Hypertrofická gastritida: chronická, granulární, erozivní, antrální

Klíčovým prvkem, který umožňuje všechny druhy žaludeční zánětu sliznice přidělit hypertrofickou gastritidou je abnormální proliferace slizniční epitel, což vede k jeho nadměrné tloušťky.

Když se to zahušťování sliznice doprovázeno tvorbou výraznější, ale neaktivní záhyby a vytvoření jednoho nebo více cyst polypoidní uzlů a žláz epiteliální typu nádory adenomy.

Je zřejmé, že bez endoskopického vyšetření nebo ultrazvuku žaludku žádný odborník nezjistí v této patologii morfologické změny sliznice.

[1], [2]

Epidemiologie

Jak ukazuje klinická praxe, hypertrofická gastritida je diagnostikována mnohem méně často než jiné typy žaludečních onemocnění.

Podle odborníků z Americké společnosti pro gastrointestinální endoskopii u pacientů s obrovskou hypertrofickou gastritidou existuje mnoho dalších mužů středního věku.

45% pacientů s chronickou závislostí na alkoholu má povrchní hypertrofickou gastritidu.

Podle některých studií se hypertrofie sliznice vyskytuje u 44% případů gastritidy vyvolané H. Pylori a u 32% pacientů s střevní metaplazií v antralní části žaludku.

Gastální polypy s tímto typem gastritidy se vyskytují u 60% pacientů, a to převážně u žen starších 40 let. Až 40% pacientů má více polypů. V 6% případů se vyskytují v endoskopických operacích v horním gastrointestinálním traktu. Hyperplastické polypy a adenomy se vyskytují častěji v přítomnosti H. Pylori a polypóza podkladových žláz se zpravidla rozvíjí po použití léků skupiny inhibitorů protonové pumpy.

[3], [4], [5], [6]

Příčiny hypertrofická gastritida

Chronická hypertrofická gastritida je spojena s poměrně širokým spektrem příčin infekční, parazitní a neinfekční povahy.

Hypertrofie a zánět spojený s jeho porážce bakterie Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; s perzistentním Cytomegalovirus hominis virus. Mnohem méně možnost plísňových infekcí (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Také způsobuje onemocnění může být způsobeno mnoha letech invaze (Giardia lamblia, Ascaris, anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), který nakonec projevuje eozinofilní zánět žaludku a tenkého střeva.

V mnoha případech se na vzniku hypertrofické gastritidy s více granulomů v žaludeční sliznice, což vede k reakci humorální imunity v těchto systémových autoimunitních onemocnění, jako je lupus, sklerodermie, granulomatózní enteritidy.

Je třeba mít na paměti přítomnost genetické predispozice k mutacím gastrointestinální sliznice spojených s určitými mutacemi. Kromě  Zollinger-Ellisonova syndromu, zde zahrnují hypertrofii záhybech žaludeční sliznice na pozadí více polypů, napodobování malignity, je spojena se syndromem familiární adenomatózní polypózy. V 70% případů je skutečnou příčinou této patologie mutace genu APC / C membránového proteinu (adenomatózní polyposis coli), který působí jako supresor nádorů. Viz také -  polypóza žaludku

Hypertrofické procesy vystaveny žaludeční sliznice se potravinové alergie, celiakie, nebo intolerance glukosy a galaktosy; Dlouhodobá léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), inhibitory protonové pumpy (které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku), protinádorových cytotoxickými léky (kolchicinu), přípravků na bázi železa s kortikosteroidy.

Zhoubné novotvary mohou také vést ke zvýšení záhybů v žaludku.

[7], [8], [9]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které předurčují ke vzniku hypertrofické gastritidy patří negativní dopady špatné stravovací návyky, kouření a zneužívání alkoholu, s nízkým imunity (zvláště u starších pacientů). Zahrnuty jsou také časté a stres, ve kterém patologické změny intersticiální membrány žaludku začíná v důsledku zvýšené produkce gastrinu a kyseliny chlorovodíkové v důsledku zvýšení úrovně adrenalinu a noradrenalinu.

