Horečka Tsutsugamushi: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Horečka Tsutsugamushi (synonyma: japonská říční horečka (anglicky), schichito disease (japonsky-anglicky), malajský venkovský tyfus, horečka Nové Guineje) je akutní přenosná přirozená fokální rickettsióza charakterizovaná horečkou a dalšími projevy intoxikace, rozvojem typického primárního afektu, hojnou makulopapulózní vyrážkou a lymfadenopatií.

Horečka Tsutsugamushi: Stručná historická fakta

V Číně je horečka tsutsugamushi známá od 3. století pod názvem „šu-ši“, což znamená „štípnutí malým červeným hmyzem“ (roztoči). Vědecký popis onemocnění poprvé představil japonský lékař N. K. Hashimoto (1810). Původce onemocnění - O. tsutsugamushi - objevil N. Hayashi v letech 1905-1923. V roce 1946 se objevila vakcína pro imunizaci populace v ohniscích.

Epidemiologie horečky tsutsugamuši

Rezervoárem a zdrojem patogenu jsou myší hlodavci, hmyzožravci a vačnatci, stejně jako jejich ektoparaziti - klíšťata červenotělá. Zvířata přenášejí infekci v latentní formě, délka jejich infekčního období není známa. Klíšťata si zachovávají infekčnost po celý život, dochází k transovariálnímu a transfázovému přenosu rickettsií. Nemocný člověk nepředstavuje epidemiologické nebezpečí.

Mechanismus přenosu je transmisivní, přenašeči jsou larvy červených roztočů, parazitující zvířata a lidé.

Přirozená náchylnost lidí je vysoká. Postinfekční imunita je homologní a dlouhodobá, ale v endemických ohniscích se mohou vyskytnout případy reinfekce.

Horečka Tsutsugamushi se vyskytuje v mnoha zemích střední, východní a jihovýchodní Asie a na ostrovech Tichého oceánu (Indie, Srí Lanka, Malajsie, Indonésie, Pákistán, Japonsko, Jižní Korea, Čína atd.). V Rusku jsou známá přírodní ohniska infekce v Přímořském kraji, na Kurilských ostrovech, Kamčatce a Sachalinu.

V endemických oblastech je horečka tsucugamuši zaznamenávána jako sporadické případy a skupinová ohniska; u návštěvníků byla popsána masová explozivní ohniska. Letní sezónnost se projevuje vrcholem v červenci až srpnu, což je vysvětleno biologickou aktivitou klíšťat v tomto období. Onemocní lidé všech věkových kategorií a pohlaví (zejména ti, kteří se zabývají zemědělskými pracemi v říčních údolích s keřovými a travnatými houštinami - biotopem klíšťat červenotělých).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny horečky Tsutsugamushi

Horečku tsutsugamushi způsobuje malý polymorfní gramnegativní bacil Orientia tsutsugamushi, který patří do rodu Orientia z čelediRickettsiaceae. Na rozdíl od zástupců rodu Rickettsia postrádají Orientia v buněčné stěně některé složky peptidového glykanu a LPS (kyselina muramová, glukosamin a oxidované mastné kyseliny). Patogen se kultivuje v klíšťatech, transplantovatelných buněčných kulturách a žloutkovém vaku kuřecích embryí; v infikovaných buňkách parazituje v cytoplazmě a jádře. Dělí se do 6 sérologických skupin a má společný antigen s Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze horečky tsutsugamushi

Primární afekt se objevuje v místě kousnutí klíštěte. Z místa vstupu se patogeny dostávají lymfatickou cestou do regionálních lymfatických uzlin a vytvářejí lymfangitidu a regionální lymfadenitidu. Po primární akumulaci rickettsií v lymfatických uzlinách se rozvíjí hematogenní diseminační fáze. Proliferace patogenů v cytoplazmě tělesných buněk, primárně v cévním endotelu, vysvětluje rozvoj vaskulitidy a perivaskulitidy, což je klíčový článek v patogenezi horečky tsutsugamushi. Postiženy jsou převážně malé cévy myokardu, plic a dalších parenchymatózních orgánů. Deskvamace endotelových buněk je základem následné tvorby granulomů podobných tyfu, ale histologické změny v cévách u horečky tsutsugamushi jsou méně výrazné a nedosahují stádia trombózy a nekrózy cévních stěn, jako u tyfu.

Příznaky horečky Tsutsugamushi

Inkubační doba horečky tsutsugamushi trvá v průměru 7–12 dní, s odchylkami od 5 do 20 dnů. Příznaky horečky tsutsugamushi jsou poměrně podobné jiným infekcím ze skupiny rickettsiózních skvrnitých horeček, ale v různých ohništích se klinický obraz a závažnost onemocnění výrazně liší.

