Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba horečky u dětí
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ve většině případů je horečka adaptivní reakcí, která pomáhá stimulovat imunitní odpověď a zvyšuje odolnost vůči infekcím.
Léčba horečky u dětí zahrnuje podávání antipyretik, vazodilatačních léků, infuzní terapii a kyslíkovou terapii, použití fyzikálních metod ke zvýšení přenosu tepla a v případě potřeby i antikonvulziv.
Antipyretika k léčbě horečky
Dle doporučení WHO se premorbidně zdravým dětem nedoporučuje předepisovat antipyretika, pokud jejich tělesná teplota nepřesahuje 38,0 °C. Dětem s anamnézou febrilních záchvatů a neurologických onemocnění lze antipyretika předepsat i při tělesné teplotě pod 38,0 °C.
Při výběru antipyretik je nutné zohlednit jejich bezpečnost, možné způsoby podání, věk dítěte a dostupnost pediatrických lékových forem. Léky této skupiny by měly být předepsány pouze tehdy, když tělesná teplota stoupne nad stanovenou úroveň, pravidelné „kurzové“ podávání není indikováno.
Hlavními antipyretiky jsou paracetamol, ibuprofen, metamizol, kyselina acetylsalicylová.
- Paracetamol je lékem první volby pro léčbu horečky u dětí. Je považován za nejméně nebezpečný. Navzdory výrazným antipyretickým a analgetickým účinkům nemá klinicky významné protizánětlivé vlastnosti.
Léčivo je dostupné ve formě tablet, sirupu, kapek a čípků. Byla vyvinuta léková forma pro parenterální podání. Jeho jednorázová dávka je 10-15 mg/kg, což vede ke snížení tělesné teploty o 1-1,5 °C. Denní dávka by neměla překročit 60 mg/kg kvůli riziku poškození jater.
Léčivo se dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu. Současné podávání antacid snižuje rychlost absorpce paracetamolu. Více než 90 % podané dávky podléhá biotransformaci v játrech. Metabolity, včetně aktivních, se vylučují ledvinami.
Paracetamol je kontraindikován v případech genetického deficitu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy. U novorozenců může kvůli zvláštnostem eliminace léku docházet k jeho akumulaci při opakovaném podávání.
- Ibuprofen je antipyretikum druhé volby v případech individuální intolerance nebo neúčinnosti paracetamolu.
Léčivo v tekutých lékových formách je schváleno pro použití u dětí. Má výrazné antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti, srovnatelné s paracetamolem. Jednorázová dávka léku je 5-10 mg/kg, denní dávka by neměla překročit 20 mg/kg.
Mezi nežádoucí účinky mohou patřit kožní reakce, dyspeptické poruchy, gastrointestinální krvácení a snížení průtoku krve ledvinami, a to až po rozvoj akutního selhání ledvin.
- Metamizol sodný u dětí mladších 12 let lze užívat pouze na lékařský předpis. Léčivo má výrazné analgetické a protizánětlivé vlastnosti.
Metamizol sodný se vyrábí ve formě tablet a ampulových roztoků, což umožňuje jeho parenterální použití.
Jednorázová dávka léku je 3-5 mg/kg. Je racionální jej používat u dětí k úlevě od středně silné pooperační bolesti. Podání metamizolu sodného během horečky může vést ke kolapsu v důsledku prudkého poklesu tělesné teploty (pod 36 °C).
WHO nedoporučuje užívání metamizolu sodného jako antipyretikum, protože i při krátkodobém užívání může způsobit agranulocytózu a aplastickou anémii. Vysoké riziko těchto závažných komplikací vedlo v některých zemích k jeho zákazu.
- Kyselina acetylsalicylová má výrazný antipyretický, protizánětlivý a v menší míře analgetický účinek. Jednorázová dávka léku je 10-15 mg/kg. Lze jej použít u dětí s revmatickými onemocněními.
Kyselina acetylsalicylová je kontraindikována u dětí s akutními respiračními virovými infekcemi mladších 15 let, protože může způsobit Reyův syndrom, jehož úmrtnost dosahuje 50 %.
Při dlouhodobém užívání léku se může v důsledku systémového účinku léku objevit erozivní a ulcerózní gastrointestinální krvácení. Kromě toho může u dětí vyvolat záchvat bronchiální obstrukce. U novorozenců může kyselina acetylsalicylová vytěsňovat bilirubin z vazby s albuminem, což přispívá k rozvoji bilirubinové encefalopatie.
Vazodilatační léky
Pokud antipyretika nejsou dostatečně účinná ke zvýšení přenosu tepla, podávají se vazodilatancia. Vzhledem k tomu, že horečka způsobuje, že tělo ztrácí velké množství tekutin, je nutné vazodilatancia kombinovat s adekvátní infuzní terapií.
Fyzikální metody zvýšení přenosu tepla
Pro zvýšení přenosu tepla se dítě otírá studenou vodou nebo tekutinami obsahujícími alkohol. V naléhavých situacích, kdy tělesná teplota stoupne nad 41 °C, dojde ke ztrátě vědomí nebo rozvoji křečí, lze použít intenzivnější metody fyzického ochlazování. Dítě se umístí do ledové lázně nebo se na hlavu, krk, stehna, podpaží přiloží ledové obklady a žaludek se propláchne studenou vodou.
Antikonvulzivní terapie
Křečovitá pohotovost je indikací k podání antikonvulziv.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Infuzní terapie
Korekce poruch vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy je povinnou součástí intenzivní léčby horečky u dětí jakékoli etiologie.