[10], [11]

Patogeneze

Patogeneze zvýšené proliferace buněk slizničního epitelu, kvůli němuž zesiluje a změní reliéf žaludeční dutiny, není ve všech případech jasně definována. Ale jak gastroenterologové poznamenávají, všechny studie ji spojují se znaky struktury sliznice a jejích funkcí.

Sekreční exokrinní buňky povrchové vrstvy mukózního epitelu (produkující alkalické mukoidní tajemství) mají zvýšené regenerační vlastnosti a rychle opravují poškozené oblasti. Níže je její vlastní deska (lamina propria mucosae) - bazální vrstva tvořená fibroblasty se zahrnutím difúzně umístěných mikrodulů lymfatického tkáně.

Primární buňky z tkáně - B-lymfocyty, mononukleární fagocyty, dendritické plazmotsitoidnye a žírné buňky - poskytují ochranu žaludeční místní sekreci protilátky (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β a IFN-γ), histamin. Proto prakticky každý patogenní faktor, narušení povrchové vrstvy epitelu, účinek na tyto buňky, což způsobuje zánětlivou reakci.

Patogeneze gastritidy sliznice s hypertrofií vysvětlit nadexpresi transformující růstový faktor (TGF-a) a aktivaci jeho transmembránový receptor (EGFR), který vede k rozšíření zóny proliferace a diferenciace bazálních fibroblastů zrychlení exokrinní sekrece - s nadbytkem sekrece hlenu a nedostatek žaludeční kyseliny.

Kromě toho, když hypertrofická gastritida při gastroendoscope zjištěn významný nárůst apoptotických buněk a epiteliálních lymfocytu infiltráty v bazální vrstvě - dno důlků (foveoly) na výstupech žaludečních žláz. Tyto těsnění (často diagnostikována jako lymfocytární gastritida) způsobují zesílení slizničních záhybů.

[12], [13]

Symptomy hypertrofická gastritida

S patologickou hlediska, gastritida je definována jako zánět žaludeční sliznice, ale v případě hypertrofické gastritidy - s minimální patologické změny sliznice v raném stadiu nemoci - klinické příznaky mohou být přítomny.

Tento typ gastritidy - chronické onemocnění, a první náznaky ztluštění sliznice může dojít k tíži a epigastrický nepohodlí, a to zejména po jídle (kvůli zpomalení trávicích procesů).

Další časté příznaky se projevují nevolností, erukací, spontánním zvracením, záchvaty tupé bolesti v žaludku, střevní poruchy (průjem, plynatost).

Chuť k jídlu se výrazně zhoršuje, takže pacient stárne a cítí všeobecnou slabost doprovázenou závratě. Vzhled opuchu měkkých tkání končetin naznačuje pokles obsahu bílkovin v krevní plazmě (hypoalbuminémie nebo hypoproteinémie).

Při erozi míst žaludeční sliznice nebo polypózních uzlin v stolici se může objevit krev, je možné provést melenu.

Mimochodem, polypy, které jsou samy o sobě obvykle asymptomatické a mnoho lékařů, se považují za možnou komplikaci chronické formy běžné gastritidy. V případě ulcerace polypu mohou příznaky připomínat žaludeční vřed a velké formace se mohou stát maligními.

[14], [15], [16],

Formuláře

Navzdory přítomnosti mezinárodní klasifikace gastritidy je mnoho druhů této nemoci definováno různými způsoby. Navíc je gastritida převážně zánětlivým procesem, ale tento termín se často používá k označení ne-zánětu sliznice, ale k popisu jeho endoskopických vlastností. A to stále přináší značný terminologický zmatek.

