Pyelonefritida u dětí

Pyelonefritida u dětí je zvláštní případ infekce močových cest (UTI). Společným rysem všech UTI je růst a množení bakterií v močovém traktu.

Infekce močových cest jsou druhou nejčastější infekční patologií dýchacího traktu. Asi 20% žen je nosí v životě alespoň jednou. Onemocnění se často opakuje (více než 50% případů u dívek a asi 30% u chlapců). Existují UTI s lézemi:

• dolní močové cesty - cystitida, uretritida;
• horní pyelonefritida.

Pyelonefritida - nespecifická akutní nebo chronický zánět epitelu mikrobiální pyelocaliceal systému a ledvin Interstitium se sekundárním zapojením do tubulech procesu krevních a lymfatických cév.

Pyelonefritida u dětí - nejzávažnější druh infekce močových cest se předpokládá, že vyžaduje okamžitou diagnózu a vhodnou léčbu, protože zapojení zánětu v intersticiu ledviny existuje riziko roztroušené sklerózy a výskyt závažných komplikací (renální insuficience, hypertenze).

Skutečným Podíl pyelonefritidy u dětí ve struktuře UTI je obtížné určit, protože téměř čtvrtina pacientů není možné přesně určit lokalizaci zánětlivého procesu. Pyelonefritida, UTI jako celek, je nalezený ve všech věkových skupinách: v prvních 3 měsících života je častější u chlapců a ve stáří je asi 6 krát větší pravděpodobnost, že se setkat u žen. To je vzhledem ke struktuře ženského urogenitálního systému, přijímání an jednoduché mikroorganismy kolonizovat močovou trubici a vzhůru šíření infekce: zvukovodu blízkosti konečníku a vagíny, krátkou délkou a poměrně velkého průměru, druh rotačního pohybu moči v něm.

Pro výskyt pyelonefritidy jsou charakteristické tři vrcholové špičky:

• rané dětství (přibližně 3 roky) - prevalence UTI dosahuje 12%;
• mladý věk (18-30 let) - většinou ženy trpí, často se onemocnění vyskytuje během těhotenství;
• vyššího věku (nad 70 let) - zvyšuje výskyt u mužů je spojena s vyšší prevalenci onemocnění prostaty, jakož i se zvýšením frekvence chronických onemocnění - rizikových faktorů (diabetes, dna).

Pyelonefritida, ke které došlo v raném dětství, se často stává chronickou formou, zhoršující se během puberty, na začátku sexuální aktivity, během těhotenství nebo po porodu.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida u dětí je nešpecifická infekční nemoc, tj. Pro něj neexistuje žádný specifický činitel. Ve většině případů je způsobena gramnegativními bakteriemi; obvykle v moči odhalí jakýkoli druh (přítomnost několika častěji naznačuje porušování techniky odběru vzorků moči).

Escherichia coli (tzv. Uropatogenní kmeny - 01, 02, 04, 06, 075) - v 50-90% případů.

Jiné střevní mikroflóry (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - méně. Mezi patogenních kmenů Próteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (odhalují přibližně 8% dětí s pyelonefritidy). Přibližně ve stejné míře detekovat Enterococcus a K. Pneumoniae, a Enterobacter a S. Aeruginosa - v 5-6% případů (i tento patogen způsobuje trvale rekurentní pyelonefritida tvar, to je často detekována v moči osob, kteří podstoupili chirurgický zákrok na močových cest orgánů ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - typické nozokomiální patogeny formy onemocnění. Gram-pozitivní bakterie - Staphylococcus epidermidis a aureus, Enterococcus - nalézt pouze v 3-4% pacientů Mon. Vzhledem k výše uvedenému, když jmenování empirickou léčbu založenou na předpokladu, že Pyelonefritida způsobené Gram-negativními bakteriemi.

Pyelonefritida houbové etiologie (například způsobená Candida albicans) je velmi vzácná a většinou u lidí s imunodeficiencí. Nekolibatsillyarny pyelonephritis se vyskytuje hlavně u dětí s hrubých anatomických abnormalit močového systému nebo po urologické chirurgie, katetrizace, močového měchýře nebo močovodů. V takových případech existuje termín "komplikovaný" nebo "problém" IMT. To znamená, že vedoucí roli ve vývoji onemocnění patří k self-infekce s převahou střevní mikroflóry, alespoň - pyogenní kok z blízké nebo vzdálené zánětlivých ložisek.

Navzdory širokému spektru mikroorganismů, které se mohou podílet na vývoji zánětlivého procesu v ledvinách, mechanismus účinku bakterií na orgány močového systému je nejvíce studován ve vztahu k E. Coli. Jeho patogenita je spojena hlavně s K- a O-antigeny, stejně jako s P-fimbrie.

• K-antigen (kapsulární) přítomností aniontových skupin brání efektivní fagocytóza má nízkou imunogenicitu a je tedy málo rozpoznán ochranným systémem (tyto faktory přispívají k pokračující existenci bakterií v těle).
• O-antigen je součástí buněčné stěny, má vlastnosti endotoxinu a podporuje adhezi mikroorganismu.
• P-fimbriae jsou nejtenčí mobilní vlákna se speciálním molekulami adhesins. S jejich pomocí se bakterie váží na glykolipidové receptory epiteliálních buněk, což jim umožňuje proniknout do horního močového traktu dokonce i bez refluxu refluxu (např. E. Coli s
• P-fimbrie se vyskytuje u 94% pacientů s prokázanou pyelonefritidou a pouze u 19% u cystitidy).

