Parafázie

Mnoho řečových a neurologických patologií je doprovázeno poruchou, jako je parafázie. Jedná se o zvláštní nahrazení potřebných slabik, písmenných nebo zvukových prvků, slov jinými prvky, které jsou pro danou situaci nebo normu nevhodné. Parafázie je charakteristická pro osoby trpící mozkovými lézemi (mrtvice, trauma, nádory nebo zánětlivé procesy), nedostatkem řeči nebo jejím nedostatečným vývojem, demencí různých etiologií. Ve všech situacích není parafázie nezávislou patologií, ale symptomem, takže stupeň a kvalita korekce závisí na léčbě základního onemocnění.

Epidemiologie

Během posledního desetiletí došlo k výraznému nárůstu frekvence řečových patologií a také ke zvýšení prevalence komplikovaných případů. Často se tedy vyskytují kombinované poruchy, které se neomezují pouze na parafázii.

Řečové a mentální vady jsou obzvláště časté u dětí raného a předškolního věku: průměrný věk pro dětské parafázie je 3-7 let. Období nástupu patologie závisí na době, kdy se objevil etiologický faktor, který vyvolal lézi určitých oblastí mozkové kůry. Často se jedná o nádorové procesy, aneurysmata, hematomy, mozkové abscesy a encefalitidu.

Podle některých údajů jsou parafázie častěji diagnostikovány u mužských zástupců (asi 60 % případů). Bylo prokázáno, že levá a pravá hemisféra se liší v závislosti na pohlaví. Levá hemisféra dominuje v realizaci řečových funkcí, zatímco pravá hemisféra je zodpovědná za vizuálně-prostorové vnímání. Dívky mají lepší kompenzaci poškození mozku a časnější formování interhemisférické interakce.

U více než 30 % pacientů po cévní mozkové příhodě jsou diagnostikovány parafázie, které souvisejí s poškozením řečových oblastí mozkové kůry. [ 1 ]

Příčiny parafázie

Parafázie v logopedii, v neuropsychologii, se může objevit v důsledku negativních faktorů nebo okolností, které mohou ovlivňovat jak vnější, tak vnitřní orgány, nebo se vzájemně kombinovat. Odborníci poukazují na prevalenci těchto patologických příčin:

• Nitroděložní poruchy, které způsobují abnormální vývoj plodu. Budoucí dítě je nejzranitelnější v první třetině těhotenství. Při vystavení škodlivým faktorům v tomto období se zvyšuje riziko abnormálního vývoje nebo poškození centrálního nervového systému plodu, a zejména řečových oblastí mozkové kůry.
• Genetická predispozice, dědičné anomálie. Zvláštnosti řečového mechanismu se mohou dědit z generace na generaci. Může například existovat predispozice k nesprávnému vývoji řečových oblastí mozku. V rodině, kde již došlo k případům parafázie, se takový problém může objevit i v následujících generacích.
• Poruchy a vystavení škodlivým faktorům během porodu.
• Patologie (nemoci nebo zranění), které dítě utrpělo během raného vývoje.
• Různé funkční poruchy. Pro kojence je nesmírně důležitá emoční komunikace s příbuznými, interakce s okolím, uspokojení kognitivních procesů.
• Cévní onemocnění, onemocnění mozkových cév, ischemie, aneurysmata, hypoxické stavy a poruchy krevního oběhu.

U dospělých pacientů se parafázie mohou vyvinout z těchto důvodů:

• Trauma;
• Poruchy krevního oběhu v mozku;
• Infekční procesy postihující mozek;
• Tromboembolie;
• Aneuryzmata;
• Mozkové nádory a cysty.

