Analýza sputa

Sputum je patologický sekret dýchacích cest, uvolňovaný při kašli a tvořící se při poškození sliznice průdušnice, průdušek a plicní tkáně infekčními, fyzikálními nebo chemickými činiteli.

Analýza sputa u pacientů s pneumonií v mnoha případech (i když ne vždy) umožňuje:

• určit povahu patologického procesu;
• objasnit etiologii zánětu dýchacích cest a plicní tkáně, zejména identifikovat původce zánětu;
• určit hlavní vlastnosti patogenu, včetně jeho citlivosti na antibiotika;
• vyhodnotit účinnost léčby.

Analýza sputa zahrnuje:

1. Makroskopické vyšetření (stanovení povahy sputa, jeho množství, barvy, průhlednosti, zápachu, konzistence, přítomnosti nečistot a různých inkluzí).
2. Mikroskopické vyšetření (stanovení buněčných a dalších prvků sputa, stejně jako studium mikrobiální flóry v nativních a barvených nátěrech).
3. Mikrobiologický výzkum (identifikace a studium vlastností podezřelého patogenu).

Chemické vyšetření sputa se v klinické praxi dosud nerozšířilo, i když má také určitou diagnostickou hodnotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Odběr sputa k vyšetření

Sputum k vyšetření se odebírá ráno nalačno po předchozím důkladném vypláchnutí úst a krku převařenou vodou. Někdy se doporučuje po tomto vypláchnutí úst 1% roztokem kamence hlinitého.

Pacient vykašlává sputum přímo do čisté, suché skleněné nádoby s těsně uzavíratelným víkem. Pokud je plánováno mikrobiologické vyšetření sputa, vykašlává se do sterilní Petriho misky nebo jiné sterilní nádoby. Je důležité pacienta upozornit, že při odběru sputa mohou sliny, které se dostanou do vzorků zasílaných do laboratoře, významně změnit výsledky vyšetření. Do laboratoře se zasílá pouze čerstvě vyloučené sputum, protože jeho dlouhodobé stání, zejména při pokojové teplotě, vede k autolýze buněčných elementů a proliferaci mikroflóry. V případě potřeby je povoleno krátkodobé skladování sputa v chladničce.

Obecné vlastnosti sputa

Množství sputa

Množství sputa obvykle kolísá mezi 10 a 100 ml za den. Malé množství sputa se vylučuje při akutní bronchitidě, zápalu plic, kongesci plic, na začátku astmatického záchvatu. Na konci astmatického záchvatu se množství vylučovaného sputa zvyšuje. Velké množství sputa (někdy až 0,5 l) se může vylučovat při plicním edému, stejně jako při hnisavých procesech v plicích, za předpokladu, že dutina komunikuje s průduškou (při abscesu, bronchiektázii, plicní gangréně, při tuberkulózním procesu v plicích, doprovázeném rozpadem tkáně). Je třeba mít na paměti, že snížení množství vylučovaného sputa při hnisavých procesech v plicích může být jak důsledkem odeznívajícího zánětlivého procesu, tak i důsledkem porušení drenáže hnisavé dutiny, což je často doprovázeno zhoršením stavu pacienta. Zvýšení množství sputa lze považovat za známku zhoršení stavu pacienta, pokud je spojeno s exacerbací, například hnisavého procesu; v jiných případech, kdy je zvýšení množství sputa spojeno se zlepšeným odtokem dutiny, je to považováno za pozitivní příznak.

Barva sputa

Sputum je nejčastěji bezbarvé, přidání hnisavého prvku mu dodává nazelenalý odstín, který se pozoruje u plicního abscesu, plicní gangrény, bronchiektázie a plicní aktinomykózy. Pokud se ve sputu objeví čerstvá krev, sputum je zbarveno do různých odstínů červené (sputum při hemoptýze u pacientů s tuberkulózou, aktinomykózou, rakovinou plic, plicním abscesem, plicním infarktem, srdečním astmatem a plicním edémem).

Rezavé sputum (v případech lobární, fokální a chřipkové pneumonie, v případech plicní tuberkulózy s kaseózním rozpadem, plicní kongesce, plicního edému, v případech plicního antraxu) nebo hnědé sputum (v případech plicního infarktu) naznačuje, že neobsahuje čerstvou krev, ale spíše její rozpadové produkty (hematin).

Sputum, které se vylučuje během různých patologických procesů v plicích, v kombinaci s přítomností žloutenky u pacientů, může mít špinavě zelenou nebo žlutozelenou barvu.

Kanárkově žluté sputum se někdy vyskytuje u eozinofilní pneumonie. Okrové sputum se může vytvářet u plicní siderózy.

Černé nebo šedavé sputum se objevuje při příměsi uhelného prachu a u kuřáků.

Některé léky mohou zbarvit sputum; například rifampicin barví výtok do červena.

Zápach hlenu

Sputum obvykle nemá zápach. Vznik zápachu je usnadněn porušením odtoku sputa. Hnilobný zápach získává s abscesem, gangrénou plic, s hnilobnou bronchitidou v důsledku přidání hnilobné infekce, bronchiektázií, rakovinou plic komplikovanou nekrózou. Zvláštní ovocný zápach sputa je charakteristický pro otevřenou echinokokovou cystu.

Stratifikace sputa

Při stání se hnisavé sputum obvykle odděluje do 2 vrstev, hnilobné sputum do 3 vrstev (horní pěnivá, střední serózní, spodní hnisavá). Vzhled třívrstvého sputa je zvláště charakteristický pro gangrénu plic, zatímco výskyt dvouvrstvého sputa se obvykle pozoruje u plicního abscesu a bronchiektázie.

Reakce sputa

Sputum má obvykle alkalickou nebo neutrální reakci. Rozložené sputum získává kyselou reakci.

Charakter sputa

• Hlenovitý sputum se vylučuje při akutní a chronické bronchitidě, astmatické bronchitidě a tracheitidě.
• Mukopurulentní sputum je charakteristické pro plicní absces a gangrénu, silikózu, hnisavou bronchitidu, exacerbaci chronické bronchitidy a stafylokokovou pneumonii.
• Hnisavý-hlenový sputum je charakteristický pro bronchopneumonii.
• Hnisavé sputum je možné při bronchiektázii, stafylokokové pneumonii, abscesu, gangréně a aktinomykóze plic.
• Během plicního edému se vylučuje serózní sputum.
• Serózně-hnisavé sputum je možné s plicním abscesem.
• Krvavé sputum se uvolňuje během plicního infarktu, novotvarů, pneumonie (někdy), traumatu plic, aktinomykózy a syfilisu.

Je třeba poznamenat, že hemoptýza a krev ve sputu se nepozorují ve všech případech plicního infarktu (u 12–52 %). Absence hemoptýzy proto nedává důvod k odmítnutí diagnózy plicního infarktu. Je také třeba si uvědomit, že analýza sputa s výskytem hojné krve není vždy způsobena plicní patologií. Například krvácení do žaludku nebo nosu může simulovat plicní krvácení.