Kromě toho je virulence mikroorganismu je určena nefimbrialnye faktory adheze (usnadnit stoupající dráhu pronikání bakterií), hemolyzinový (způsobuje hemolýzu červených krvinek, podporuje růst bakteriálních kolonií), bičík (poskytnout bakterie mobility hrají důležitou roli v rozvoji nozokomiální infekce močových cest, zejména ve vztahu k katetrizace močového měchýře) a bakteriální glykokalyx.

Studium vztahu mezi faktorů patogenity E. Coli a u dětí než integrované námořní ukázaly, že bakterie s několika patogenní faktory nalézt v pyelonefritidy dětí signifikantně častěji (88%) než v cystitidy a asymptomatické bakteriurie (60 a 55% v uvedeném pořadí). Akutní pyelonefritida způsobit různé kmeny E. Coli, a chronický relabující - většinou na séroskupiny a 02.

U bakterií, které mohou dlouhodobě přežívat v lidském těle, jsou charakteristické následující vlastnosti:

• antilysozyme činnost - schopnost inaktivovat lysozym (nachází se ve všech druhů Enterobacteriaceae a Escherichia coli, stejně jako v 78,5% z Proteus kmenů);
• anti-interferonová aktivita - schopnost inaktivovat baktericidní leukocytární interferony;
• antikomplementární aktivita - schopnost inaktivovat komplement.

Navíc řada mikroorganismů produkuje beta-laktamasy, které ničí mnoho antibiotik (zejména penicilinů, cefalosporinů I a II generací).

Ve studii zaměřené na patogeny izolované v různých formách UTI zjistili, že děti s bakteriurií přechodných bakterií v moči jsou nízké, a Mo - vysoce virulentní.

[5], [6], [7], [8]

Jak dítě vyvine pyelonefritidu?

Primární způsoby infekce ledvin:

• hematogenní - pozorováno ve vzácných případech (častěji - u dětí se sepsí způsobenou Staphylococcus aureus, alespoň - v pozdějším věku na pozadí systémové infekce s bakteriémie) se může vyvinout embolie nefritidu (apostematoznogo nebo smaragd ledvin) při oběhu mikroorganismy zachycené v glomerulu a olova ke vzniku vředů v kůře;
• vzestupně - základní.

Normálně jsou močové cesty sterilní, s výjimkou distální uretry. Kolonizace sliznice dolního močového traktu je omezena řadou faktorů:

• hydrodynamická ochrana (pravidelné a úplné vyprazdňování močového měchýře) - mechanické odstranění bakterií;
• glykoproteiny, které brání připojení bakterií na sliznici (uromucoid reagující s fimbrie z E. Coli);
• humorální a buněčná imunita (IgA, IgG, neutrofily a makrofágy);
• nízké pH moči a fluktuace jeho osmolarity.

U chlapců v pubertě hraje také ochranná role tajemství prostaty, které má bakteriostatické vlastnosti.

Přechodné narušení místních ochranných faktorů může být důsledkem mikrocirkulačních defektů ve stěně močového měchýře během hypotermie nebo po akutní respirační virové infekci. U neurogenní dysfunkce močového měchýře akumulace reziduální moče narušuje hydrodynamickou obranu a podporuje přilnutí bakterií na sliznici a močovody.

Zdroje bakterií vstupujících do močových cest jsou tlustého střeva, pochvy nebo prepuce dutiny, takže riziko pyelonefritidy u dětí zvyšuje střevní dysbacteriosis a zánětlivých onemocnění vnějších genitálií. Léčba antibiotiky (např., Respirační infekce) může vést nejen k střevní dysbacteriosis, ale také mění složení vaginální mikroflóry nebo dutiny předkožky: potlačit saprofytické kmeny a vzhled uropathogenic bakterií. Zácpa je rovněž předisponována k porušení intestinální biocenózy u dítěte.

Důležitou roli ve vývoji pyelonefritidy u dětí hrají:

• původně existující výtoku moči obstrukce - mechanické (vrozenou - hydronefrózu, močové trubice ventil, získané - urolitiáza nebo krystalurie dizmetabolicheskaya s nefropatií, což vede k mikroobstruktsii na úrovni tubulu i bez tvorby kamenů) nebo funkční (neurogenní dysfunkce močového měchýře);
• (PLR) - retrográdní přenos moči do horního močového traktu v důsledku selhání vesikoureteriální anastomózy.

Tak, k riziku pyelonefritidy u dětí faktory patří anatomické abnormality močového systému, RLP a metabolické poruchy (zejména přetrvávající oxalátové nebo krystalurii kyseliny močové), urolitiáza a dysfunkce močového měchýře.

Nicméně pro vývoj mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinách je navíc k těmto faktorům důležitý stav imunitního systému těla. Bylo zjištěno, že výskyt infekcí močového systému pomáhá sekreční IgA deficitu, stejně jako měnící pH vaginy, hormonální profil, nerozdělený nedávné infekce a intoxikace. Děti, kteří podstoupili IMT v novorozeneckém období, často odhalí doprovodných Pyo-zánětlivé onemocnění, střevní dysbiózu, hypoxické encefalopatii, známky morphofunctional nezralosti. Pro děti, které onemocní s pyelonefritidou ve věku od 1 měsíce do 3 let, typické časté SARS, křivice, atopické dermatitidy, IDA, střevní dysbiózou.