Bezprostřední rizikové faktory hrají zvláštní roli a měly by být řešeny. [ 2 ]

Rizikové faktory

Mezi bezprostřední spouštěcí faktory mohou patřit:

• Intrauterinní nedostatek kyslíku - zejména na pozadí toxémie v kterékoli polovině těhotenství, vysokého krevního tlaku, somatických patologií budoucí matky (diabetes, kardiovaskulární poruchy atd.);
• Bakteriální a virové infekce, které žena prodělala během těhotenství (chřipka, koronavirus, zarděnky nebo spalničky, tuberkulóza, spála, toxoplazmóza nebo hepatitida, syfilis, herpesvirus nebo HIV);
• Traumatická poranění (poranění břicha během těhotenství může vyvolat odtržení placenty a předčasný porod);
• Rhesus konflikt;
• Předčasný porod nebo nedonošenost dítěte;
• Užívání alkoholických nápojů a drog, kouření;
• Užívání některých léků, které nejsou povoleny pro těhotné ženy;
• Problémy s životním prostředím, výrazný nedostatek jódu v těle;
• Stresové podmínky;
• Porodní trauma, kraniocerebrální poranění, intrakraniální krvácení postihující řečové oblasti mozku;
• Nedostatečný přísun kyslíku do mozku;
• Ischemická mrtvice;
• Nízká porodní hmotnost, potřeba intenzivní resuscitace (např. prodloužená ventilace);
• Infekční onemocnění, neuroinfekce (meningitida, meningoencefalitida), které mohou poškodit centrální nervový systém;
• Trauma a zhmožděniny mozku a obličejové kostry;
• Dlouhodobé nachlazení, zánětlivé procesy ve středním a vnitřním uchu;
• Negativní sociální a životní podmínky, pobyt v dysfunkčních rodinách, psychická traumata, strach, stres.

Patogeneze

Parafázie mohou vznikat v důsledku vlivu nejrůznějších nepříznivých okolností na mozek dítěte a ve všech dalších fázích jeho vývoje. Struktura těchto poruch je odlišná a závisí na době vystavení škodlivému faktoru a na umístění postižené oblasti.

Pokud jde o nezralé poškození mozku, neexistuje úplná korelace mezi lokalizací, rozsahem léze a pravděpodobností nežádoucích účinků z hlediska rozvoje parafázie. Odborníci potvrdili, že vrozená nebo časně získaná patologie levé hemisféry v dětství nevede k parafázii tak často jako podobné léze v dospělosti. Adaptace mozku je do značné míry určena nezralostí jeho struktur.

U dospělých se parafázie objevují převážně při postižení dominantní levé hemisféry. U dětí je jejich vzhled charakteristický pro bihemisférické léze: navíc i při poškození pravé hemisféry je možné vyvinout výrazné řečové problémy.

Proto je při hodnocení vlivu exogenně-organických příčin na výskyt parafázie u dětí nutné vzít v úvahu čas, povahu a umístění léze, typ adaptace nervového systému a také stupeň formování řečových funkcí v době vystavení provokujícímu faktoru.

Přechodná parafázie se často pozoruje u tranzitorních ischemických ataků, migrén a epilepsie. Výskyt parafázie na pozadí tranzitorní ischemické ataky je považován za jeden z nepříznivých faktorů naznačujících pravděpodobnost rychlého rozvoje cévní mozkové příhody u dospělých.

Postupně se zvyšující parafázie může být známkou neurodegenerativní patologie – zejména frontálně-temporální degenerace, Alzheimerovy choroby a tak dále. [ 3 ]

Symptomy parafázie

Za základní příznaky parafázie se považují:

• Ztráta významu řeči;
• Narušená, zkomolená řeč;
• Nevhodné, nesprávné používání určitých zvuků, slov;
• Nevhodné tempo výpovědí;
• Spěch ve výrocích, velké množství chyb, záměna slov.

První příznaky parafázie se projevují nahrazováním potřebných řečových zvuků nebo slov ne zcela vhodnými analogy, nesprávným používáním zvuků a slov. Pacient může nahradit potřebná slova slovy s blízkým významem. Odborníci poznamenávají, že parafázie se vyznačuje velkým množstvím porušení, včetně úplného zkreslení a používání slov, která v jazyce neexistují, a také používáním kombinací, které v důsledku zkreslení získávají jiný, ne zcela vhodný význam.

• Je možné nahradit požadované slovo jiným, bez ohledu na význam nebo formu požadovaného výroku.
• Mezi požadovaným slovem a mluveným slovem často neexistuje žádná souvislost.
• Požadované slovo může být nahrazeno frází nebo celou frází, která nemá sémantickou ani zvukovou vazbu na požadovanou položku.

