Skalní horská skvrnitá horečka: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Skvrnitá horečka Skalnatých hor (synonyma:Klíšťatová rickettsióza Ameriky (texaská horečka, brazilský tyfus atd.) je akutní přirozená fokální zoonotická rickettsióza přenášená klíšťaty rodu Ixodid a charakterizovaná remitující horečkou, těžkou intoxikací, poškozením nervového a cévního systému a hojnou makulopapulózní vyrážkou.

Onemocnění „skvrnitá horečka Skalnatých hor“ poprvé popsal Maxsu v roce 1899. Rickettsovy studie (1906) prokázaly přenos infekce klíšťaty rodu Ixodid. O něco později byl patogen nalezen v krvi pacientů (Ricketts, 1909) a Wolbach jej v roce 1919 izoloval a podrobně studoval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie skvrnité horečky Skalnatých hor

Zdroji a rezervoárem infekce jsou divocí hlodavci (hraboši, syslové, veverky, králíci), některá domácí zvířata (skot, psi, ovce) a různé druhy klíšťat rodu Ixodidae. U teplokrevných živočichů probíhá infekce asymptomaticky formou dočasného nosičství. Hlavní a stabilnější rezervoár tvoří 15 druhů klíšťat rodu Ixodidae, kteří jsou specifickými přenašeči rickettsií. Největší epidemiologický význam mají Dermacentor andersoni (lesní klíště) a D. variabilis, kteří napadají člověka. Klíšťata mají transovariální a transfázový přenos patogenu, což vysvětluje možnost dlouhodobého, celoživotního nosičství rickettsií.

Mechanismus přenosu infekce se realizuje kousnutím klíštětem, méně často - jejich rozdrcením a vtíráním tkáně klíštěte do kůže během škrábání.

Přirozená náchylnost lidí je vysoká. V zemích s mírným podnebím má onemocnění jarní a letní sezónnost (období maximální aktivity klíšťat rodu Ixodid), v tropech se infekce přenáší celoročně. Obyvatelé venkova a lidé určitých profesí (lesníci, lovci, geologové atd.) se nejčastěji nakazí při práci v lese nebo na pastvinách. Výskyt je převážně sporadický. Imunita po infekci je intenzivní.

Skvrnitá horečka Skalnatých hor je endemická ve velké části Spojených států, Kanady a Střední a Jižní Ameriky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje skvrnitou horečku Skalnatých hor?

Skvrnitá horečka Skalnatých hor je způsobena...malá polymorfní gramnegativní tyčinka Rickettsia rickettsi, která patří do rodu Rickettsia. Parazituje v cytoplazmě a jádrech citlivých buněk. Dobře se kultivuje v těle klíšťat různých druhů, v transplantovatelných buněčných liniích, v žloutkových váčcích kuřecích embryí a v těle morčat, u kterých způsobuje rozvoj toxikózy. Patogen má hemolytické vlastnosti, barví se podle Ramanovského-Giemsy a Gimeneze.

Patogeneze skvrnité horečky Skalnatých hor

Rickettsie se do těla dostávají kousnutím infikovaného klíštěte bez vzniku primárního afektu, vstupují do systémového krevního oběhu a postihují především malé a střední cévy kůže, podkožní tkáně, centrálního nervového systému, plic, srdce, nadledvin, jater a sleziny. K fixaci a množení rickettsií dochází v cévním endotelu, dochází k nekróze endotelových buněk s následnou akumulací biologicky aktivních látek a zvýšenou toxikózou. V závažných případech infekce nekrotické změny postihují i hladká svalová vlákna mezotelu, což je základem možného rozvoje mikroinfarktů v mozku, DIC syndromu, specifické glomerulonefritidy a exantému. Patohistologické změny v cévách jsou podobné jako u epidemického tyfu.

Příznaky skvrnité horečky Skalnatých hor

Inkubační doba skvrnitého horečku Skalistých hor trvá 2 až 14 dní, v průměru 7 dní. Někdy se na začátku onemocnění mohou objevit krátké prodromální jevy ve formě malátnosti, mírné zimnice a středně silné bolesti hlavy. Ve většině případů je nástup onemocnění akutní, náhlý. Pro skvrnitý horečku Skalistých hor jsou charakteristické následující příznaky: silná bolest hlavy, zimnice, silná slabost, bolesti kloubů a svalů, rychlé zvýšení tělesné teploty na 39-41 °C. V závažných případech se objevuje zvracení, vyčerpanost, krvácení z nosu.

Později horečka ustupuje s výkyvy mezi ranními a večerními teplotami až o 1–1,5 °C.