Ve vývoji pyelonefritidy ve vzestupné cestě pronikání patogenu se rozlišuje několik stupňů. Nejdříve dochází k infekci distální uretry. Později se infekce rozšíří do močového měchýře, ze kterého bakterie vstupují do pánve a ledvinové tkáně (z velké části kvůli PLR) a kolonizují je. Při penetraci do renálního parenchymu dochází k zánětu mikroorganismů (do značné míry závisí na vlastnostech imunitního systému těla). V tomto procesu lze rozlišit následující body:

• produkci makrolefágů a monocytů interleukinu-1, která tvoří reakci akutní fáze;
• fagocyty uvolňování lysozomálního enzymu a superoxid poškození ledvin tkáň (především nejvíce strukturně a funkčně komplikovaný kanálků epitelové buňky);
• syntéza specifických protilátek v lymfocytových infiltrátech;
• produkci sérových imunoglobulinů proti O- a K-antigenům bakterií;
• senzibilizaci lymfocytů na bakteriální antigeny s nárůstem proliferační odpovědi na ně.

Následkem toho se výše uvedené procesy - zánětlivá odpověď (pro počátečních fázích vyznačující neutrofilní infiltraci s různým stupněm exsudativní složky, a pro následné - převaha limfogistiotsitov). Experiment ukazuje, že v prvních několika hodinách po kontaktu s bakteriemi v ledvinách jsou procesy podobné těm, které v šoková plíce: Aktivace komplementu složek, což vede k agregaci destiček a granulocytů; cytolytické poškození tkání (přímé a zprostředkované zánětlivými mediátory). Popsané procesy vedou k ischemické nekróze ledvinové tkáně v prvních 48 hodinách onemocnění. Poškozená tkáň je snadno infikována bakteriemi a nakonec dochází k mikroabsenzídám. Bez odpovídající léčby klesá renální krevní oběh a objem funkčního parenchymu klesá. V chronickém průběhu procesu, jak postupuje, jsou zaznamenány syntézy protilátek a tvorba specifických T-vrahů senzibilizovaných k renálnímu tkáni. Nakonec progresivní smrt nefronů může vést k intersticiální skleróze ak rozvoji chronického selhání ledvin (CRF).

Patologická anatomie

Akutní pyelonefritida u dětí může nastat ve formě hnisavého nebo serózního zánětu.

Hnůj zánět. Bakterie (nejčastěji stafylokoky), které pronikly do ledvin, nalezly příznivé podmínky pro reprodukci v hypoxických zónách. Výrobky jejich životně důležité aktivity poškozují vaskulární endotel, dochází k tvorbě trombů a infikované tromby v cévách kůry způsobují infarkty s následným vyčerpáním. Možnost vzdělávání:

• mnohočetná malá ohnivá (pustulární) nefritída;
• velké abscesy v jakékoli části kůry - karbunka ledvin;
• perinefalický absces - paranefritida. 

Sérový zánět (většina případů pyelonefritidy) - edém a infiltrace leukocytů interstitem. V edematózních oblastech a v lumenu tubulů se detekují mnohobuněčné buňky. Glomeruly jsou obvykle nezměněny. Zánět zachytává ledviny nerovnoměrně a postižené oblasti mohou koexistovat s normální tkání. Zóny infiltrace jsou umístěny hlavně kolem sběrných trubek, i když se někdy nacházejí v kortikální vrstvě. Proces končí jizvením, což umožňuje mluvit o nevratnosti změn i při akutní pyelonefritidě.

Chronická pyelonefritida u dětí. Mezi tyto změny patří především nerovnoměrně exprimovaná infiltrace mononukleárních buněk a fokální skleróza parenchymu. Během exacerbace se v intersticiu vyskytují exsudáty obsahující polyjaderné buňky. Ukončete procesní atrofii tubulů a nahraďte je pojivovou tkání. U chronické pyelonefritidy také trpí glomerulum (hlavní příčinou ischemie a smrti je poškození cév během zánětu v interstitu).

S progresí pyelonefritidy se vytváří intersticiální skleróza, tj. Proliferace vaziva v intersticiu, což rovněž vede k jizvení a postupném snižování glomerulární funkce ledvin. Jedním z hlavních rysů pyelonefritidy, jej odlišuje od ostatních Tubulointersticiální lézí, - změny v epitelu košíčků a pánve: akutní příznaky (edém, poruchy mikrocirkulace, infiltraci neutrofilů) a chronickým zánětem (lymfohistiocytická infiltrace, skleróza).

Symptomy pyelonefritidy u dětí

Vzhledem k tomu, že pyelonefritida u dětí je infekční nemocí, má následující příznaky:

• obecná infekční - zvýšení tělesné teploty na 38 ° C, zimnice, intoxikace (bolesti hlavy, zvracení, nedostatek chuti k jídlu), bolesti svalů a kloubů;
• Místní - bušení srdce bolestivé močení při šíření infekce stoupající (pokud je zánětlivý proces zahrnoval sliznice močového měchýře), bolest v břiše, na boku a v dolní části zad (které jsou způsobeny natažení ledvinové kapsuli s otokem parenchymu).

