Známky vysoké horečky

Typ vysokého horečka (horečka) je důležitou vlastností jakékoli nemoci. Horečka se vyznačuje délkou trvání. Akutní horečka trvá až 2 týdny, subakutní - až 6 týdnů, trvání chronické může být více než 6 týdnů. Stupeň zvýšení tělesné teploty je:

• subfebril - až do 38 ° С;
• střední - do 39 ° С;
• febrilní - až do 41 ° С;
• Hyperpyretikum - nad 41 ° С.

Typ horečky je důležitou vlastností jakékoli nemoci. Vzhledem k výkyvům teplotní křivky se vyskytují následující typy horeček:

• konstantní teplota, při které se teplota zvýší na 39-40 ° C, zůstává na stejné úrovni několik dní nebo týdnů a denní výkyvy nepřesahují jeden stupeň;
• přerušovaná horečka, která se vyznačuje teplotními výkyvy nejméně 1 ° C a teplota může dosáhnout normálních mezí;
• remittní horečka, při níž může být denní změna tělesné teploty podobná přerušované horečce, ale na rozdíl od této teploty se teplota nezmění na normální hodnoty;
• hektická horečka, která je doprovázena nárůstem teploty nad 40 ° C a rychlým poklesem na subfabrilu;
• atypická horečka, při které dochází ke zvýšení tělesné teploty z vysokých na středně vysoké hodnoty bez určitého vzoru.

Několik faktorů ovlivňuje změny teploty během dne. Rozhodujícím faktorem je množství pyrogenu a citlivost termoregulačního centra na ně. Navíc je důležitý stav systému přenosu tepla, trofického inervačního systému. Důležitou roli hraje proces tvorby látek - odpojovače oxidační fosforylace, stejně jako zásoby energetického materiálu - tukové tkáně v těle.

Je známo, že teplota těla dítěte není na různých místech měření stejná. Ihned po narození kolísá teplota v konečníku v rozmezí 36,6-38,1 ° C, první den - 36,5-37,4 ° C, druhý den - 36,9-37,4 ° C. Teplota se udržuje více méně konstantní, s malými odchylkami ve směru snížení nebo zvýšení axily v porovnání s teplotou konečníku nižší o 0,3-0,6 ° C, a v ústech. - při 0.2-0,3 ° C .

U novorozenců není termoregulace dostatečně formována, zejména mechanismy přenosu tepla jsou nedostatečně rozvinuté. V důsledku toho se snadno přehřívají a přechovávají.

V některých infekčních onemocnění, porodní poranění, chirurgických zákroků novorozenců a kojenců se mohou vyvinout hypertermní syndrom, která se projevuje prudkým nárůstem teploty doprovázené křečí a poruch centrálního nervového systému, představuje vážné nebezpečí pro život. Hypertermická syndrom u kojenců není pravda, zvýšení teploty, protože termoregulační mechanismy v tomto věku nejsou dobře vyvinuté, což vede k nárůstu tepla na pozadí intoxikace. Hypertermická syndrom u novorozenců může dojít při infekční neurotoxicosis, metabolická acidóza, poruchy mozkové mikrocirkulace, edém mozku a v jiných státech, mají negativní vliv na hypotalamu thermoregulatory centra.

Rychlé zvýšení teploty u dítěte je spojeno s vysokou rychlostí metabolických procesů v těle dítěte.

U dětí v prvních měsících života způsobuje nedostatečná úroveň zrání mozkové kůry, její ochranná a regulační funkce, zvýšený dopad jakéhokoliv fyzického faktoru na tělo.

Jednou z nejpůsobivějších komplikací horečky jsou febrilní křeče. Průměrné riziko horečnatých záchvatů populace je 3% a zvyšuje se v anamnéze záchvatů u matky febrilních v dětství. Teplota, při níž se křeče objevují, ve většině případů kolísá od 38,5 ° C do 41 ° C (průměrně 39,3 ° C). Záchvaty se vyskytují častěji v prvních 12 až 24 hodinách po horečce, obvykle při výskytu horečky.

Febrilní křeče představují u dětí 85% všech konvulzních syndromů. Děti 17-23 měsíců jsou náchylnější k křeče. V 15% případů jsou zaznamenány febrilní křeče před věkem 4 let. Periody maximální pravděpodobnosti febrilních křečí se vyskytují ve dnech 4. - 5., 7.-8., 11.-12. Měsíce života dítěte. Nejčastěji se u dětí vyskytují febrilní křeče proti ischemicko-hypoxické encefalopatii.

