Staphylokoková pneumonie

Stafylokoková pneumonie je zánět plic, charakterizovaný těžkým průběhem, někdy až sepsí, častou recidivou a tvorbou ohnisek tvorby abscesu v plicní tkáni. Způsobuje tento typ pneumonie St.Aureus.

Staphylococcus aureus způsobuje přibližně 1% mimonemocniční a 10-15% intra-nemocniční pneumonii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Rizikové faktory stafylokokové pneumonie

Následující skupiny lidí jsou nejvíce náchylné k rozvoji této pneumonie:

• kojenci;
• lidé pokročilého věku;
• osoby oslabené, utrpěly nějaké vážné nemoci, chirurgické operace;
• pacienti trpící cystickou fibrózou;
• pacienti s poruchou funkce imunitního systému;
• injekčními uživateli drog;
• kteří nedávno podstoupili virovou pneumonii.

Symptomy stafylokokové pneumonie

Klinická symptomatologie stafylokokové pneumonie je obecně podobná pneumokokové pneumonii, ale existují také významné rozdíly:

• Stafylokoková pneumonie je charakterizována recidivujícími zimnicemi, zatímco pneumokoková pneumonie obvykle vykazuje na začátku onemocnění jediný chlad;
• Stafylokoková pneumonie je často projevem sepse;
• průběh pneumonie je obvykle závažný, s vysokou tělesnou teplotou, těžkou intoxikací a dušností;
• často dochází k destruktivním změnám v plicích.

Jsou rozlišeny následující klinické formy stafylokokové pneumonie:

Stafylokoková destrukce plic (bulózní forma)

Toto je nejběžnější forma. To se vyznačuje tím, že již v prvních dnech nemoci na pozadí nehomogenní infiltrace plic dutiny vytvořené destrukce s tenkými stěnami - „staph bull“ Tyto dutiny nejsou abscesem, nemají tekutý obsah, rychle vznikají a zmizí během 6-12 týdnů na pozadí léčby. Je předpokládána role ventilového mechanismu ve vzhledu bullee.

Na rozdíl od plicního abscesu nad zónou ničení není slyšet amorfní dýchání, neexistuje žádný "průlom v bronchu" charakteristický pro absces komplexu symptomů. Prognóza této formy je považována za relativně příznivou - obnovení přichází, na místě dutin destrukce se může zachovat vzdušná (zbytková) cysta.

Stafylokokový infiltrát

V rámci této možnosti, stafylokokové pneumonie stav pacientů s těžkou, těžkou otravou, klinický stav se podobá septik. Fyzikální vyšetření odhalí významný plic tuposti v postižené oblasti plic auskultace ostrým oslabení dýchání sklípkové, crepitus (na začátku tvorby infiltrace a s jeho svolením) může poslouchat bronchiální dýchání.

Rentgenové vyšetření odhaluje infiltrační ztmavnutí v omezené oblasti různých velikostí. Stafylokokový infiltrát se pomalu rozkládá, po dobu 4-6 nebo více týdnů, v budoucnu je možná tvorba ohniskové pneumosklerózy.

Stafylokoková abscesní forma

Během onemocnění existují 2 období: před a po průniku abscesu do drenážního bronchu.

První období (až do průlom v průdušky), se vyznačuje velmi těžké, s horečka, zimnice, těžké intoxikace, bolest na hrudi v průmětu abscesu, dušnost. Radiografické vyšetření odhaluje zaměření infiltrace plicních tkání. Po průniku průduškového pacienta kašle velké množství hnisavého sputa, někdy s přítomností krve, a potom snížení tělesné teploty, sníženou toxicitu. Při auskultaci plic v projekci abscesu se slyší malé bublinky, někdy amorfní dýchání. Rentgenové vyšetření odhaluje dutinu s horizontální hladinou na pozadí infiltračního ostření, někdy se tvoří několik abscesů a pak se určí více dutin.

