Akutní flegmonózní apendicitida: purulentní, ulcerózní, gangrenózní

Flegmonózní apendicitida - akutní forma zánětu přílohy, charakterizovaná ukládáním fibrinu na jeho povrchu, velkou koncentrací hnisu a výrazným otokem.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

1. Ženy častěji trpí onemocněním ve věku 15-40 let, muži - 12-20 let;
2. Muži trpí nemocí mnohem méně často, ale ženy mají mnohem lepší prognózu a menší riziko komplikací.
3. Nejmenší flegmonózní apendicitida je diagnostikována u kojenců do jednoho roku a lidí pokročilého věku.
4. Po padesáti letech se riziko vzniku zánětu přílohy sníží na 2%;
5. Odstranění přílohy tvoří 80% všech provedených jednoduchých operací.

[4], [5], [6], [7]

Příčiny flegmonózní apendicitida

Etiologie onemocnění nebyla plně prokázána.

Existuje jen málo důvodů pro výskyt flegmonózní apendicitidy:

1. Trombóza cév přílohy a v důsledku ischémie jejích tkání. Z tohoto důvodu se taková funkce lymfoidní tkáně snižuje jako ochranná, dochází k zánětu a zvyšuje se aktivita podmíněně patogenní flóry ve střevě.
2. Příčinou flegmonózní apendicitidy může být také výskyt komplikací katarální formy onemocnění.
3. Mechanická obturace přílohy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Největší nebezpečí pro vývoj flegmonózní apendicitidy je věk od dvaceti do třiceti let. Ačkoli onemocnění může také dojít v jakémkoli věku.

Nejčastěji jsou rizikovými faktory:

• endokrinní - přítomnost céka (slizniční membrány) v přísadě řady buněk, které produkují hormon serotonin.
• kazuistická - přítomnost cizích těl (například semena hroznů, slupka slunečnicových semen, rybí váhy) v lidském střevě.
• jídlo - když člověk jedí hlavně masné výrobky nebo potraviny bohaté na živočišné bílkoviny.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze

Enterogenní cesta infekce je nejčastěji příčinou onemocnění. Současně, v rozhodující roli v patogenezi onemocnění, hematogenní a lyfogenní dráha prakticky nehraje.

Různé mikroorganismy, které jsou v procesu (protozoa, viry a bakterie) jsou příčinou zánětu. V podstatě jde o anaerobní formu flory (anaerobní koky), méně často - aerobní (enterokoky, E. Coli).

[19], [20], [21]

Symptomy flegmonózní apendicitida

Výskyt flegmonózní apendicitidy je zcela zřetelný:

• Prvním znamením bude akutní bolest s nejpravděpodobnější fuzzy lokalizací, zesílenou pohybem. Další morbidita se zvýší a přijde přesnější místo.

Dalšími příznaky jsou:

1. celková intoxikace těla a letargie,
2. šedavé nebo bílé potahování na jazyku,
3. nedostatek chuti k jídlu,
4. nevolnost, zvracení je možné,
5. nadýmání, průjem nebo naopak zácpa,
6. bolesti hlavy a mírné zvýšení teploty.

Když je pacient vyšetřen lékařem, objeví se následující příznaky:

• v místě bolestivých pocitů bude zaznamenána intenzita svalových tkání břicha;
• pozitivní příznaky "klouzání" a podráždění peritonea.

Formuláře

Existuje jen málo odrůd apendicitidy ve flegmonální formě:

1. akutní flegmonózní apendicitida - dochází ve velmi krátké době (několik hodin). Charakterizován akutním nástupem zánětu, se změnami ne destruktivní, ale purulentní povahy.
2. Flegmonózní - ulcerózní apendicitida - na pozadí vývoje slizniční výstelky přílohy s ulcerativními procesy dochází k purulentnímu zánětu.
3. Hnisavý absces etapa slepého střeva - „růst“ tělesné teploty, další vývoj procesu intoxikace, zhoršuje intenzitu bolesti - to vše říká o vzniku lokalizovaných hnisavých lézí na stěnách procesu. Důvodem je pokračující vývoj mikroorganismů.
4. Flegmonózní apendicitida u dítěte se projevuje zánětem purulentní povahy celého přílohy. Když je makroskopická vyšetření viditelná, je zesílená, všechny pokryté fibrinem, intenzivně červené. Mikroskopicky viditelná infiltrace všech vrstev přílohy má známky vysušování a mírné odmítnutí v sliznici.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikace a důsledky