Výskyt febrilních záchvatů je způsoben intracerebrální hyperosmolaritou a edémovým syndromem. Hypertermie a hypoxie přispívají k narušení energetického metabolismu, metabolismus fosfolipidů v mozkové tkáni, aktivace peroxidace lipidů procesů, stimulaci syntézy prostaglandinu F2, což způsobuje křeče mozkových cév, a spolu s prostaglandinem E1 jedná o termoregulačních středu. Z tohoto důvodu je třeba použít léky antiprostaglandinovyh jako patogenetické léčbě febrilní křeče.

Při vysoké teplotě se vyvine vegetativní nerovnováha, projevující se sympatickou aktivací. Zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému způsobuje zvýšení srdeční frekvence o 8-10 úderů se zvýšením tělesné teploty o 1 ° C. Spazmus periferních cév, pozorovaný v počátečním stadiu horečky, vede ke zvýšení krevního tlaku. Převaha excitaci sympatických nebo parasympatických rozdělení autonomního nervového systému v různých fázích příčin horečky snížení sekreční aktivity trávicích žláz, motorické poruchy žaludku a střev, změny v chování střev tón.

Vysoká teplota ovlivňuje centrální nervový systém. Může docházet k útlaku ak aktivaci vyšší nervové aktivity. V klinickém obrazu jsou zaznamenány bolesti hlavy, ospalost, apatie, hyperesthesie. Malé děti mohou mít bludy, halucinace.

Horečný proces je schopen ovlivnit funkci dýchání zvýšením respirační frekvence. Pro každý 1 ° C nad 37 ° C je počet respiračních pohybů o 4 dychy za minutu a počet srdečních tepů o 20 úderů.

Navzdory tomu dodávání kyslíku již nezvyšuje potřeby tkáně a nakonec vzroste relativní hypoxie. Stupeň hypertermie, při které dochází k těmto poruchám, je velmi variabilní. Nejčastěji odpovídá tělesné teplotě 39-40 ° C, ale závisí na individuálních vlastnostech těla dítěte. Čím mladší dítě je, tím těžší je období narození dítěte (zvláště jestliže již existují souběžné zranění), vyvine se dřívější dekompenzace.

Při febrilních stavech se často vyskytuje negativní bilance dusíku - zvýšení vylučování dusíkatých metabolických produktů v moči. Příčiny této - intoxikace se zvýšeným proteinovým katabolismem a hladem způsobeným snížením chuti k jídlu a zhoršením stravitelnosti potravin. Převaha katabolických procesů nad anabolikou je také spojena s působením endogenních pyrogenů, IL-1 a TNF-alfa. Tyto cytokiny jsou také odpovědné za snížení aktivity lipoprotein kinázy a blokování neolipogenese v tukové tkáni. Změny v sacharidovém procesu se objevují hlavně kvůli aktivaci systému hypotalamus-hypofýza-nadledvinek. V játrech se aktivují procesy glykogenolýzy, sníží se zásoby glykogenu a v krvi se zaznamená hyperglykémie.

Vysoká teplota je často doprovázena změnou metabolismu vody a elektrolytů. Ve stádiu I je zvýšení průtoku krve ledvin doprovázeno zvýšením diurézy. Při II. Stupni diurézy klesá retence vody. V souvislosti se zvýšenou sekrecí aldosteronu je eliminace sodíkových iontů z těla omezená a v důsledku toho se uvolňují méně chloridových iontů. Ve třetím stupni horečky se diuréza znovu zvyšuje a vylučuje se voda, sodík a chloridové ionty potními žlázami.

Každé zvýšení teploty by mělo být zváženo z prognostických pozic.

Pokud produkce tepla odpovídá přenosu tepla, má dítě příznivou, takzvanou "růžovou" horečku. Získalo jméno kvůli zbarvení pokožky pacienta. Kůže je mírně hyperemická, teplá, vlhká na dotek. Chování dítěte se v tomto případě prakticky nemění.

Pokud pozadí hypertermie pacient cítí chlad, svalový třes, jeho kůže bledá, s cyanózou nádech nehtových lůžek a rty, studených končetin a horečka pokračuje, to je - „bledý“ horečka. Je doprovázena tachykardií, dýchavičností, křečemi.

[1], [2],