Odborníci rozlišují takové typy hypertrofické gastritidy jako:

• Ohnisková hypertrofická gastritida, která má omezenou plochu poškození.
• Difuzní hypertrofická gastritida (častá u většiny sliznic).
• Superficiální hypertrofická gastritida s poškozením horní vrstvy slizničního epitelu žaludku.
• Hypertrofická antrální gastritida je určena jeho umístěním v žaludku žaludku. Primární detekcí může být zesílení a konsolidace antralových záhybů, stejně jako uzlíky v horní vrstvě sliznice, podobně jako polypy, eroze a změny v obrysech s nízkým zakřivením.
• Polypózní hypertrofická gastritida (podle jiné verze - multifokální atrofie). Obvykle jsou současně přítomny některé hypertrofické oválné polypy; někdy ulcerují, což způsobuje otok obklopující mu sliznici. Méně častý typ  polypózy žaludku  (10% případů) zahrnuje adenomy, které se skládají z anomálního sloupcového epitelu střeva; nejčastěji se nacházejí v antrum části žaludku (která je nejblíže duodenu).
• Hypertrofická gastritida zrnitý stanoví v přítomnosti uprostřed edematózní sliznice jednoho nebo více s cystickou útvarů vystupujících do dutiny žaludku a omezující peristaltiku a motility záhyby.
• Erozivní hypertrofická gastritida vyznačující se tím, že se na poškození žaludeční sliznice ve formě vředů (erozí), vyskytující se buď v důsledku expozice zvýšeným koncentracím kyseliny chlorovodíkové, a to buď v důsledku infekce (H. Pylori), což způsobuje intenzivní zánětlivé reakce s neutrofilů leukocytóza.
• Atrofické gastritidy hypertrofická vznikající při trvalých infekcí, a která je způsobena cirkulujících autoprotilátek (IgG) proti buňkám mikrosomálních parietálních produkujících kyselinu chlorovodíkovou a Castle faktor. Zničení těchto buněk vede k hypochlorhydrii a ke snížení aktivity pepsinu v žaludeční šťávě. Endoskopicky ukázalo infiltráty lymfocytů a plazmatických buněk, které pronikají celou tloušťku struktury sliznice fundu s poruchou žláz a snížení jejich počtu.

Zvláštní pozornost vyžaduje obrovskou hypertrofickou gastritidu - abnormální zhrubnutí žaludeční sliznice způsobené polypy připomínajícími zánětlivé buněčné klastry. Tato patologie se také nazývá nádorovitá nebo složená gastritida, adenopapilomatóza, polyadenomové plazivé nebo Menetriesova choroba. Mezi podezřelých příčin jejího vzniku - zvýšené hladiny epidermálního růstového faktoru (EGF), který vyrábí společnost slinných žlázách a vrátníku žláz žaludku a aktivaci jeho gastrointestinálních receptorů.

K dnešnímu dni mnoho gastroenterologů (primárně cizích) považuje za obrovskou hypertrofickou gastritidu, která je synonymem nemoci Menetries. Nicméně, s Menetrietovou chorobou, nadměrný růst sekrečních buněk vede k tvorbě zahuštěných záhybů, ale velmi vzácně je doprovázen zánětem. Na tomto základě někteří odborníci klasifikují tuto chorobu jako formu hyperplastické gastropatie, protože v ní vidí příčinu obří hypertrofické gastritidy.

[17], [18],

Komplikace a důsledky

Kromě vnímaného snížení trávicích funkcí žaludku - chronické maldigesce - následky a komplikace hypertrofické gastritidy zahrnují:

• nezvratné ztráty významné části žlázové tkáně s  atrofií žaludeční sliznice;
• snížení syntézy kyseliny v žaludku (hypochlorhydria);
• zpomalení motility žaludku;
• zvýšení žaludku (u 16% pacientů) nebo zúžení jeho dutiny (9%).

Hypoproteinemie s obrovskou hypertrofickou gastritidou může vést k ascitu. Existuje také vývoj anémie spojený s nedostatkem vitaminu B12, který je bráněn produkcí imunoglobulinu G (IgG) proti vnitřnímu faktoru hradu. Není vyloučena progrese patologie u maligní megaloblastické anémie.

Lokalizované v těle nebo spodní hypertrofické atrofické gastritidy, žaludku fyziologických příčin hypergastrinémie, což stimuluje proliferaci v submukózní vrstvy neuroendokrinní enterochromaffin (ECL) fundu žlázy buněk. A to s sebou nese vývoj neuroendokrinních nádorů -  karcinoidy.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika hypertrofická gastritida

Diagnóza hyperplastické gastritidy je možná pouze vizualizací stavu žaludeční sliznice.

