^

Zdraví

A
A
A

Karcinoid

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Karcinoid (argentaffinom, chromaffinom, karcinoidní nádor, nádor APUD systému) je vzácný neuroepiteliální hormonálně aktivní nádor, který produkuje serotonin v nadměrné míře. Karcinoidy se tvoří ve střevních kryptách ze střevních argentaffinocytů (Kulchitského buňky), které patří do difúzního endokrinního systému.

Nádor se vyskytuje s frekvencí 1:4000 v populaci a podle patologických studií je frekvence karcinoidních nádorů 0,14 %. Karcinoidní nádory se nacházejí téměř ve všech orgánech a tkáních. Karcinoid tvoří 5–9 % všech nádorů gastrointestinálního traktu. Podle AV Kalinina (1997) je karcinoid lokalizován v 50–60 % případů v apendixu, v 30 % v tenkém střevě. Mnohem méně často je karcinoid lokalizován ve slinivce břišní, průduškách, žlučníku, vaječnících a dalších orgánech.

Největší množství serotoninu produkují karcinoidy lokalizované v jejunu, ileu a pravé polovině tlustého střeva. Pokud je karcinoid lokalizován v žaludku, slinivce břišní, dvanáctníku a průduškách, je množství serotoninu produkovaného nádorem výrazně nižší.

Poprvé O. Lubarsch v roce 1888 podal patologický popis nádorových útvarů pocházejících z těchto buněk, později nazývaných argentafin.

Název „karcinoid“ navrhl S. Oberndorfer v roce 1907 k označení nádoru střeva, který je podobný rakovinnému nádoru (karcinomu), ale liší se od něj nižší malignitou. Tyto nádory tvoří 0,05–0,2 % všech maligních nádorů a 0,4–1 % všech nádorů gastrointestinálního traktu. Asi 1–3 % z nich je lokalizováno v tlustém střevě, v některých případech v červovitém apendixu. Podle J. Arida je tedy u 5–8 % červovitých apendixů odstraněných v důsledku chronické apendicitidy histologicky detekován argentaffinom. Podle statistik F. W. Sheelyho a M. H. Flocha (1964), které zahrnovaly 554 popisů maligních nádorů tenkého střeva, byly karcinoidy pozorovány v 65 případech (11,7 %), které byly nejčastěji lokalizovány v distální části ilea. Byly popsány i rektální karcinoidy. Tyto nádory se nacházejí v průduškách, slinivce břišní, játrech, žlučníku a prostatě. Vyskytují se v jakémkoli věku, občas v dětství a dospívání (průměrný věk pacientů s touto patologií je 50-60 let), přibližně stejně často u mužů i žen.

Karcinoidy jsou relativně pomalu rostoucí nádory. Vzhledem k dlouhé absenci lokálních příznaků, vysvětlované především malou velikostí nádorů a jejich pomalým růstem, byly karcinoidy dlouho považovány za „téměř nevinné výrůstky střevní sliznice, náhodný nález při operaci nebo pitvě“. Později byla prokázána malignita nádoru, který při lokalizaci v tenkém střevě metastazuje v 30–75 % případů. V případě karcinoidů tlustého střeva jsou metastázy detekovány v 70 % případů; 5letá míra přežití je 53 %. Nejčastěji jsou popisovány jednotlivé a mnohočetné metastázy karcinoidu v regionálních lymfatických uzlinách, pobřišnici, různých částech střeva a játrech.

Nádor se obvykle nachází v submukózní vrstvě střeva a roste směrem k svalové a serózní vrstvě; jeho velikost je obvykle malá, průměr se často pohybuje od několika milimetrů do 3 cm. Na řezu má nádorová tkáň žlutou nebo šedožlutou barvu, vyznačuje se vysokým obsahem cholesterolu a dalších lipidů a je hustá. U karcinoidu často dochází k ztluštění a zkrácení trikuspidální a plicní chlopně, a v důsledku toho k chlopňové vadě, svalové hypertrofii a dilataci pravé komory.