V prvním roce života je klinický obraz převládající obecnými infekčními příznaky. U kojenců pacientů s PN se často objevila regurgitace a zvracení, ztráta chuti k jídlu, porucha stolice, světle šedá kůže; s vysokou horečkou, mohou nastat příznaky neurotoxikózy a meningeálních příznaků. Starší děti ve dvou třetinách případů si stěžují na bolesti břicha, obvykle v blízkosti bukální oblasti (ozařování z nemocného orgánu do oblasti slunečního plexu). Bolest se může vzdát ureteru v stehně a slabinách. Syndrom bolesti je obvykle mírný nebo středně závažný, jeho zvýšení je zaznamenáno při zapojení do zánětlivého procesu perikardiální celulózy (s relativně vzácným stafylokokovým PN) nebo v rozporu s výtokem moči.

Exacerbace chronické pyelonefritidy u dětí se někdy vyskytuje se slabými příznaky. Ve druhém případě jen soustředěný anamnéza odhaluje stížnosti rozmazané bolesti v bederní krajině, epizody „unmotivated“ subfebrile implicitních močových cest (nucení na močení, občas enuréza). Často jsou jedinou stížností projevy infekční asténie - bledost pokožky, únava, snížená chuť k jídlu, u malých dětí - ztráta hmotnosti a zastavení.

Pro pyelonefritidu není typický edematózní syndrom. Na rozdíl od toho ve chvílích akutních příznaků exsicosis někdy známý jako důsledku ztráty tekutin, protože horečky a zvracení, a snížením koncentrace ledvin a polyurie. Nicméně, někdy lehká lehkost očních víček je viditelná ráno (to vyplývá z poruch v regulaci vodní elektrolytové rovnováhy).

Arteriální tlak u akutní pyelonefritidy se nemění (na rozdíl od debutu akutní glomerulonefritidy, která se často vyskytuje s jeho zvýšením). Arteriální hypertenze (AH) - satelit a komplikace především chronické PN v případě renální zjizvení a progresivní pokles funkce orgánu (v těchto případech je často rezistentní hypertenze a mohou získat maligní charakter).

Symptomy pyelonefritidy u dětí jsou obecně nízké a rozhodující roli při jejich diagnostice hrají laboratorní příznaky, zejména změny obecné analýzy moči a výsledky bakteriologického výzkumu.

Klasifikace pyelonefritidy u dětí

Neexistuje žádná jednotlivá univerzálně používaná PN klasifikace. Podle klasifikace ruské pediatrie z roku 1980 se rozlišují následující formy pyelonefritidy:

• primární;
• sekundární - se vyvíjí na pozadí stávajícího patologie močového ústrojí (vrozených vad, neurogenní dysfunkce močového měchýře, LHP), poruchy metabolismu tvořit krystaly nebo konkrementů v moči (oxaluria, uraturia et al.), jakož i vrozenou imunodeficiencí, nemoci endokrinní systém. Zahraniční výzkumníci identifikují obstrukční a non-obstrukční pyelonefritidu u dětí.

V průběhu procesu se rozlišuje:

• akutní pyelonefritida u dětí;
• chronická pyelonefritida u dětí - prodloužená (delší než 6 měsíců) nebo recidivující onemocnění.

Navíc při chronické PN exacerbaci způsobuje stejný kmen bakterií, a jestliže je detekován jiný, nemoc je považována za opakovanou epizodu akutní PN.

Fáze pyelonefritidy:

• při akutním PN - teplo, stagnaci a remisi;
• chronické PN - zhoršení, neúplný (klinická) odezvy (bez klinických a laboratorních známek zánětlivé aktivity, ale dochází ke změnám v analýze moči) a kompletní (klinických a laboratorních) remise (žádné změny v rozboru moči).

Klasifikace jakéhokoli onemocnění ledvin obsahuje charakteristiku jejich funkčního stavu. Při akutním PN nebo s exacerbací chronické funkce ledvin se může zachovat, někdy je zaznamenána jeho částečná porucha (především změny v koncentrační schopnosti), je také možné vyvinout akutní nebo chronické selhání ledvin.

Klasifikace pyelonefritidy (Studenikin M.Ya., 1980, doplněná Maidannik VG, 2002)

Forma pyelonefritidy	Aktuální	Aktivita	Funkce ledvin
Primární. Sekundární	Ostré. Chronické	Teplo. Blednutí. Odpuštění je neúplné. Kompletní remise	Uloženo. Částečné porušení. OPN. CRF
Obstrukční. Dismetabolic. Obstrukční metabolické

[9], [10], [11]

Dlouhodobé následky pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida míra recidivy u dívek v příštím roce po nástupu onemocnění - 30%, a 5 let - až do výše 50%. U chlapců je tato pravděpodobnost nižší - asi 15%. Hrozba recidivy onemocnění výrazně zvyšuje na konstrikci močového traktu, nebo při poruchách urodynamiky. Nefroskleróza vyskytuje u 10-20% pacientů s PN (riziko jejího vývoje závisí na četnosti opakování). Obstrukční uropatie nebo reflux samo o sobě může vést ke smrti parenchymu postižené ledviny, a riziko se zvyšuje s přistoupením pyelonefritidy. Podle četných studií bylo pyelonefritidy u dětí s vrozenými anomáliemi hrubé močových cest - hlavní příčinou ESRD. V případě jednostranného lézí renálního jizvení může vést k rozvoji hypertenze, ale celková rychlost glomerulární filtrace neutrpěl jako rozvíjení kompenzační hypertrofie nepoškozené těla (s bilaterálními lézemi rizika chronického selhání ledvin výše).

