Senzomotorická afázie

Získaná porucha řeči, kdy dochází k porušení nebo ztrátě schopnosti vnímat, rozumět a používat řeč jako prostředek komunikace, je v klinické neurologii definována jako receptivně-expresivní nebo senzomotorická afázie. [1], [2]

Epidemiologie

Podle klinických statistik je téměř třetina případů senzomotorické afázie spojena s cévními mozkovými příhodami.

Výsledky předchozích studií naznačují vysokou frekvenci afázie. Například ve Spojených státech je ročně zaznamenáno 180 000 případů afázie. Další studie zjistila, že přibližně 100 000 pacientů, kteří přežili mrtvici, je diagnostikováno s afázií každý rok. Studie ukázala, že 15 % lidí mladších 65 let trpí afázií po první ischemické cévní mozkové příhodě. [3]Údaje také ukazují, že toto procento se zvyšuje na 43 % u osob ve věku 85 let a více.[4]

Americká National Aphasia Association odhaduje, že 24–38 % pacientů, kteří přežili mrtvici, trpí úplnou afázií. A v 10-15% případů se vyskytuje motorická (expresivní) afázie nebo jiný typ - senzorický (nebo receptivní).

 

Příčiny senzomotorická afázie

U tohoto typu poruchy řeči se kombinuje smyslová (receptivní) afázie a motorická (expresivní) afázie. Jedná se tedy o úplnou nebo celkovou afázii - závažnou poruchu vyšších funkcí řeči, jejíž příčiny jsou spojeny s porážkou dvou řečových (jazykových) oblastí kůry dominantní (u praváků - levé) hemisféry. Mozku najednou.

Za prvé je to Brocova oblast nacházející se v dolním gyru spánkového laloku, která se v interakci s tokem smyslových informací z temporálního kortexu účastní jejich zpracování (fonologického, sémantického a syntaktického) a synchronizace, vybírá požadovaný algoritmus (fonetický kód) a přenáší jej do řídícího kloubu motorické kůry. [5]

Za druhé je to Wernickeova oblast spojená s Brocovou oblastí svazkem nervových vláken, která se nachází v zadní části horního temporálního gyru a je zodpovědná za vnímání řeči (segmentaci na fonémy, slabiky, slova) a její porozumění (definující sémantiku slov a začleňování frází do kontextu). [6]

Kromě toho mohou být poškozeny přilehlé frontotemporální oblasti mozkové kůry (gyrus frontalis inferior, gyrus temporalis superior a střední) a subkortikální oblasti spojené se sítí vnímání řeči neurálních jader thalamu; bazální ganglia a angulární gyrus zadního parietálního laloku; primární motorická a dorzální premotorická kůra; oblasti insulárního kortexu atd.

Senzomotorická afázie se nejčastěji rozvíjí po cévní mozkové příhodě, zejména ischemickém (mozkovém infarktu), kdy je narušeno prokrvení těchto oblastí mozku v důsledku ucpání mozkové cévy trombem. Odborníci považují kompletní afázii po cévní mozkové příhodě nejen za důležitý marker závažnosti stavu, ale také za indikátor zvýšeného rizika úmrtí a pravděpodobnosti rozvoje kognitivní poruchy v podobě vaskulární demence.

Přečtěte si -  Kritéria pro hodnocení kognitivní poruchy po mrtvici

Existují takové typy totální afázie jako přechodná (přechodná, dočasná) a trvalá (trvalá). Přechodná globální afázie tedy může být způsobena přechodnými ischemickými atakami (dočasné poruchy cerebrální cirkulace, které nevedou k nevratnému poškození mozku) -  mikromrtvice , stejně jako těžké záchvaty afatické migrény nebo epileptické záchvaty.

Recepčně-expresivní afázie může být důsledkem traumatického poranění mozku, mozkových infekcí (encefalitida), intracerebrálního nebo subarachnoidálního krvácení, mozkových nádorů, neurodegenerativních onemocnění, jako je frontotemporální nebo  frontotemporální demence (s rozvojem hluboké trvalé poruchy řeči).

Všechny tyto stavy, stejně jako přítomnost dyscirkulačních encefalopatií různé etiologie, jsou ve skutečnosti rizikovými faktory pro rozvoj globální senzomotorické afázie. [7]

Patogeneze

K dnešnímu dni existuje mnoho nejasností v chápání mechanismu specifických mozkových lézí, nicméně odborníci vysvětlují rozvoj senzomotorické afázie alterací nejen mozkových řečových oblastí (Brock a Wernicke) - se vznikem oblastí kortikální atrofie, ale i poškozením hlavních axonálních drah, což vede k porušení tak složitého procesu CNS, jako je senzomotorická integrace.