Při vyšetření pacientů na začátku onemocnění se zjišťují následující příznaky skvrnité horečky Skalistých hor: hemoragický enantém na ústní sliznici, bradykardie, tlumené srdeční ozvy, snížený krevní tlak. 2.–5. den onemocnění se obvykle objevuje exantém, i když ve výjimečných případech může vyrážka chybět. Skvrnité prvky vyrážky se rychle mění v makulopapulární, šíří se po celém těle, včetně obličeje, pokožky hlavy, dlaní a chodidel. Během následujících dnů se vyrážka stává výraznější, někdy splývavou, hemoragickou, s nekrotickou složkou. V závažných případech dochází k nekróze konečků prstů, ušních boltců a genitálií. Exantém přetrvává 4–6 dní (někdy i déle než týden) a po poklesu teploty mizí, zanechává po dlouhou dobu olupování a pigmentaci.

Intoxikační syndrom se projevuje zvýšením symptomů encefalopatie, včetně nesnesitelných bolestí hlavy, nespavosti, podrážděnosti, agitovanosti, poruch vědomí, halucinací, deliria, deliria a dokonce i kómatu, což naznačuje rozvoj encefalitidy. V závažných případech onemocnění lze pozorovat parézu a paralýzu, poruchu sluchu a zraku, patologické reflexy a další příznaky poškození centrálního nervového systému, které přetrvávají týdny a dokonce i měsíce.

Kardiovaskulární poruchy se ve vrcholném stádiu onemocnění projevují hypotenzí, bradykardií, zvětšením srdečních okrajů, tlumenými srdečními ozvy. Možné jsou náhlé kolapsy. Výskyt tachykardie v tomto období naznačuje špatnou prognózu onemocnění. V dýchacím systému, močovém systému a gastrointestinálním traktu nejsou žádné významné poruchy. Hepatosplenický syndrom se vyvíjí nepravidelně, někdy s projevy žloutenky.

Akutní období onemocnění trvá 2–3 týdny. Závažnost onemocnění a intenzita jeho jednotlivých příznaků se může značně lišit. Existují mírné, středně těžké, těžké a fulminantní formy onemocnění s rozvojem kómatu a úmrtím v prvních dnech onemocnění.

Období rekonvalescence se vyznačuje svou délkou trvání a pomalým zpětným rozvojem narušených funkcí těla.

Komplikace skvrnité horečky Skalnatých hor

Nejčastějšími komplikacemi skvrnité horečky Skalistých hor jsou tromboflebitida a pneumonie. Možné jsou akutní cévní insuficience, nekróza kůže, gangréna, nefritida, neuritida, poruchy zraku a sluchu. Během rekonvalescence se někdy vyvine obliterující endarteritida.

Skvrnitá horečka Skalnatých hor má poměrně vážnou prognózu; v závažných případech, v různých ohniskách, se úmrtnost pohybuje od 20 do 80 %; včasné podávání antibiotik ji snižuje na 7 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza skvrnité horečky Skalnatých hor

Toto onemocnění je třeba odlišit od jiných rickettsióz přenášených klíšťaty, hemoragické vaskulitidy, infekčního erytému, leptospirózy, sekundárního syfilisu, yersiniózy. Diagnostika skvrnitého horečku Skalistých hor zohledňuje epidemiologické anamnézy (nedávná návštěva nebo pobyt v endemické zóně), akutní cyklický vývoj onemocnění s intermitentní horečkou, těžkou toxikózou, hemoragickým enanthemem, makulopapulárním a hemoragickým exanthemem, příznaky poškození CNS.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratorní diagnostika skvrnité horečky Skalnatých hor

Hemogram nevykazuje žádné charakteristické změny. Typická je proteinurie. Metody pro potvrzení diagnózy jsou imunofluorescenční reakce a RSC s rickettsiovými antigeny. K izolaci patogenu lze použít biologické testy na laboratorních zvířatech (morčata).

Léčba skvrnité horečky Skalnatých hor

Etiotropní léčba skvrnité horečky Skalistých hor zahrnuje užívání léků s antirickettsiózní aktivitou: tetracykliny (doxycyklin 0,2 g denně), rifampicin (0,3 g 3krát denně), fluorochinolony (400-500 mg 2krát denně), makrolidy v průměrných terapeutických dávkách. Antibakteriální léčba pokračuje po celou dobu horečnatosti a první 2-3 dny apyrexie. Provádí se detoxikační léčba, předepisují se přípravky vápníku, vikasol, sedativa a glukokortikosteroidy.

Jak se předchází skvrnité horečce Skalnatých hor?

Za účelem nespecifické prevence skvrnitého horečku Skalistých hor v endemických oblastech se hubí hlodavci a klíšťata, používají se ochranné oděvy a repelenty. Dle epidemiologických indikací se provádí preventivní očkování osob z rizikových skupin.