Pediatři by si měli pamatovat, že dlouhodobé důsledky pyelonefritidy - AH a CRN - se nemusí v dětství nutně vyskytnout, ale mohou se vyvinout v dospělosti (a u mladých a schopných). Ženy s pyelonefritickou nefrosklerózou jsou vystaveny většímu riziku těhotenských komplikací, jako je hypertenze a nefropatie. Podle řady studií se riziko nefrosklerózy zvyšuje s:

• obstrukce močových cest;
• močový měchýř-lumbální reflux;
• časté recidivy pyelonefritidy;
• nedostatečná léčba exacerbací.

Laboratorní příznaky pyelonefritidy u dětí

Bakteriální leukocyturia je hlavním laboratorním příznakem UTI (detekce převážně neutrofilních leukocytů a bakterií v moči). Většina pacientů ve výšce nebo exacerbace RF v sedimentu mikroskopii detekovat> 20 leukocytů v dohledu, ale přímá souvislost mezi jejich počtu a závažnosti onemocnění neexistuje.

Proteinurie je buď nepřítomná nebo nevýznamná (<0,5-1 g / l). Pyelonefritida u dětí, že není spojen s poruchou glomerulární permeability bariéry, a způsobil rastrojstvah reverzní absorpci proteinu v proximálním tubulu.

Erythrocyturia s různou závažností může nastat u mnoha pacientů, její příčiny jsou různé:

• zapojení do zánětlivého procesu sliznice močového měchýře;
• urolitiáza;
• narušení odtoku krve z venózních plexů a jejich prasknutí, ke kterému dochází v důsledku komprese ledvinových cév ve výšce zánětu;
• narušená struktura ledvin (polycystóza, vaskulární abnormality);
• nekróza papilární ledviny.

Hematuria neslouží jako argument pro diagnózu PN, ale také nedovoluje, aby byla odmítnuta (v takových případech je nutno provést další vyšetření k zjištění jejích příčin).

Cilindarium je neustálý příznak: detekují malé množství hyalinních nebo leukocytových lahví.

Změna pH v moči

Obvykle může kyselá močová reakce s UTI změnit na ostře alkalickou. Podobný posun se však projevuje iv jiných podmínkách: konzumace velkého množství mléčných a rostlinných produktů, renální insuficience a poškození renálních tubulů.

Snížení podílu moči - typické pro pyelonefritidy u dětí symptomy poruch tubulů (sníženou schopnost osmotické koncentrace). V akutní pyelonefritidy u dětí podobné porušování reverzibilní, chronická - jsou stabilní a mohou být kombinovány s jinými příznaky trubkových poruch (glykosurie s normální koncentrace glukózy v krvi, plazmě, poruchy elektrolytů, metabolická acidóza).

Kompletní krevní obraz

Pro děti s pyelonefritidou jsou typické zánětlivé změny: neutrofilní leukocytóza a zvýšení ESR, anémie je možná. Závažnost těchto poruch odpovídá závažnosti všeobecných infekčních symptomů.

Biochemický krevní test

Jeho změny (zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu, serumukoid) také odrážejí závažnost zánětlivé reakce. Známky porušení funkce vylučování dusíku dusíkem u akutní pyelonefritidy u dětí jsou vzácné av chronických případech závisí na závažnosti nefrosklerózy.

[12], [13], [14], [15]

Vyšetření acidobazického stavu krve

Někdy dochází k metabolické acidóze - manifestaci infekční toxikózy a příznaku zhoršené tubulární funkce ledvin.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Při provádění své pacienty po někdy pozorováno rozšíření ledvinné pánvičky, zhrubnutí obvod šálky heterogenita parenchymu s oblastmi jizvení (chronická forma onemocnění). Odložené příznaky pyelonefritidy u dětí zahrnují deformaci kontury ledvin a pokles jejich velikosti. Na rozdíl od glomerulonefritidy, PN jsou tyto procesy asymetrické.

U vylučovací urografie - někdy pokles tónu horních močových cest, zploštělé a zaoblené rohy oblouků, zúžení a prodloužení šálků. S vráskem ledvin se objevují nepravidelnosti jeho obrysů, zmenšení velikosti, ztenčení parenchymu. Je třeba poznamenat, že tyto změny nejsou specifické: jsou pozorovány u jiných nefropatií. Hlavním úkolem vizualizace metod při vyšetření pacienta s PN je identifikovat možné vrozené anomálie močového systému jako půdu pro rozvoj nemoci.

Ultrazvuk dopplerografie (UZDG)

Studie umožňuje identifikovat asymetrické poruchy renálního průtoku krve při vývoji cévních změn v orgánech.

Statická nefroskintigrafie s pyelonefritidou umožňuje identifikovat oblasti dysfunkčního tkáně (s akutním onemocněním, tyto změny jsou reverzibilní a v chronických případech stabilní). Detekce nerovných asymetrických změn v renálním parenchymu se USD, nefroscintigrafie nebo renografie v LV je důležitá pro diferenciální diagnostiku a prognózu.

Diagnóza pyelonefritidy u dětí

"Pyelonefritida" je především laboratorní diagnostikou. Jako stížnosti pacienta a údaje o objektivním výzkumu na PN nejsou specifické a mohou být velmi vzácné. Při shromažďování anamnézy pomocí řízených otázek se vysvětluje přítomnost takových příznaků, jako je zvýšení teploty bez katarálních jevů, epizody zhoršeného močení a bolestí v břiše a boku. Při provádění zkoušky je třeba věnovat pozornost:

• příznaky intoxikace;
• na stigmatu deembryogenesis (jejich velké množství a viditelné abnormality vnějších genitálií naznačují vysokou pravděpodobnost vrozených anomálií včetně močového systému);
• na zánětlivé změny vnějších genitálií (možnost vzestupné infekce).

