Syndrom febrilní intoxikace

Horečnato-intoxikační syndrom je komplex symptomů, který charakterizuje nespecifickou adaptivní reakci makroorganismu na mikrobiální agresi. Stupeň projevu horečnato-intoxikačního syndromu je univerzálním kritériem pro posouzení závažnosti infekčního procesu. Pojem „horečnato-intoxikační syndrom“ zahrnuje horečku, myasthenii, příznaky poškození centrálního nervového systému a autonomního nervového systému a kardiovaskulární systém.

Termín „syndrom febrilní intoxikace“ nezahrnuje projevy intoxikace způsobené poškozením orgánů a selháním orgánů (ledvin, jater, srdce) a symptomy způsobené specifickým působením mikrobiálních toxinů, zejména myasthenii u botulismu, křeče u tetanu, průjem u cholery, buněčný edém u záškrtu. Syndrom febrilní intoxikace se klasifikuje podle závažnosti jeho jednotlivých složek. V tomto případě je závažnost určena nejvýraznějšími příznaky.

Předložená klasifikace nám umožňuje posoudit závažnost stavu pacienta, ale nevylučuje varianty stavu konkrétního pacienta, které do tohoto schématu nezapadají.

Pokud má pacient s kritérii odpovídajícími mírnému stupni intoxikace letargii nebo těžkou arteriální hypotenzi, pak by intoxikace a stav pacienta měly být považovány za závažné.

Pokud jednotlivá kritéria intoxikace neodpovídají ostatním, je třeba vyloučit odpovídající orgánovou patologii, například: intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, poruchy vědomí, křeče umožňují uvažovat o neuroinfekci, tachykardie, arteriální hypotenze - o poškození srdce, nevolnost, zvracení, anorexie - o poškození trávicího traktu, vysoká horečka s mírným stupněm intoxikace vyžaduje vyloučení neinfekční etiologie onemocnění. Závažnost febrilně-intoxikačního syndromu se u jednotlivých infekčních onemocnění výrazně liší. U brucelózy se vysoká horečka často vyskytuje bez významné intoxikace a pacienti si mohou udržet pracovní schopnost při tělesné teplotě 39,0 °C a vyšší. U těžké infekční mononukleózy dominuje těžká myastenie se slabým projevem dalších projevů intoxikace.

Klasifikace syndromu febrilní intoxikace

	Stupeň exprese
Hlavní příznaky	Světlo	Střední stupeň	Těžký	Velmi těžký
Horečka	Až 38,0 °C	38,1–39,0 °C	39,1–40,0 °C	Nad 40,0 °C
Slabost (myastenie)	Únava	Omezení mobility	Ležící poloha	Ležící poloha. Obtíže s aktivními pohyby.
Algie (bolest svalů, kloubů, kostí)	Slabý, nepřítomný	Mírný	Silný	Silný, může chybět
Zimnice	-	Zimnice, třesavka	Vyjádřený	Úžasný
Bolest hlavy	Slabý	Mírný	Silný	Silný, může chybět
Nevolnost	-	Možné	Často	Možné
Zvracení	-	-	Možné	Často
Meningeální syndrom	-	-	Možné	Často
Poruchy vědomí	-	-	Strnulost, strnulost	Stupor, kóma
Křeče	-	-	Možné	Možné
Delirium, delirium	-	-	Možné	Často
Tepová frekvence, tepy za minutu	Až 80	81–90	91–110	Nad 110 (možná bradykardie)
TK, mmHg	Norma	Dolní hranice normálu	80/50-90/60	Méně než 80/50
Snížená chuť k jídlu	Možná	Neustále	Anorexie	Anorexie
Poruchy spánku	Možná	Často	Nespavost, ospalost	Nespavost, ospalost

Hlavním projevem febrilně-intoxikačního syndromu je horečka. U infekčních onemocnění je způsobena účinkem exogenních (mikrobiálních) a endogenních pyrogenů tvořených granulocyty a makrofágy nebo akumulujících se v zánětlivých ložiskách na centra termoregulace hypotalamu. Horečka se posuzuje podle následujících parametrů: závažnost vývoje febrilní reakce, výška vzestupu tělesné teploty, délka trvání horečky, rychlost poklesu tělesné teploty, typ teplotní křivky.