Proto je instrumentální diagnostika - pomocí endogastroskopie a endoskopické ultrasonografie - standardní metodou pro detekci této patologie.

Krevní testy jsou také potřebné - klinické, biochemické, H. Pylori, protilátky a onkologický marker CA72-4. Testují se výkaly a stanoví se pH žaludku.

[24], [25], [26]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza (což může vyžadovat CT a MRI) se provádí rozpoznat patologické stavy, které mají stejné symptomy, jakož i identifikaci - na základě výsledku histologického vyšetření bioptického materiálu - sarkomy, karcinomy, gastrointestinálních stromálních tumorů.

Léčba hypertrofická gastritida

Léčba předepsaná pro hypertrofickou gastritidu bere v úvahu příčiny patologie, povahu strukturálních změn v sliznici, stejně jako intenzitu příznaků a souběžných onemocnění pacientů.

V případě, že testy ukázaly přítomnost infekce H. Pylori, začnou trojkombinací (pro zničení bakterií) antibiotika amoxicilin, clarithromycin, a jiní, více -.  Antibiotika pro gastritida

Pokud je bolest v žaludku tradičně přiřazeno Nospanum nebo tablety s belladonna Besalol, ale od ní vysušuje ústa a může urychlit puls, kromě toho, prostředek je kontraindikován u glaukomu a potíží s prostatou. Léčiva, která snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové (blokátory H2-histaminových receptorů a m-cholinolytik), s tímto typem gastritidy se neaplikují. Další informace naleznete v části -  Pilulky z bolesti břicha

Ke zlepšení trávení aplikovat léky založené pankreatické enzymy: pankreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Slavnostní, Mikrazim a další obchodní názvy.). Dávkování: jednou až dvěma tablety třikrát denně (před jídlem). Možnými vedlejšími účinky jsou dyspepsie, vyrážky na kůži a zvýšená hladina kyseliny močové v krvi a moči.

Více informací naleznete v tématu  Léčba gravidity v žaludku.

Když se obsah bílkovin v krevní plazmě snižuje, předepisuje se metionin, který má být podáván jednou tabletu (500 mg) třikrát denně, průběh léčby - 14-21 dnů.

U pacientů s hypertrofickou gastritidou jsou předepsány vitaminy B6, B9, B12, C a P.

U hypertrofické gastritidy operace je nutná, pokud existuje podezření na onkologii: provádět laparotomii s biopsie histologie a naléhavé, pak podezřelé výrůstky odstraněny.

Fyzioterapie je popsána zde -  Fyzioterapie s chronickou gastritidou

Dieta s hypertrofickou gastritidou potřebné a, s ohledem na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku, je třeba nejen pomoci k zachování integrity epitelové vrstvy žaludeční sliznice, ale také normalizovat proces trávení. Proto je nejvhodnější  dieta pro gastritidu s nízkou kyselostí

Alternativní léčba

Alternativní léčba hypertrofické gastritidy využívá především bylinnou léčbu. Ze směsi heřmánkových lékáren, listových listů a máty peprné se připravuje vodní extrakt; z měsíčku květin a Helichrysum písku, sledovat tři plachtou, zeměžluč, fenyklu, kořenů calamus, křídlatka a pampeliška - čaje (sklenici vody vzít lžíci bylinek). Během dne se infuze nebo odvar odnese několik srážek asi 30-40 minut před jídlem. Podrobné informace v materiálu -  Byliny, které zvyšují chuť k jídlu

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Prevence

Standardní prevence zahrnuje dodržování hygienických pravidel a správné výživy: v malých porcích až pětkrát denně, bez tučných a smažených konzerv a polotovarů a samozřejmě bez alkoholických nápojů.

Ujistěte se, že pijete vodu (ne sýrováno) - nejméně litr denně.

[33], [34], [35]

Předpověď

Gastroenterologové zdůrazňují, že hypertrofická gastritida je chronické onemocnění a její vývoj nelze předvídat, zejména proto, že existuje riziko závažných komplikací - až po transformaci na onkologii.

[36], [37], [38],