Při pyelonefritidě u dětí je možné zjistit bolestivost v palpacích břicha podél močovodů nebo ve stolici v hřbetu vertebra. Výše uvedené příznaky jsou však nešpecifické a dokonce i úplný nedostatek nálezů při fyzikálním vyšetření vám neumožňuje odmítnout diagnózu před provedením laboratorního testu.

Účel vyšetření pacienta s podezřením na pyelonefritidu:

• k potvrzení infekce orgánů močového systému pomocí obecné analýzy a bakteriologického vyšetření moči (tj.
• identifikovat leukocyturiu a bakteriurie, objasnit jejich závažnost a změny v průběhu času);
• vyhodnotit aktivitu zánětlivého procesu - obecnou a biochemickou analýzu krve, stanovení proteinů akutní fáze zánětu;
• posoudit funkci ledvin - stanovení koncentrace močoviny a kreatininu v krevním séru, vzorkování Zimnického atd .;
• identifikovat faktory předisponující k onemocnění - vizualizace orgánů močového systému, stanovení vylučování moči v moči, funkční studie dolních močových cest atd.

Povinný seznam průzkumů pro osoby s podezřením na pyelonefritidu u dětí:

• Obecně moč a kvantitativní (podle Kakovskomu-Addis a / nebo nechyporenko), jsou také žádoucí provést studie sedimentu moči morfologie (uroleykotsitogrammy) pro detekci převládající typ bílých krvinek;
• definice bakteriurie. Idea své přítomnosti může dát kolorimetrické testy (s trifenyltetrazoliumchloridu, dusitan), založený na detekci metabolických produktů bakterií chovu; Nejdůležitější je však bakteriologický výzkum, nejlépe třikrát. Pokud byl získán vzorek v průběhu přirozené močení, má se za diagnosticky významné zjišťování> 100 LLC mikrobiální těles v 1 ml moči, a je-li nebo suprapubický katetrizace propíchnutí měchýře - libovolný počet z nich;
• biochemický krevní test, stanovení clearance kreatininu;
• Zimnický proces;
• Ultrasonografie ledvin a močového měchýře s určením reziduálního moči.

Další metody vyšetření (pro jednotlivé indikace):

• Vylučovací urografie - s předpokládanou renální anomálií podle ultrazvuku;
• cystografie - v situacích s vysokou pravděpodobností detekce RLP (akutní pyelonefritidy u dětí mladších 3 let; rozšíření pánve podle USA; relabující chodech Mo; stížností na přetrvávající dysurie);
• cystoskopie - provádí se pouze po cystografii s trvalými stížnostmi na dyzurie, s HRD;
• další studium Ledviny kanálky (vylučování a vylučování amoniaku konvertibilní kyseliny, elektrolyty, vzorky se suchou stravu a zatížení vody, moči stanovení osmolalita);
• Funkční metody vyšetření dolního močového traktu (stanovení rytmu močení, urofluometrie, cystomanometrie atd.) Se provádějí s perzistentní dysurií;
• stanovení vylučování solí močí (oxaláty, uráty, fosforečnany, vápník) se provádí, pokud jsou v nich detekovány velké a agregované krystaly nebo jsou detekovány ledvinové kameny;
• studie radionuklidů (objasnění stupně léze parenchymu: skenování s 231 - jodopyru-bát sodným, statická nefroskintigrafie s 99tTc);
• stanovení močové exkrece beta2-mikroglobulinu - marker poškození tubulů.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy u dětí

Kvůli nespecifickému klinickému obrazu pyelonefritidy u dětí je diferenciální diagnostika v počátečním stádiu (před získáním výsledků laboratorních studií) velmi komplikovaná. Bolest břicha v kombinaci s horečkou často vyžaduje vyloučení akutní chirurgické patologie (nejčastěji akutní apendicitidu). Ve skutečnosti, u jakékoli horečky bez příznaků selhání dýchání a při neexistenci jiných zjevných lokálních příznaků by měla být pyelonefritida u dětí vyloučena.

Pokud dojde k změnám v moči, provede se diferenciální diagnostika s níže uvedenými nemocemi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akutní glomerulonefritida (OGN) s nefritickým syndromem

Leukocyturia je běžným příznakem této nemoci, ale v typických případech je nevýznamná a krátkodobá. Někdy, zvláště v debutu OGN, počet neutrofilů v moči přesahuje počet erytrocytů (více než 20 buněk v zorném poli). Bakterie v moči nejsou stanoveny (abakteriální leukocyturia). Rychlejší zmizení leukocytů z moči je charakteristické než normalizace koncentrace proteinu a zastavení hematurie. Horečka a dysurie s OGN jsou méně časté než u PN. U obou onemocnění jsou typické stížnosti na bolest břicha a dolní části zad, na rozdíl od pyelonefritidy se však OGN vyznačuje edémem a AH.