Přítomnost nebo absence artikulačních obtíží není specifická. Často se jedná o kombinaci symptomů: například když je nemožné rozlišit zvuky sluchem, dochází k četným parafáziím a perseveracím, echolalii a kontaminaci. Artikulace se stává přibližnou a význam řeči se ztrácí.

Etapy

Duševní vývoj je základem normální řečové funkce. Různé poruchy, inhibice a selhání formování duševních procesů ve většině případů vedou k určitým poruchám řeči, včetně vzniku parafázie. Obvykle se hovoří o těchto stupních této poruchy:

• Mírná parafázie, často kombinovaná s retardovaným motorickým a mentálním vývojem;
• Hrubá parafázie, doprovázená hlubokými poruchami všech stran řeči a může být kombinována s výraznou poruchou duševního vývoje;
• Ostrá parafázie, spojená hlavně s organickými lézemi centrálního nervového systému.

Formuláře

Název parafáze se skládá z řeckých slov jako „para“ (blízko) a „phasis“ (řeč). Doslovně lze tento termín přeložit jako „nepřesné vyjádření“. Podstatou patologie je částečná nebo úplná náhrada slovního prvku jiným, nevhodným pro strukturu a význam výpovědi. Současně se substituce mohou vyskytovat jak během konverzace, tak i při psaní nebo čtení: takové poruchy se nazývají paragrafie a paralexie.

V moderní logopedické praxi používají specialisté několik typů parafázie: doslovnou (aka fonemickou), verbální, zrcadlovou a sémantickou.

• Slovní parafázie se vyznačují použitím nesprávného slova, které neodpovídá narážce, ale není od ní vzdálené významem a typem (například „vzduch“ místo „vítr“ atd.). Tento typ parafázie souvisí se sémantickou a mnestickou patologií a často se vyvíjí na pozadí poruchy v temporoparietální oblasti.
• Literální neboli fonemické parafázie jsou „chyby“ v samostatné hlásce, písmenu nebo komplexních prvcích v rámci jednoho slova (např. „trávník“ místo „váza“ atd.). Takové literální parafázie se vysvětlují poruchou motorického nebo senzorického monitorování řeči, ke které dochází ve frontálních oblastech.
• Sémantické parafázie se vyskytují v lézích parietookcipitální zóny dominantně řečové hemisféry. Porucha je doprovázena výskytem obtíží s výběrem potřebného slova nebo libovolným pojmenováním věcí. Pacienti místo jasné verbální definice nazývají popis objektu.
• Zrcadlové parafázie se vyznačují rozdělením slova na několik částí, přičemž jedna z částí se vyslovuje pozpátku (například „canardash“ místo „pencil“). Je pozoruhodné, že návrh číst „zrcadlově“ psané fráze a slova u těchto pacientů nezpůsobuje potíže.

Je třeba poznamenat, že parafázie se zřídka vyskytuje pouze v jedné variantě. Častěji se jedná o kombinaci dvou nebo tří typů patologie s různou intenzitou projevu. Řeč pacienta tak může mít různé tempo, s vynecháváním písmen nebo slov, opakováním a nahrazováním, poruchami dikce. Pokud je nutné vyslovit záměrně složitou frázi, pacienti se uchylují k jejímu zkracování a zjednodušování. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Komplikace parafázie jsou primárně relevantní pro pediatrické pacienty, protože porucha řeči vede k problémům s učením a socializací:

• Čtení a psaní jsou narušeny;
• Potíže se školní docházkou se objevují v důsledku nesprávného vnímání zvuku;
• V oblasti komunikace se vyskytují potíže, a to jak s vrstevníky, tak s dospělými;
• Existují psychologické problémy.

Mentální retardace a snížení intelektuálních schopností nejsou neobvyklými důsledky. Se začátkem vzdělávacího procesu ve škole se zvyšuje pravděpodobnost vzniku poruch podobných mechanismem vzniku: hovoříme o dysgrafii, dyslexii, dyskalkulii. V důsledku toho mají děti vyšší riziko vzniku komplexu méněcennosti.

Stavy po mrtvici a další parafázie mohou vést k abstinenčním příznakům, depresi a neurózám.