Pokud tělesná teplota stoupne na maximální hodnoty během 1–2 dnů, je její zvýšení považováno za akutní, během 3–5 dnů za subakutní, více než 5 dnů za postupné. Horečka do 38 °C je považována za subfebrilní (do 37,5 °C – nízký subfebril, 37,6–38,0 °C – vysoký subfebril). Horečka v rozmezí 38,1 až 41,0 °C se označuje jako febrilní (do 39,0 °C – střední, od 39,1 do 41,0 °C – vysoká), nad 41,0 °C – hyperpyretická. Horečka trvající do 5 dnů se považuje za krátkodobou, 6–15 dnů za dlouhodobou, více než 15 dnů za dlouhodobou. Pokles tělesné teploty z febrilní nebo hyperpyretické úrovně na normální úroveň během 24 hodin se označuje jako kritický neboli krize; během 48–72 hodin za zrychlenou lýzu; postupnější - jako lýza.

V závislosti na denních výkyvech a typu teplotní křivky se rozlišuje několik typů teplotních křivek.

Konstantní křivka s denními výkyvy do 1 °C; tělesná teplota přesahuje 39 °C. Typické pro těžké formy tyfu a tyfu.

Remitující (slabnoucí) horečka se vyznačuje denními výkyvy od 1,0 do 3,0 °C. Pozoruje se u mnoha infekčních onemocnění.

Při hektické horečce jsou denní výkyvy tělesné teploty 3,0–5,0 °C. Zvýšení teploty je zpravidla doprovázeno zimnicí a její snížení nadměrným pocením. Pozoruje se u sepse, těžkých hnisavých zánětlivých procesů.

Intermitentní horečka je charakterizována horečnatými záchvaty, které trvají až jeden den a střídají se s dny bez horečky. Typické pro malárii.

U recidivující horečky trvají období zvýšené teploty několik dní a po nich následuje několik dní normální teploty, po kterých se horečka vrátí. Pozoruje se u recidivujících horeček. U mnoha infekcí je opakované zvýšení teploty způsobeno komplikacemi (chřipka) nebo relapsem onemocnění (břišní tyfus).

V případě vleklých infekčních onemocnění se pozoruje vlnovitá horečka, kdy se střídají období zvýšené tělesné teploty s obdobími subfebrilie. V současné době se u infekčních onemocnění vyskytuje jen zřídka. U bakteriálních infekcí může být opakovaná vlna horečky spojena s neúčinností etiotropní terapie.

Častá je horečka nepravidelného typu , kdy má teplotní křivka nepravidelný vzhled. U těžkých septických procesů je možná perverzní horečka, při které ranní teplota převyšuje večerní teplotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny syndromu febrilní intoxikace

Horečka doprovázená intoxikací je typická pro většinu bakteriálních, virových a protozoálních infekčních onemocnění, generalizované mykózy. Je možná u helmintických invazí (opisthorchiáza, trichinelóza, schistosomóza). Syndrom horečky a intoxikace není typický pro choleru, botulismus, virovou hepatitidu B a virovou hepatitidu C, nekomplikovanou amébózu, kožní leishmaniózu, giardiózu, lokalizované mykózy a mnoho helmintických invazí.

Úroveň horečky obecně odráží závažnost onemocnění. U mnoha průjmových a akutních respiračních infekcí může být horečka nepřítomná nebo subfebrilní.

Co způsobuje syndrom febrilní intoxikace?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba syndromu febrilní intoxikace

Léčba je zaměřena na detoxikaci a snížení nadměrné teplotní reakce. V případě mírné intoxikace a subfebrilie se doporučuje domácí režim, vyloučení pálivého koření, smažených jídel, uzených potravin, konzerv, dostatek tekutin (čaj, džusy, ovocné nápoje, minerální voda, odvar z šípků, kompot - až 3 litry denně).

Při středně těžké intoxikaci a středně silné horečce je indikován klid na lůžku, v některých případech hospitalizace dle individuálních indikací (horečka nad 5 dní, zhoršené premorbidní pozadí), stejná dieta jako při mírné intoxikaci s vyloučením žáruvzdorných tuků, dostatek tekutin se zařazením diaforetik - med, maliny, brusinky, kyselina askorbová. Při špatné subjektivní toleranci horečky - antipyretika: kyselina acetylsalicylová, paracetamol, metamizol sodný, nachlazení na čelo.

Léčba syndromu febrilní intoxikace