Flegmonózní apendicitida může mít velmi nepříznivé následky, když předčasně hledá lékařskou pomoc. Jedná se o:

• střevní obstrukce;
• Přiložte slepé ucpání nebo absces;
• zánět žilní stěny iliakálních nebo pánevních žil;
• trombóza;
• peritonitida, jako důsledek prasknutí přílohy;
• zánět žil hnisavých jater;
• sepse;
• selhání více orgánů;
• smrtelný výsledek.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika flegmonózní apendicitida

Studie břišních orgánů a rentgenografie nebudou schopny rozpoznat zánět v příměsi céka.

Radiografie pouze pomáhá objasnit diferenciaci apendicitidy od perforovaného vředu žaludku nebo dvanáctníku.

Ultrazvuková diagnostika gastrointestinálního traktu v tomto případě může být použita k rozlišení flegmonózní apendicitidy od zánětu v žlučovém nebo močovém měchýři.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika

Tento typ výzkumu se provádí pro správnou diagnózu s celou skupinou nemocí.

Cholecystitida. Zdůraznil v pravém horním kvadrantu, „Dát“ bolest v lopatce nebo osazení, pacientovy historie život rysy žlučový kámen onemocnění dříve, a výsledky ultrazvukových studií poukazují na akutní zánět žlučníku a pomůže odlišit se zánětem slepého střeva. Často, žlučník, zvýšení velikosti, je velmi nízká (někdy dokonce pod pupkem) a bolest jsou určeny celé pravé polovině břicha. Nebo přípravek, zapálený a pod játry, může stimulovat vývoj akutní cholecystitidy. Proto je velmi obtížné diagnostikovat bez dalších studií.

Pleuropneumonie nebo pneumonie pravého dolního laloku. Chcete-li rozlišovat tuto patologii od apendicitidy, musíte prozkoumat plíce. Současně slyšíte mírné dýchání a sípání. A s pleuropneumonií, je to také jako tření pleury dýcháním. Pokud v pravé dutině dochází k přetížení tekutiny z krevních cév - bude se slyšet tupost tónů bručení, snížení hluku dýchacích cest. Také s touto chorobou může být kašel, horečka a bolest s ozářením v pravé polovině břicha.

Mesadenite. Kvůli lokalizaci bolesti z pravé strany iliaci je možné dezorientovat lékaře. Nicméně přítomnost v anamnéze nedávno přenesené nemoci horních cest dýchacích a kombinace s nárůstem mízních uzlin a v šesti procentech i s iersiniózou nezpochybňují diagnózu.

Zánět divertikulu Meckelu ( divertikulitida ). Stejně jako flegmonózní apendicitida vyžaduje naléhavou hospitalizaci a chirurgický zákrok. Toto onemocnění se zřídkakdy objevuje před chirurgickým zákrokem a laparoskopií, která se provádí za účelem diagnostiky. Pro diagnózu je třeba provést intraoperační revizi 100 cm ileu střeva.

Akutní pankreatitida. Podobně jako symptom apendicitis u Shchetkin-Blumberg. Velmi časté je zvracení. Břicho je v horních částech mírně opuštěné. Zdravotní stav pacienta je špatný, ale teplota se téměř nezvyšuje. Analýza ukazuje zvýšení hladiny trávicího enzymu v moči.

Akutní intestinální obstrukce. Diagnóza může být obtížná, zejména u novotvaru na tlustém střevě. To pomůže učinit přítomnost bolesti v křečích, zvýšený hluk peristaltiky, zácpa a plynatost. Na rentgenovém snímku jsou jasně viditelné "poháry" od Claubera.

Crohnova choroba. Charakterizováno silnou bolestí v dolní části břicha. Je vzácné mít průjem, leukocytózu. Na pravé straně je formace jasně hmatatelná, což bolí. V zásadě se diagnostika provádí během apendektomie, protože došlo k nesprávnému přijetí této nemoci pro akutní apendicitidu. Pro správnou diagnózu laparoskopie pomůže lékařům. Také před revizí v břišní dutině je třeba věnovat pozornost změnám v příloze. Pokud to není stejné jako před operací, měli byste věnovat pozornost ileu ve střevě.