Diagnostika parafázie

Během úvodní neurologické konzultace lékař provede pohovor s pacientem a jeho vyšetření, shromáždí informace o jeho anamnéze a určí neurologický stav pacienta. Důležité je posoudit přítomnost poškození nervového systému: abnormality ve funkci hlavových nervů, extrapyramidové poruchy, poruchy motorické koordinace a citlivosti, dysfunkce autonomního nervového systému.

Konzultace s genetikem může být relevantní, zejména v případě nedostatečného psychoverbálního nebo motorického vývoje dítěte, poruch v emocionálním, volním a kognitivním spektru. Je nutné objasnit příčiny vývojových vad, a to jak jednotlivých, tak i vícečetných. Pokud se zjistí metabolické patologie vyvolané genovými mutacemi, léčba bude zásadně odlišná.

K zjištění příčin parafázie jsou někdy nutné nespecifické laboratorní testy, jako jsou obecné krevní a močové testy, hormonální stav atd.

Instrumentální diagnostika je nejčastěji reprezentována elektroencefalografií - hlavní a vysoce informativní diagnostickou metodou. Na základě studia biometrické mozkové aktivity je možné potvrdit nebo vyloučit některé patologie se skrytým průběhem - zejména symptomatickou epilepsii. Elektroencefalografii předepisuje neurolog za přítomnosti vhodných indikací.

Téměř všechny případy parafázie vyžadují konzultaci s logopedem-defektologem, který posuzuje stupeň vývoje řeči, identifikuje individuální charakteristiky pacienta, určuje komunikační schopnosti a šíři kognitivního a emocionálně-volního spektra.

Klinický a terapeutický výsledek diagnózy je stanoven neurologem. V případě potřeby lékař předepíše farmakologickou léčbu a poskytne osobní doporučení k nápravě zjištěných poruch.

Pokud není možné zjistit jasnou příčinu parafázie, je předepsána komplexní diagnóza, jejímž účelem je objasnit a znovu zkontrolovat zjištěné poruchy a následně předepsat účinnou léčbu.

Diferenciální diagnostika

Při provádění základních diagnostických opatření je důležité věnovat pozornost přítomnosti intelektuálních, řečových, motorických nebo senzorických deficitů, posoudit pravděpodobnost jedné či druhé příčiny nebo mechanismu vývojových poruch, určit vzdělávací a sociální prognózu, jakož i možné směry a metody korekce parafázie.

Studie by měly vyloučit přítomnost:

• Nevratné mentální retardace;
• Mentální retardace (plně nebo částečně reverzibilní);
• Poškozený duševní vývoj (demence, za předpokladu dříve normálního duševního vývoje);
• Rozvoj deficitu (zrakové nebo sluchové postižení, somatická onemocnění);
• Zkreslený duševní vývoj (infantilní autismus);
• Duševní disharmonie (psychopatie).

Parafázie je nutné odlišovat od obecných vývojových poruch, jako je autismus, oligofrenie, volitelná mutismus a obecné a systémové poruchy řeči.

Léčba parafázie

Léčba parafázie je zaměřena na nápravu základní patologie a zahrnuje také neurorehabilitační opatření zaměřená na obnovení a přizpůsobení funkčnosti psychiky a vývoje řeči. Obecně jsou indikovány následující metody:

• Fyzioterapie;
• Léčba léky;
• Psychoterapie;
• Pracovní lékařství;
• Sezení logopedie;
• Psychologická a sociální kompenzační opatření.

Léčba se zahajuje až po identifikaci oblasti a posouzení stupně poškození. Na přímé obnově řečové aktivity se podílejí specialisté, jako je logoped, neuropsycholog a afaziolog. Mezi nejčastější léky indikované při parafázii patří nootropika: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxát atd., které lze použít při léčbě parafázie.

Pojďme si každou z metod léčby rozebrat podrobněji.