Histologické vyšetření odhaluje charakteristickou strukturu karcinoidního nádoru. Cytoplazma buněk obsahuje dvojlomné lipidy a zejména zrna obsahující serotonin, která jsou histologicky detekována pomocí chromafinní a argentafinní reakce.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny vzniku karcinoidu

Příčina vzniku karcinoidu, stejně jako u jiných nádorů, je stále nejasná. Je třeba poznamenat, že mnoho symptomů onemocnění je způsobeno hormonální aktivitou nádoru. S nejvyšší mírou spolehlivosti je patrná významná sekrece serotoninu (5-hydroxytryptaminu) nádorovými buňkami - produktu přeměny aminokyseliny tryptofanu - a jeho obsah v krvi dosahuje 0,1-0,3 μg/ml. Pod vlivem monoaminooxidázy se převážná část serotoninu přeměňuje na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou, která se vylučuje močí. V moči je obsah konečného produktu jeho přeměny - kyseliny 5-hydroxyindoloctové (5-HIAA) - v karcinoidu prudce zvýšený a ve většině případů dosahuje 50-500 mg (s normou 2-10 mg).

Příčina karcinoidu

trusted-source[ 9 ]

Příznaky karcinoidu

Hlavními příznaky karcinoidu jsou ataky krevního tlaku v obličeji, krku, hrudníku - s náhlým zrudnutím obličeje, zadní části hlavy, krku a horní části těla. V těchto oblastech pacient pociťuje pálení, pocit horka, necitlivost. Mnoho pacientů pociťuje zarudnutí očí (injekce spojivek), zvýšené slzení, hypersalivaci, otok obličeje, tachykardii; možný je významný pokles krevního tlaku. Na začátku onemocnění jsou návaly horka vzácné (1-2krát za 1-2 týdny nebo dokonce za 1-3 měsíce), později se stávají každodenními a mohou pacienty obtěžovat 10-20krát denně. Délka návalů horka se pohybuje od jedné do 5-10 minut.

Příznaky karcinoidu

Diagnóza karcinoidu

Laboratorní testy v naprosté většině případů potvrzují zvýšený obsah 5-hydroxytryptaminu v krvi a kyseliny 5-hydroxyindoloctové v moči, přičemž vylučování kyseliny 5-hydroxyindoloctové v množství 12 mg/den je podezřelé a nad 100 mg/den je považováno za spolehlivý příznak karcinoidu. Je třeba vzít v úvahu, že reserpin, fenathiazin, Lugolův roztok a další léky, stejně jako konzumace velkého množství banánů a zralých rajčat, zvyšují obsah serotoninu v krvi a konečného produktu jeho metabolismu - kyseliny 5-hydroxyindoloctové v moči, zatímco chlorpromazin, antihistaminika a další léky jej snižují. Proto je při provádění laboratorních testů třeba mít na paměti tyto možné vlivy na výsledky testů.

Diagnóza karcinoidu

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

Kdo kontaktovat?

Léčba karcinoidu

Chirurgická léčba - resekce střeva s radikálním odstraněním nádoru a případných metastáz. Karcinoidy tlustého střeva, častěji konečníku, lze také odstranit endoskopicky nebo transanálně. Symptomatická terapie spočívá v předepisování blokátorů alfa- a beta-adrenergních receptorů (anaprilin, fentolamin atd.); kortikosteroidy, chlorpromazin a antihistaminika jsou méně účinné.

Léčba karcinoidu

Prognóza karcinoidu

Prognóza s včasnou diagnózou a chirurgickým odstraněním nádoru je relativně příznivá, lepší než u jiných typů maligních nádorů.

Charakteristickým rysem karcinoidu je jeho pomalý růst, v důsledku čehož je průměrná délka života pacientů i bez léčby 4-8 let nebo i více. Smrt může nastat v důsledku mnohočetných metastáz a kachexie, srdečního selhání a střevní obstrukce.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.