Metastatická stafylokoková onemocnění plic

Tato forma stafylokokové pneumonie se vyvíjí v důsledku hematogenní migrace infekce do plic od purulentního zaměření a probíhá velmi tvrdě. Zpravidla je porážka oboustranná, septický stav se vyvíjí. Rentgenové vyšetření plic odhalí několik ložisek tvorby abscesu (dutiny s horizontální hladinou tekutin v místech infiltrace), kombinované s bullae.

Plicní-pleurální forma

Tato forma je charakterizována rozvojem stafylokokové pneumonie nebo váčky infiltrativních lézí v dotčeném plicích, v kombinaci s zapojením do patologického procesu pohrudnice a vznikem pneumoempyema, pleurální empyémem. Klinické příznaky těchto komplikací jsou popsány v příslušných kapitolách.

Tyto laboratorní studie s stafylokokové pneumonie jsou podobné těm, které se pneumokokové pneumonie, ale v některých případech velmi výrazný toxický zrnitost bílých krvinek, dochází k významnému zvýšení počtu mladých a bodných leukocytů.

Diagnóza stafylokokové pneumonie

Diagnóza stafylokokové pneumonie je založena na následujících ustanoveních:

• přítomnost v klinickém obrazu av radiografickém vyšetření plic odpovídající symptomatologie;
• Detekce skvrn na sputu zachycených gramem mikroskopií, gram-pozitivní stafylokoky ve formě hroznů;
• vysetí stafylokoku z krve, obsah pleurální dutiny s empyémem pleury. Staphylococcus je snadno detekován očkováním, falešně negativní výsledky jsou velmi vzácné;
• pozitivní sérologické testy (růst titru antitoxinu, růst aglutininů na vlastní kmen stafylokoků).

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba stafylokokové pneumonie

S kmenem citlivým na penicilin, Staph. Aureus předepisuje velké dávky benzylpenicilinu - až 20 000 000 jednotek / den a více. Obvykle začíná intravenózní podáním, současně se podává intramuskulárně část denní dávky, poté se převede na intramuskulární injekci antibiotika. V případě intolerance penicilinu lze použít parenterálně velké dávky makrolidů (erythromycin, spiramycin), chloramfenikolu nebo linkosaminů.

V případě izolace kmenů rezistentních na penicilin jsou předepsány polosyntetické peniciliny (oxacilin).

Průměrná denní dávka oxacilinu je 8-10 g. Nejdříve se doporučuje parenterální podání, poté je možné přejít na perorální podání. V závažném průběhu onemocnění je opodstatněné kombinovat oxacilin a aminoglykosidy.

Dobrý klinický účinek vyvolávají cefalosporiny první a druhé generace v submaximálních dávkách (například cefazolin 3-4 g denně intravenózně nebo intramuskulárně).

V případě maximálních dávek může být účinná linkomycin nebo clindamycin (1,8-2,4 g denně), fusidin (1,5 g denně), parenterální makrolidy. Podávají se intravenózně a poté se převedou na intramuskulární nebo orální podání.

Se stafylokokovou pneumonií způsobenou kmeny Staph rezistentními na oxacilin. Aureus, vankomycinu účelné intravenózní podávání (30 mg / kg za den) nebo teykomanina (3-6 mg / kg za den, v těžkých případech až do 9,5 mg / kg za den v intervalu mezi infuzích 12 hodin), v kombinaci s fosfomycinu (200 mg / kg denně za 6 hodin při rychlosti infuze 1 g / h). V posledních letech se široce používají fluorochinolony.

Může být použit protivostafilokokkovy přípravu - hlorofillipt intravenózně - 8-10 ml 0,25% roztoku v 150 ml isotonického roztoku chloridu sodného s 5000 U heparinu 2 krát denně. Průběh léčby je 14-15 dní.

Rovněž je povinná intravenózní injekce antistapylokokové plazmy.