsobuje zvýšení srdeční frekvence o 8-10 tepů na 1 °C zvýšení tělesné teploty. Křeč periferních cév, pozorovaný v počáteční fázi horečky, vede ke zvýšení krevního tlaku. Převaha excitace sympatické nebo parasympatické části autonomního nervového systému v různých fázích horečky způsobuje snížení sekreční aktivity všech trávicích žláz, motorické poruchy žaludku a střev a změnu střevního tonusu.

Vysoká teplota ovlivňuje centrální nervový systém. Může dojít k útlumu i aktivaci vyšší nervové aktivity. Klinický obraz zahrnuje bolest hlavy, ospalost, apatii, hyperestézii. Malé děti mohou mít delirium a halucinace.

Horečnatý proces může ovlivnit respirační funkce zvýšením dechové frekvence. Na každý 1 °C nad 37 °C se počet dechových pohybů zvýší o 4 dechy za minutu a srdeční frekvence se zvýší o 20 tepů.

Navzdory tomu zásobení kyslíkem již neodpovídá potřebám rostoucí tkáně a nakonec se rozvíjí relativní hypoxie. Stupeň hypertermie, při kterém k těmto poruchám dochází, je velmi variabilní. Nejčastěji odpovídá tělesné teplotě 39–40 °C, ale závisí na individuálních charakteristikách dětského organismu. Čím je dítě mladší, tím těžší bylo novorozenecké období (zejména pokud již existují přidružená poranění), tím dříve se rozvíjí dekompenzace.

Při horečnatých stavech se často detekuje negativní dusíková bilance - zvýšené vylučování dusíkatých metabolických produktů močí. Důvodem je intoxikace se zvýšeným katabolismem bílkovin a hladovění způsobené snížením chuti k jídlu a zhoršením stravitelnosti potravy. Převaha katabolických procesů nad anabolickými je také spojena s působením endogenních pyrogenů, IL-1 a TNF-alfa. Tyto cytokiny jsou také zodpovědné za snížení aktivity lipoproteinkinázy a blokování neolipogeneze v tukové tkáni. Změny v sacharidovém procesu nastávají především v důsledku aktivace hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému. V játrech se aktivují procesy glykogenolýzy, snižují se zásoby glykogenu a v krvi se projevuje hyperglykémie.

Vysoká teplota je často doprovázena změnami v rovnováze vody a elektrolytů. Ve stádiu I je zvýšený průtok krve ledvinami doprovázen zvýšenou diurézou. Ve stádiu II se diuréza snižuje a dochází k zadržování vody. V důsledku zvýšené sekrece aldosteronu je vylučování sodných iontů z těla omezeno, a proto se uvolňuje méně iontů chloru. Ve stádiu III horečky se diuréza opět zvyšuje a zvyšuje se sekrece vody, sodných iontů a chloru potními žlázami.

Je vhodné zvážit každé zvýšení teploty z prognostického hlediska.

Pokud produkce tepla odpovídá jejímu vydávání, u dítěte se rozvine příznivá, tzv. „růžová“ horečka. Svůj název dostala podle barvy kůže pacienta. Kůže je mírně hyperemická, teplá, vlhká na dotek. Chování dítěte se prakticky nemění.

Pokud pacient na pozadí hypertermie pociťuje chlad, zimnici, má bledou pokožku s kyanotickým nádechem nehtových lůžek a rtů, končetiny jsou studené a tělesná teplota postupuje, pak se jedná o „bledou“ horečku. Je doprovázena tachykardií, dušností a možnými křečemi.

[ 1 ], [ 2 ]