[28], [29], [30], [31]

Abnormální intersticiální nefritida (IN)

Určujícím faktorem jeho vývoj je považován za imunní poškození bazální membrány tubulech. Vyskytuje se z různých důvodů. - toxické účinky (léky, těžké kovy, poškození ozářením), metabolické posuny (porucha metabolismu kyseliny močové nebo kyselina šťavelová), atd. Renální intersticiální se vyvíjí jako infekční onemocnění (virové hepatitidy, infekční mononukleóza, záškrt, hemoragické horečky ), a revmatoidní artritidy a dny, hypertenze po transplantaci ledvin. Když v roce klinického obrazu i vzácné a nespecifické, charakteristické změny v laboratorních testech: leukocyturie a známky trubkových funkcí. Nicméně, na rozdíl od Mo v sedimentu moči žádné bakterie a lymfocyty převažují a / nebo eosinofily.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkulóza ledvin

S malým, ale trvalé leukocyturia neklesá se standardními antimikrobiálních látek (zejména po opakovaném negativní výsledek kultivace moči), uvedené onemocnění, by měl být vypuštěn. Renální poškození je nejčastější extrapulmonární formou tuberkulózy. Pro něj, jak je pro PN, vyznačující se tím, stížností na bolesti a dysurie, známky toxicity, malé proteinurie, změny v močovém sedimentu (výskytem malého počtu leukocytů a erytrocytů). Diferenciální diagnóza je komplikována skutečností, že v časné (parenchymální) fázi onemocnění nejsou žádné specifické rentgenové změny. Pro stanovení diagnózy je zapotřebí speciálního močového testu pro stanovení mykobakterie tuberculosis (standardní metody je nerozpoznávají).

Infekce dolních močových cest (cystitida)

Podle obrázku, a analýza moči podle bakteriologické studiu onemocnění jsou téměř shodné. Ačkoliv přístupy k jejich zpracování, jsou v mnoha ohledech podobné, ale diferenciální diagnóza je třeba v prvé řadě pro stanovení doby trvání a intenzitu antibiotické léčby, a za druhé, pro zpřesnění prognózy (v cystitida žádné nebezpečí poškození tkáně ledvin). Akutní onemocnění může být rozlišován klinického obrazu: cystitida vedoucí reklamaci - dysurie, v nepřítomnosti nebo nízkou expresí obscheinfektsionnyh příznaků (epitelu močového měchýře nemá prakticky žádnou resorpční schopnost) tak, prasat nad 38 ° C a zvýšení ESR 20 mm / h nucené více přemýšlet o pyelonefritidy, než cystitidy. Mezi další argumenty ve prospěch akutní PN - stížnosti na bolesti břicha a zad, přechodné poruchy koncentrační schopnosti ledvin.

Při chronické UTI klinickým obrazem obou nemocí malosimptomno, takže je obtížné rozpoznat a vyvolává problém overdiagnosis (jakýkoli opakující se infekce je jednoznačně považována za chronické pyelonefritidy). Významnou roli při určování úrovně poškození hrají známky poškození funkce ledvinových tubulů. Pro identifikaci přidávání těchto látek do standardního vzorku Zimnitsky znázorněné drží zátěžových testů na koncentraci a ředění stanovení osmolality moči, vylučování amoniaku, titrovatelných kyselin a elektrolytů v moči. Vysoce informativní, ale drahá metoda - určení v obsahu v moči beta2-mikroglobulinu (protein je normálně 99% znovu spotřebovává proximálních tubulů a zvýšeným přidělování označuje jejich léze). Rovněž bylo prokázáno, že radionuklidové studie identifikují ohniskové změny ledvinového parenchymu. Je třeba poznamenat, že i při dostatečně kompletním vyšetření v téměř 25% případů je obtížné přesně stanovit úroveň léze.

Zánětlivé onemocnění vnějších pohlavních orgánů

Děvčata i leukocyturie významné (více než 20 buněk v zorném poli), ale bez horečky, dysurie, bolesti břicha a bez laboratorních známek zánětu vždy vede k zamyšlení, že příčinou močových změn sedimentu - zánět zevního genitálu. Po potvrzení diagnózy vulvitidy v takových případech je vhodné přiřadit lokální léčby a opakujte rozbor moči po vymizení příznaků, a udělat si čas na používání antimikrobiálních látek. Nicméně ve výše uvedených stížností, a to i v případech jasného vulvitidy není nutné vyřadit možnost vzestupné infekce. Podobná taktika jsou oprávněná v zánětlivých procesech genitálií u chlapců.

Léčba pyelonefritidy u dětí

Cíle léčby

• Odstranění bakterií z močových cest.
• Uzavření klinických příznaků (horečka, intoxikace, dyzurie).
• Oprava poruchy urodynamiky.
• Profylaxe komplikací (nefroskleróza, AH, CRF).

Léčba pyelonefritidy u dětí se může provádět jak v nemocničním, tak ambulantním prostředí. Absolutní indikací k hospitalizaci - Early pacientův věk (mladší než 2 roky), vyjádřená intoxikace, zvracení, dehydrataci příznaky, bakteriemie a sepse, závažné bolesti. Nicméně ve většině případů je hlavním důvodem umístění pacienta v nemocnici do nemocnice neschopnost rychle provést odpovídající vyšetření na ambulantním základě. Pokud existuje taková možnost, mohou být starší děti s mírným průběhem onemocnění léčeny doma.

