Ricketsiózy

Rickettsiózy jsou skupinou akutních přenosných infekčních onemocnění způsobených rickettsiemi a charakterizovaných rozvojem generalizované vaskulitidy, intoxikace, poškozením centrálního nervového systému a specifickými kožními vyrážkami. Tato skupina nezahrnuje bartonelózu (benigní lymforetikulóza, Carrionův syndrom, bacilární angiomatóza, bacilární purpurová hepatitida) a ehrlichiózu (sennetsuova horečka, monocytární a granulocytární ehrlichióza).

Epidemiologie rickettsióz

Všechna rickettsiózní onemocnění se dělí na antroponózy (tyfus, recidivující tyfus) a přirozené fokální zoonózy (další infekce způsobené rickettsií). V druhém případě je zdrojem infekce drobní hlodavci, dobytek a jiná zvířata a přenašečem jsou krev sající členovci (klíšťata, blechy a vši).

Rickettsiózy jsou rozšířená onemocnění, registrovaná na všech kontinentech. V rozvojových zemích tvoří 15–25 % všech horečnatých onemocnění neznámé etiologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje rickettsiózu?

Rickettsiózy jsou způsobeny zástupci rodů Rickettsia a Coxiella z čeledi Rickettsiaceae - gramnegativními bakteriemi, obligátními intracelulárními parazity, kteří nerostou na živných médiích. Pro jejich kultivaci se používají kuřecí embrya a jejich fibroblasty, kultury savčích buněk. Mají výrazný pleomorfismus: v závislosti na fázi infekčního procesu mohou mít kokovitý nebo krátký tyčinkovitý tvar. Jádro chybí: jaderná struktura je reprezentována zrny obsahujícími DNA a RNA. Rickettsie špatně vnímají základní anilinová barviva, proto se pro jejich barvení obvykle používá Romanovského-Giemsova metoda. Bakterie obsahují tepelně labilní proteinové toxiny a LPS - skupinově specifický antigen s endotoxinovými vlastnostmi, podobný antigenu kmenů Proteus vulgaris. Rickettsie mají hemolytickou aktivitu, jsou nestabilní v prostředí, citlivé na zahřívání a účinky dezinfekčních prostředků (s výjimkou Coxiella burnetii), ale v sušeném stavu a při nízkých teplotách se dlouhodobě uchovávají. Jsou citlivé na antibiotika tetracyklinové a fluorochinolonové skupiny.

Patogeneze rickettsiózy

Rickettsie pronikají kůží a v místě zavedení se množí. U některých rickettsióz dochází k lokální zánětlivé reakci s tvorbou primárního afektu. Poté dochází k hematogenní diseminaci patogenu, v důsledku čehož se vyvíjí generalizovaná bradavičnatá vaskulitida (kožní vyrážky, poškození srdce, membrán a mozkové hmoty s tvorbou infekčně-toxického syndromu).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky rickettsiózních onemocnění

Většina moderních klasifikací rozlišuje tři skupiny rickettsiózy.

• Skupina tyfu:
  • epidemický tyfus a jeho recidivující forma - Brillova choroba (antroponóza, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, přenašeči - vši);
  • epidemický (krysí) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, rezervoár patogenu - krysy a myši, přenašeči - blechy);
  • Horečka Tsutsugamushi neboli japonská říční horečka (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoár - hlodavci a klíšťata, přenašeči - klíšťata).
• Skupina skvrnité horečky:
  • Skvrnitá horečka Skalnatých hor (patogen - Rickettsia rickettsii, rezervoár - zvířata a ptáci, přenašeči - klíšťata);
  • Marseillská neboli středomořská horečka (patogen - Rickettsia conori, rezervoár - klíšťata a psi, přenašeči - klíšťata);
  • Australská klíšťová rickettsióza nebo severoaustralský klíšťový tyfus (patogen - Rickettsia australis, rezervoár - malá zvířata, přenašeči - klíšťata);
  • klíšťatý tyfus severní Asie (patogen - Rickettsia sibirica, rezervoár - hlodavci a klíšťata, přenašeči - klíšťata);
  • vezikulární neboli neštovicím podobná rickettsióza (patogen - Rickettsia acari, rezervoár - myši, přenašeči - klíšťata).
• Jiné rickettsiózy: Q horečka (patogen - Coxiella burneti, rezervoár - mnoho druhů divokých i domácích zvířat, klíšťata, přenašeči - klíšťata).

[ 7 ]

Diagnostika rickettsiózy

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinická diagnostika rickettsiózy

Všechny lidské rickettsiózy jsou akutní cyklická onemocnění (s výjimkou Q horečky, která může přejít do chronické formy) s těžkou intoxikací, charakteristickými příznaky poškození cév a CNS a typickým exantémem (s výjimkou Q horečky). Každá rickettsióza má specifický klinický obraz. Příznaky klíšťové rickettsiózy se tedy objevují 6. až 10. den po kousnutí klíštětem a zahrnují výskyt primárního afektu v místě kousnutí klíštěte, kterým je typický očkovací strup („tache noir“), a regionální lymfadenitidu.

Laboratorní diagnostika rickettsiózy

Laboratorní diagnostika rickettsiózy zahrnuje identifikaci patogena a specifických protilátek.

Izolace patogena je absolutním diagnostickým kritériem. Rickettsie se pěstují na buněčných kulturách tkání. Izolují se převážně z krve, bioptických vzorků (nejlépe z oblasti strupu po očkování) nebo biomasy klíšťat. Práce s rickettsiemi je povolena pouze ve speciálně vybavených laboratořích s vysokým stupněm ochrany, proto se izolace patogena provádí jen zřídka (obvykle pro vědecké účely).

Rickettsiózy se diagnostikují pomocí sérologických metod: RIGA, RSK s rickettsiovými antigeny, RIF a RNIF, které umožňují oddělené stanovení IgM a IgG. Za referenční metodu je považována mikroimunofluorescence. Široce se používala ELISA, která se používá k identifikaci patogenu, stanovení jeho antigenů a specifických protilátek.

Doposud se používá Weil-Felixova aglutinační metoda, založená na skutečnosti, že krevní sérum pacientů s rickettsiózou je schopné aglutinovat kmeny OX, OX2 a OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Léčba rickettsiózy

Léčba rickettsióz je založena na použití etiotropní terapie. Léky volby jsou tetracyklin (1,2-2 g/den ve čtyřech dávkách) a doxycyklin (0,1-0,2 g/den jednorázově). Je možné použít chloramfenikol v dávce 2 g/den ve čtyřech dávkách. Antibiotická terapie se provádí do 2.-3. dne po návratu teploty k normálu.

Jak předcházet rickettsióze?

Prevence rickettsiózy: kontrola přenašečů (například vší u tyfu), dezinsekce pomocí moderních účinných insekticidů, používání repelentů, ochranné obleky (v případě napadení klíšťaty).

Je zakázáno konzumovat mléko a maso z nemocných a nuceně poražených zvířat. V případě napadení klíštětem nebo při pobytu lidí v endemickém ohnisku se pro akutní prevenci doporučuje doxycyklin a azithromycin. U některých rickettsióz (tyfus, Q horečka) se provádí aktivní imunizace.

Jaká je prognóza rickettsiózy?

Při včasné a kompletní etiotropní léčbě dochází v naprosté většině případů k úplnému uzdravení. U maligních rickettsióz, například u tyfu přenášeného vší (epidemického), skvrnitého tyfu Skalnatých hor a horečky tsucugamuši, dochází při absenci specifické léčby (antibakteriální terapie) k úmrtí v 5–20 % případů. U Q horečky se proces může stát chronickým.