• Léčba léky může kromě nootropik zahrnovat i užívání antihypoxantů a antioxidantů – léků, které optimalizují vstřebávání kyslíku tělem a zlepšují odolnost tkání vůči hypoxii. Mezi nejznámější léky této skupiny patří: karnitin, glutathion, aktovegin, levokarnitin. V případě potřeby se předepisují antikonvulziva a vazoaktivní látky.
• Fyzioterapie se používá ve fázi aktivní rekonvalescence. Doporučuje se fyzioterapie, mezi fyzioterapeutickými metodami patří darsonvalizace, mechanoterapie, transkraniální mikropolarizace a elektrostimulace.
• Neuropsychologická podpora spočívá v eliminaci řečových negativit, stimulaci interhemisférických vazeb, úpravě vyšších psychických funkcí, inhibici růstu kognitivní insuficience. V tomto terapeutickém aspektu je dětem poskytována herní terapie. Pacientům bez ohledu na věk je předepsán neurodynamický gymnastický trénink, autotréning, psychoterapeutické sezení. Psychologická podpora je poskytována nejen pacientovi, ale i jeho rodině a blízkým.
• K nápravě poruch řeči je nutná logopedie. Zahrnuje obnovu motorických a senzorických složek řeči v závislosti na strukturálních rysech patologie. Při selhání motorické složky se praktikují artikulační gymnastická cvičení, logopedické masáže a svalová elektrická stimulace. Mnoha pacientům je předepsána stimulace a dezinhibice řeči, rozšíření a posílení slovní zásoby. U citlivých poruch řeči se snaží aktivovat sluchové poznávání, rozvíjet diferencované vnímání řečových hlásek, formovat porozumění řeči sluchem a trénovat sluchovou, řečovou a zrakovou paměť.

V závislosti na zjištěných poruchách lékař sestaví individuální program obnovy řeči. Je třeba vzít v úvahu, že u parafázie by pacient neměl mít žádná řečová omezení, takže příbuzní a rodinní příslušníci pacienta by se měli stát nedílnou součástí procesu zotavení. Jejich úkolem je podporovat řečovou aktivitu pacienta, pomáhat upevňovat dovednosti, které získává během poradenství a výuky. Logopedická cvičení musí být nutně doplněna fyzioterapeutickými postupy, fyzioterapií, masážemi, psychoterapií a v případě potřeby i medikamentózní podporou.

Prevence

Odborníci navrhují následující opatření ke snížení výskytu parafázie:

1. Vzdělávat nastávající rodiče o zdravém životním stylu pro zdravé děti a všechny pacienty o nebezpečích kouření, drog a alkoholu.
2. Včas zaregistrovat těhotné ženy za účelem sledování průběhu těhotenství, korekce doprovodných onemocnění.
3. Organizovat psychologickou podporu pro nastávající matky a jejich přípravu na porod.
4. Vyhýbejte se doporučením odborníků, o nichž je známo, že škodí zdraví těhotných žen a budoucích dětí.
5. U kojenců a dětí předškolního věku se poraďte s dětským neurologem, aby sledoval vývoj.
6. Podporovat správný vývoj dětí v rodině, vytvářet důvěryhodné a rozvíjející prostředí.
7. V případě potřeby včas zapojit logopedii, vytvořit všechny nezbytné podmínky pro korekci řeči.
8. Omezte čas svého batolete u počítače, televize, chytrého telefonu.
9. Vyhýbejte se stresovým situacím, udržujte v rodině dobrou atmosféru.
10. Popularizovat aktivní a zdravý životní styl, posilovat adaptační schopnosti.

Předpověď

Léčba parafázie je obvykle dlouhá, trvá několik měsíců nebo i let. V mnoha případech se řeč pacienta zcela neobnoví, ale konečný výsledek závisí na příčině poruchy, včasnosti lékařského zásahu a rozsahu, v jakém lze původní příčinu odstranit. Přítomnost parafázie významně snižuje kvalitu života jak pacientů, tak i jejich bezprostředního okolí. Pacienti s parafáziemi po cévní mozkové příhodě mají navíc vyšší riziko úmrtí ve srovnání s pacienty s cévní mozkovou příhodou, ale bez poruch řeči, a mají delší dobu hospitalizace.

Pravděpodobnost obnovení řečových funkcí závisí na místě a rozsahu poškození mozku. Mladší pacienti s normální úrovní řeči a intelektuálního vývoje mají optimističtější prognózu. Pokud porovnáme pacienty po cévní mozkové příhodě, parafázie se po hemoragické cévní mozkové příhodě snáze odstraňuje.