Lékařský expert článku
Nové publikace
Karcinoid
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Karcinoid (argentaffinom, chromaffinom, karcinoidní nádor, nádor APUD systému) je vzácný neuroepiteliální hormonálně aktivní nádor, který produkuje serotonin v nadměrné míře. Karcinoidy se tvoří ve střevních kryptách ze střevních argentaffinocytů (Kulchitského buňky), které patří do difúzního endokrinního systému.
Nádor se vyskytuje s frekvencí 1:4000 v populaci a podle patologických studií je frekvence karcinoidních nádorů 0,14 %. Karcinoidní nádory se nacházejí téměř ve všech orgánech a tkáních. Karcinoid tvoří 5–9 % všech nádorů gastrointestinálního traktu. Podle AV Kalinina (1997) je karcinoid lokalizován v 50–60 % případů v apendixu, v 30 % v tenkém střevě. Mnohem méně často je karcinoid lokalizován ve slinivce břišní, průduškách, žlučníku, vaječnících a dalších orgánech.
Největší množství serotoninu produkují karcinoidy lokalizované v jejunu, ileu a pravé polovině tlustého střeva. Pokud je karcinoid lokalizován v žaludku, slinivce břišní, dvanáctníku a průduškách, je množství serotoninu produkovaného nádorem výrazně nižší.
Poprvé O. Lubarsch v roce 1888 podal patologický popis nádorových útvarů pocházejících z těchto buněk, později nazývaných argentafin.
Název „karcinoid“ navrhl S. Oberndorfer v roce 1907 k označení nádoru střeva, který je podobný rakovinnému nádoru (karcinomu), ale liší se od něj nižší malignitou. Tyto nádory tvoří 0,05–0,2 % všech maligních nádorů a 0,4–1 % všech nádorů gastrointestinálního traktu. Asi 1–3 % z nich je lokalizováno v tlustém střevě, v některých případech v červovitém apendixu. Podle J. Arida je tedy u 5–8 % červovitých apendixů odstraněných v důsledku chronické apendicitidy histologicky detekován argentaffinom. Podle statistik F. W. Sheelyho a M. H. Flocha (1964), které zahrnovaly 554 popisů maligních nádorů tenkého střeva, byly karcinoidy pozorovány v 65 případech (11,7 %), které byly nejčastěji lokalizovány v distální části ilea. Byly popsány i rektální karcinoidy. Tyto nádory se nacházejí v průduškách, slinivce břišní, játrech, žlučníku a prostatě. Vyskytují se v jakémkoli věku, občas v dětství a dospívání (průměrný věk pacientů s touto patologií je 50-60 let), přibližně stejně často u mužů i žen.
Karcinoidy jsou relativně pomalu rostoucí nádory. Vzhledem k dlouhé absenci lokálních příznaků, vysvětlované především malou velikostí nádorů a jejich pomalým růstem, byly karcinoidy dlouho považovány za „téměř nevinné výrůstky střevní sliznice, náhodný nález při operaci nebo pitvě“. Později byla prokázána malignita nádoru, který při lokalizaci v tenkém střevě metastazuje v 30–75 % případů. V případě karcinoidů tlustého střeva jsou metastázy detekovány v 70 % případů; 5letá míra přežití je 53 %. Nejčastěji jsou popisovány jednotlivé a mnohočetné metastázy karcinoidu v regionálních lymfatických uzlinách, pobřišnici, různých částech střeva a játrech.
Nádor se obvykle nachází v submukózní vrstvě střeva a roste směrem k svalové a serózní vrstvě; jeho velikost je obvykle malá, průměr se často pohybuje od několika milimetrů do 3 cm. Na řezu má nádorová tkáň žlutou nebo šedožlutou barvu, vyznačuje se vysokým obsahem cholesterolu a dalších lipidů a je hustá. U karcinoidu často dochází k ztluštění a zkrácení trikuspidální a plicní chlopně, a v důsledku toho k chlopňové vadě, svalové hypertrofii a dilataci pravé komory.
Histologické vyšetření odhaluje charakteristickou strukturu karcinoidního nádoru. Cytoplazma buněk obsahuje dvojlomné lipidy a zejména zrna obsahující serotonin, která jsou histologicky detekována pomocí chromafinní a argentafinní reakce.
Příčiny vzniku karcinoidu
Příčina vzniku karcinoidu, stejně jako u jiných nádorů, je stále nejasná. Je třeba poznamenat, že mnoho symptomů onemocnění je způsobeno hormonální aktivitou nádoru. S nejvyšší mírou spolehlivosti je patrná významná sekrece serotoninu (5-hydroxytryptaminu) nádorovými buňkami - produktu přeměny aminokyseliny tryptofanu - a jeho obsah v krvi dosahuje 0,1-0,3 μg/ml. Pod vlivem monoaminooxidázy se převážná část serotoninu přeměňuje na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou, která se vylučuje močí. V moči je obsah konečného produktu jeho přeměny - kyseliny 5-hydroxyindoloctové (5-HIAA) - v karcinoidu prudce zvýšený a ve většině případů dosahuje 50-500 mg (s normou 2-10 mg).
[ 9 ]
Příznaky karcinoidu
Hlavními příznaky karcinoidu jsou ataky krevního tlaku v obličeji, krku, hrudníku - s náhlým zrudnutím obličeje, zadní části hlavy, krku a horní části těla. V těchto oblastech pacient pociťuje pálení, pocit horka, necitlivost. Mnoho pacientů pociťuje zarudnutí očí (injekce spojivek), zvýšené slzení, hypersalivaci, otok obličeje, tachykardii; možný je významný pokles krevního tlaku. Na začátku onemocnění jsou návaly horka vzácné (1-2krát za 1-2 týdny nebo dokonce za 1-3 měsíce), později se stávají každodenními a mohou pacienty obtěžovat 10-20krát denně. Délka návalů horka se pohybuje od jedné do 5-10 minut.
Diagnóza karcinoidu
Laboratorní testy v naprosté většině případů potvrzují zvýšený obsah 5-hydroxytryptaminu v krvi a kyseliny 5-hydroxyindoloctové v moči, přičemž vylučování kyseliny 5-hydroxyindoloctové v množství 12 mg/den je podezřelé a nad 100 mg/den je považováno za spolehlivý příznak karcinoidu. Je třeba vzít v úvahu, že reserpin, fenathiazin, Lugolův roztok a další léky, stejně jako konzumace velkého množství banánů a zralých rajčat, zvyšují obsah serotoninu v krvi a konečného produktu jeho metabolismu - kyseliny 5-hydroxyindoloctové v moči, zatímco chlorpromazin, antihistaminika a další léky jej snižují. Proto je při provádění laboratorních testů třeba mít na paměti tyto možné vlivy na výsledky testů.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba karcinoidu
Chirurgická léčba - resekce střeva s radikálním odstraněním nádoru a případných metastáz. Karcinoidy tlustého střeva, častěji konečníku, lze také odstranit endoskopicky nebo transanálně. Symptomatická terapie spočívá v předepisování blokátorů alfa- a beta-adrenergních receptorů (anaprilin, fentolamin atd.); kortikosteroidy, chlorpromazin a antihistaminika jsou méně účinné.
Prognóza karcinoidu
Prognóza s včasnou diagnózou a chirurgickým odstraněním nádoru je relativně příznivá, lepší než u jiných typů maligních nádorů.
Charakteristickým rysem karcinoidu je jeho pomalý růst, v důsledku čehož je průměrná délka života pacientů i bez léčby 4-8 let nebo i více. Smrt může nastat v důsledku mnohočetných metastáz a kachexie, srdečního selhání a střevní obstrukce.