Akutní gastroenterokolitida. Je charakterizována bolestí spastické, difúzní přírody. Pacient si stěžuje na nevolnost, zvracení, průjmy a falešnou nutkání vyhnat se. Často dochází k otokům a bručení břicha. Zánětlivé symptomy zde nebudou charakteristické.

Renální kolika na pravé straně. Charakterizováno častým močením. Při testování moči se zjistí makro nebo mikrohematurie. Může být také nadýmání. Hlavním příznakem je příznak přípravku Pasternatsky, protože není nutné provést apendicitidu (pokud nereflektujete případy přílohy retrocesively). Pokud existují pochybnosti o diagnóze, mělo by se provést radiografické vyšetření močového ústrojí. S největší pravděpodobností bude přítomnost "kamenů" v pravém močovodu a známky pylaakace. "Pokalachivaniya" v bederní oblasti, pomůže přesně diagnostikovat. Přesto je možné zablokovat blokaci novokainu v pravém semenném kmeni nebo děloze. S renální kolikou se bolest rychle ubývá a s apendicitidou zůstane.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Léčba flegmonózní apendicitida

Při diagnostice - flegmonózní apendicitida by měla být okamžitě provedena chirurgická léčba.

Intervence se provádí v celkové anestezii. Pokud nejsou žádné kontraindikace, prochází pomocí endotracheální anestézie. Tento druh anestézie neomezuje pohyb chirurga a umožňuje, pokud je to nutné, provést širokou resekci břišní dutiny. Pokud má pacient individuální nesnášenlivost, je možné použít lokální anestezii.

Nejčastěji se používá klasická apendektomie nebo laparoskopie.

Laparoskopie

Používá se, když:

• na céku není žádný zánětlivý proces;
• Nemám žádné tkáně na střevě;
• žádné komplikace ve formě peritonitidy, zánětlivého infiltrátu nebo retroperitoneálního flegmonu.

Kontraindikace k jejímu provedení bude: těhotenství ve třetím trimestru, obezita, zvýšené krvácení a také v případě, že se příloha nachází atypicky.

Appendectomie se provádí v celkové anestezii.

Etapy operace:

1. Na břišní stěnu je třeba provést tři průchody (délka od 5 do 10 cm), takže jeden z nich byl na pupku.
2. Vložte videokameru a speciální nástroje pro odstranění procesu.
3. Intervence.

Tento typ chirurgie může snížit pobyt pacienta v nemocnici, snížit bolest v pooperačním období, dochází k rychlejšímu zotavení střeva, jizva má kosmetický vzhled.

Obvyklá appendectomie

Stupně intervence:

• Provozní pole je zpracováno a je pokryto sterilními gázovými ubrousky.
• Lékař dělá dermální řez (10-12 cm dlouhý) v pravém ileálním regionu.
• Po disekci subkutánního tuku lékař s skalpelem a speciálními chirurgickými nůžkami zkracuje šlachu šikmého břišního svalu. Poté se v horním rohu povrchu rány sráží sval a peritoneum se otevře pomocí tupých háků.
• Rana je vyčerpaná ubrouskem. K identifikaci bakteriální flóry je nutné provést analýzu.
• Lékař najde cékum a vytáhne ho na prohloubení rány. Hřiby, pokud existují, jsou řezány. Abyste pečlivě zvážili laterální kanál a ileální fosf, pokud se zasahují, stáhněte smyčky tenkého střeva. To je snadné, protože proces je nejspíše na kopule slepé části trávicího systému. Chirurg, s přihlédnutím k tomu, že potřebuje fixovat distální přílohu, drží pod ním ligaturu a klesá vrchol do břišní dutiny.
• Ligace se aplikuje na mezenter přídavného materiálu tak, aby se tepna vermiformního přídavku obepila. Aby se zabránilo sklouznutí nitě, jestliže je mezerník uvolněný, ligatura je šitá.
• Pak musí být záhyb peritonea odříznut. Upevněte přílohu na základnu a zajistěte ji.
• S pomocí atraumatické jehly doktor, po ustálení 1,5 cm, provádí kruhový šev.
• Po 0,5 cm od švu se svorka opět aplikuje a příloha se odřízne.
• Asistent operujícího lékaře, ošetří pařez roztokem jódu a zachycuje ho speciálním pinzetou, který se vloží do kruhového švu. Chirurg provádí utahování.
• Před upevněním kopule musíte znovu vytvořit švy ve tvaru písmene Z a vrátit vrchol céka do peritoneální dutiny.
• Chirurg musí zastavit krvácení, vysušením dutiny dutiny z vytvořeného exsudátu.
• Rana se promyje fyziologickým solným roztokem, aby se vyloučila možnost komplikací v důsledku tkáňového odpadu, krve nebo infikovaného výpotku.
• Po 2-3 švů dokáže lékař svaly. Dále s pomocí složité nití šituje vnější aponeurozu šikmého svalu.