U mozkového nádoru jeho zvýšení vede k poškození buněk řečových zón a jejich dysfunkci.

A v případech  ischemické cévní mozkové příhody  v oblasti prokrvení povrchových větví střední mozkové tepny (arteria cerebri media), které prokrvují Brocovy a Wernickeovy zóny, je mechanismus poruchy řeči spojen s nedostatkem kyslíku. A zhoršení trofismu těchto mozkových struktur a části laterálního mozkového kortexu. [8]

Symptomy senzomotorická afázie

V závislosti na faktorech, jako je velikost léze a její umístění, se symptomy senzomotorické afázie mohou u jednotlivých pacientů lišit. První příznaky se však projevují výrazným omezením nejen schopnosti mluvit (řečová praxe), ale i problémy s porozuměním jazyku.

Řeč u senzomotorické afázie může téměř úplně chybět: pacienti jsou schopni vyslovit zvuky a několik samostatných slov nebo nesrozumitelnou sadu částí slov (s gramatickými chybami); nerozumí mluvené řeči; nedokážou zopakovat to, co řekli ostatní, a dát odpověď („ano“ nebo „ne“) na elementární otázky.

Často dochází k pokusům o neverbální komunikaci pomocí gest a mimiky.

Emoční vzrušení u senzomotorické afázie svědčí o tom, že poškození zasáhlo struktury  limbického systému mozku  (frontotemporální kůra nebo část kůry spánkového laloku – entorhinální kůra, hippocampus nebo cingulární gyrus), nebo se u pacienta vyvinulo třetí stadium  dyscirkulace encefalopatie v důsledku chronické mozkové insuficience.cirkulace. [9]

Komplikace a důsledky

Totální afázie je nejzávažnějším typem afázie a v důsledku poškození řečových oblastí mozku postihují následky a komplikace všechny aspekty řeči a komunikace a u demence i kognitivní schopnosti. [10]

Senzomotorická afázie může vést k:

• sekundární (afázický)  mutismus ( úplné ticho );
• neschopnost pojmenovat předměty - anomie;
• ztráta schopnosti psát -  agraphia ;
• ztráta čtenářských dovedností - alexie.

Diagnostika senzomotorická afázie

Diagnostika afázie, stejně jako určení jejího typu, se provádí na základě klinických příznaků  vyšetřením neuropsychické sféry  pacientů a prováděním testů řeči.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• počítačová tomografie mozku ;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku ;
• elektroencefalografie  (zkoumání bioelektrické aktivity mozku);
• dopplerografie mozkových cév.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena u jiných poruch řeči, včetně Brocovy nebo Wernickeho afázie, dysartrie, anartrie, apraxie (orálního typu) a apraxické dysartrie, stejně jako u Alzheimerovy choroby.

Léčba senzomotorická afázie

Léčba receptivně-expresivní afázie spočívá ve snížení řečového deficitu během logopedických sezení a také v zachování zbývajících jazykových dovedností pacienta. Nejdůležitějším cílem terapie je navíc naučit pacienta komunikovat alternativními způsoby (gesta, obrázky, používání elektronických zařízení).

Více informací v článku -  Afázie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Přečtěte si o rehabilitaci iktového pole v publikaci -  Stav po cévní mozkové příhodě

Spolu s logopedickou korekcí se v některých případech praktikuje transkraniální mozková stimulace – magnetická nebo stejnosměrná. [11], [12]

Melodická intonační terapie (MIT) využívá melodii a rytmus ke zlepšení pacientovy plynulosti. Teorie MIT spočívá v použití neporušené nedominantní hemisféry, která je zodpovědná za intonaci, a omezení používání dominantní hemisféry. MIT lze použít pouze u pacientů s nezměněným sluchovým vnímáním. [13]

Prevence

Dosud není známo, jak zabránit poškození řečových oblastí mozkové kůry při traumatických poraněních mozku, mrtvici a dalších stavech etiologicky souvisejících s touto poruchou řeči.

Předpověď

Prognóza výsledku a obnovy řeči u senzomotorické afázie závisí na závažnosti poškození mozku a věku osoby. [14]Úplné obnovení jazykových schopností je zřídka možné: dva roky po jejich ztrátě v důsledku mrtvice je uspokojivá úroveň komunikace zaznamenána pouze u 30–35 % pacientů.

Příznaky afázie se však mohou časem zlepšit a porozumění jazyku se obvykle obnoví rychleji než jiné řečové dovednosti.