Primární afekt se nevyskytuje u všech pacientů. Lze jej detekovat již na konci inkubační doby jako malou (až 2 mm v průměru) zhutněnou hyperemickou skvrnu. Rychle se objeví zimnice, pocit únavy, silná bolest hlavy a nespavost. Mohou se objevit bolesti svalů a kloubů. Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty. Primární afekt se transformuje do vezikuly a poté postupně, v průběhu mnoha dnů, do vředu s periferní hyperemickou zónou a do strupu. Současně se objevuje regionální lymfadenitida. Primární afekt poté přetrvává až 2–3 týdny.

Při vyšetření pacientů od prvních dnů onemocnění jsou zaznamenány následující příznaky horečky tsutsugamushi: hyperémie a otok obličeje, výrazná konjunktivitida a skleritida. U méně než poloviny pacientů se 5. až 8. den onemocnění objeví skvrnitá vyrážka na hrudníku a břiše, následně se vyrážkové prvky stanou makulopapulárními, šíří se do končetin, aniž by postihly dlaně a chodidla. Častá absence primárního afektu a exantému významně komplikuje diagnostiku horečky tsutsugamushi.

Exantém přetrvává průměrně týden. Během tohoto období se rozvíjí těžká intoxikace, tvoří se generalizovaná lymfadenopatie (která odlišuje onemocnění od všech ostatních rickettsióz), je detekována tachykardie, tlumené srdeční ozvy, systolický šelest a snížený krevní tlak. Myokarditida se rozvíjí častěji než u jiných rickettsióz. Plicní patologie se projevuje známkami difúzní bronchitidy a v těžkých případech intersticiální pneumonií. Játra obvykle nejsou zvětšena; častěji se rozvíjí splenomegalie. S rostoucí intoxikací se stupňují projevy encefalopatie (poruchy spánku, bolesti hlavy, agitovanost). V těžkých případech je možné delirium, stupor, křeče, rozvoj meningeálního syndromu a glomerulonefritidy.

Horečnaté období bez léčby může trvat až 3 týdny. Poté teplota klesá zrychlenou lýzou během několika dnů, ale v afebrilním období se mohou objevit opakované vlny apyrexie. Během rekonvalescence se mohou rozvinout komplikace - myokarditida, kardiovaskulární selhání, encefalitida atd. Celková délka onemocnění se často pohybuje od 4 do 6 týdnů.

Komplikace horečky Tsutsugamushi

V závažných případech onemocnění je možný rozvoj myokarditidy, tromboflebitidy, pneumonie, plicního abscesu, gangrény a glomerulonefritidy. Při včasné a adekvátní terapii se tělesná teplota normalizuje během prvních 36 hodin léčby a komplikace se nevyvíjejí. Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a komplikacích. Úmrtnost bez léčby se pohybuje od 0,5 do 40 %.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza horečky Tsutsugamushi

Horečka Tsutsugamushi se odlišuje od jiných rickettsióz (klíšťový tyfus severní Asie, Marseillská horečka), horečky dengue, spalniček, infekčního erytému, sekundární syfilisu a pseudotuberkulózy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratorní diagnostika horečky tsutsugamushi

Změny hemogramu jsou nespecifické. Nejdůležitější jsou detekce specifických protilátek v RSK nebo RIGA, imunofluorescenční metoda a ELISA. Je možné provést biotest na bílých myších s následnou izolací patogenů nebo kultivací mikroorganismů na buněčné kultuře.

Léčba horečky tsutsugamushi

Etiotropní léčba horečky tsutsugamushi se provádí tetracyklinovými léky (doxycyklin 0,2 g jednou denně, tetracyklin 0,3 g 4krát denně) po dobu 5-7 dnů. Alternativní léky - rifampicin, makrolidy, fluorochinolony - se používají v průměrných terapeutických dávkách. Krátkodobé kúry antibiotik přispívají k rozvoji relapsů. Komplexní patogenetická léčba zahrnuje detoxikační léčbu horečky tsutsugamushi, použití glukokortikosteroidních léků, srdečních glykosidů.

Jak se předchází horečce tsutsugamushi?

Horečku tsucugamuši lze předcházet prováděním následujících opatření: dezinsekce a deratizace v přírodních biotopech v blízkosti lidí, hubení hlodavců, používání repelentů a ochranných oděvů, vyčištění oblasti od keřů. Specifická imunoprofylaxe horečky tsucugamuši nebyla vyvinuta, očkování populace živou atenuovanou vakcínou (používanou dle epidemiologických indikací v endemických oblastech) se ukázalo jako neúčinné.