Tato operace je charakterizována dlouhou pooperační rehabilitační dobou.

Retrogradní příhodová onemocnění

Proveďte v případě, že neexistuje možnost izolace procesu do dutiny rany. Její rozdíl od obvyklé appendectomie spočívá v tom, že v tomto případě není mezenterická žláza okamžitě odříznuta, zachovává si zásobení krví, kultivuje pahýl a po odstranění přílohy.

Charakteristika chirurgické operace s flegmonózní apendicitidou:

1. Kvůli zánětu sliznice přílohy existuje možnost výskytu výpotku v pravé oblasti antény. Lékař by proto měl vyschnout fosfii, boční kanál vpravo a dutinu malého pánve, nutně aby exsudát analyzoval. Pokud je zakalený, je potřeba zavést antibiotika paralelně.
2. Když má lékař pochybnosti o absolutním odstranění zapáleného - flegmonálního procesu, bude nutné instalovat drenáž po dobu tří nebo čtyř dnů.
3. V případě komplikací v podobě perforace se apendektomie provádí s absolutním přístupem, čímž se usnadňuje sanace a odstranění patologických tkání.

Pooperační období

Aby se snížilo riziko pooperačních komplikací, měl by pacient šetřit. Takže po chirurgickém zákroku může být z postele nejdříve šest až osm hodin, ale pouze v případě, že se plně obnoví vědomí a dýchání.

Možná je pro pacienty s rizikem vzniku pooperační kýly nutné nosit speciální pooperační obvaz.

Pacient musí každý den dělat obvaz, nutně vyhodnotit fázi hojení ran a aplikaci antiseptiků. V závislosti na intenzivně užívané bolesti bolesti.

V případě nutnosti použití odvodnění k prevenci komplikací purulentní povahy v pooperačním období je zapotřebí zavedení takových antibakteriálních léčiv z třídy cefalosporinů nebo makrolidů.

Šití se odstraní sedm až osm dní po operaci, pokud není hojení ran složité.

Po operaci na flegmonózní apendicitidě se těžká fyzická námaha nedoporučuje po dobu asi tří měsíců. Lékař může předepsat pouze cvičební terapii nebo respirační gymnastiku.

Dieta po operaci s abscesovou apendicitidou

Po dobu dvou až čtyř týdnů po operaci a vypuštění z nemocnice, abyste předešli vzniku zácpy, musíte dodržovat dietu. Můžete jíst pouze potraviny, které pěstuje lékař.

První dva dny musíte jíst výhradně obiloviny v tekuté formě a zeleninové pyré. Stojí také za to, že přidáte k jídlu želé nebo nízkotučný kefír. Pak postupně zavedete černý chléb s malým množstvím másla. Přechod na obvyklé, známé potraviny pro pacienta může být pouze s vynikajícím zdravotním stavem a normální stolicí. Ale nezapomeňte, že jídlo by nemělo být pikantní, nakládané, uzené, mastné, smažené nebo tvrdé. Také ve stravě by měla být vyloučena káva a silný čaj, soda, pečené pečivo. Všechno jídlo se připravuje pečením nebo vařením.

Musíte jíst malé porce, asi pětkrát až šestkrát denně.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prevence

Neexistují žádná speciální preventivní opatření, která by zabránila flegmonózní apendicitidě. Nejdůležitější je včasný přístup zdravotnických pracovníků k poskytování kvalifikované pomoci.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Předpověď

Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá. Úmrtnost není vyšší než 0,03% a riziko komplikací, nejčastěji peritonitida u postižených, není větší než 9%. Zánět peritonea se často vyskytuje, ale je rychle omezován omentem nebo stěnami sousedních vnitřních orgánů.

Zřídka může tvořit infiltrát, po kterém se po chvíli vytvoří hroty.

[56], [57], [58], [59], [60]