Během období pyelonefritidy jsou dětem přidělena lůžka nebo šetřící režim (v závislosti na narušení celkového stavu). Dietní léčba je zaměřena na shchazhenie ledvin trubkového systému, - omezení produktů, které obsahují přebytek proteinu a extrahovatelných vyloučit solení, koření a ocet, sůl není větší než 2-3 g / den (v nemocnici - № tabulku 5 podle Pevzner). Při pyelonefritidě (s výjimkou některých případů) není nutné vyloučit ze stravy pacientů sůl nebo živočišné bílkoviny. Doporučuje se pít hojně (o 50% více než norma).

Hlavním způsobem léčby pyelonefritidy u dětí je antibakteriální léčba. Výběr léku závisí jak na vybraném patogenu, tak na závažnosti stavu pacienta, věku, funkce ledvin a jater, předchozí léčbě atd. Považován za ideální definici v každém případě citlivosti bakterií na antibiotika, ale v praxi, symptomatickou léčbu infekce močových cest ve většině případů je empiricky předepsané (alespoň na počátku). Postupujte ze skutečnosti, že v akutním stavu, který se objevuje mimo nemocnici, je PN nejpravděpodobnější příčinnou látkou - E. Coli. Pokud se onemocnění objeví po chirurgickém zákroku nebo jiných manipulacích na močovém traktu, zvyšuje se pravděpodobnost identifikace "problémových" patogenů (například Pseudomonas aeruginosa). Při výběru léků se preferují antibiotika baktericidní, spíše než statické působení. Sběr moči by měl být proveden pro bakteriologické vyšetření co nejdříve, protože při správné volbě léků bakteriurie zmizí již ve 2-3. Dne léčby.

Kromě obecných požadavků na antibiotika (jeho účinnost v zamýšlené aplikaci budiče a bezpečnosti) při léčbě pyelonefritidy u dětí od přípravy vyžaduje schopnost akumulovat v parenchymu ledvin ve vysokých koncentracích. Tento požadavek je splněn cefalosporiny generací II-IV, amoxicilin + kyseliny klavulanové, aminoglykosidy, fluorochinolony. Další antibakteriální (Nitrofurantoin; fluorované chinolony: kyselina nalidixová, nitroksolin - 5-NOC kyselina pipemidová - Palin, fosfomycin) vylučovány močí v dostatečně vysoké koncentraci, tak, aby byly účinné při zánětu močového měchýře, ale nejsou používány jako prostředek k zahájení léčby pyelonefritidy u dětí. E. Coli je odolný vůči aminopeniciliny (ampicilin a amoxicilin), tak, aby byly nežádoucí, protože léky zahájením léčby.

Tak, v úvahu "chráněné" peniciliny (amoxicilin + kyselina klavulanová - Augmentin, amoxiclav) pro ambulantní léčbě pyelonefritidy léčivy první volby, generace cefalosporinů II-IV (cefuroxim - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim -. Fortum et al). Přes svůj potenciální nefrotoxicity a ototoxicity, zachovat jejich pozice aminoglykosidy (gentamicin, tobramycinu), ale použití těchto látek vyžaduje sledování funkce ledvin, což je možné pouze v nemocnici. Nová generace aminoglykosidy - netilmicinu má nízkou toxicitu, ale vzhledem k vysokým nákladům na něj se používá zřídka. V závažných při PN (tělesnou teplotu 39 až 40 ° C, vyjádřený opojení) první antibiotikum se podává parenterálně, a pro zlepšení stavu pokročí k léku je stejná skupina per os ( «rychlost“ terapie). V netyazholyh případech, zejména u starších dětí může ihned předepsat antibiotika ústně. Pokud během 3-4 dnů není klinický a laboratorní účinek léčby, lék se změní.

Antibakteriální léky první volby pro podávání per os v ambulantním prostředí

Lék	Denní dávka, mg / kg	Množství aplikace jednou denně
Amoxicilin + kyselina klavulanová	20-30	3
Cefixim	8.	2
Tseftibuten40	9.	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxim	250-500	2
Cephalexin	25	4

Antibakteriální léky první volby pro parenterální použití 

Lék	Denní dávka, mg / kg	Množství aplikace jednou denně
Amoxicilin + kyselina klavulanová	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Léčba akutní pyelonefritidy získané v komunitě u dětí

Děti do 3 let. Přiřaďte amoxicilin + kyselinu klavulanovou, generaci cefalosporinu II-III nebo aminoglykosid. Antibiotikum se aplikuje parenterálně, dokud nezmizí horečka a pak se léky užívají per os. Celková délka léčby je až 14 dní. Po dokončení hlavního cyklu a před cystografií je předepisována podpůrná léčba uroseptikem. Cystografie se provádí u všech pacientů bez ohledu na ultrazvukové údaje 2 měsíce po dosažení remise, protože pravděpodobnost HRD v raném věku je velmi vysoká. Urografie se provádí podle jednotlivých indikací (podezření na obstrukci močového traktu podle ultrazvuku).

Děti starší 3 let. Přiřaďte amoxicilin + kyselinu klavulanovou, generaci cefalosporinu II-III nebo aminoglykosid. Při těžkém obecném stavu se antibiotikum podává parenterálně, po němž následuje přechod na per os, s mírným stavem je přípustné, aby byl přípravek podán perorálně okamžitě. Při absenci změn na sonogramech je léčba ukončena po 14 dnech. Pokud expanzních ultrazvuk exponát pánve, pak na konci hlavního průběhu předepsané udržovací léčby uroseptikov předchozího cystografie (to se provádí 2 měsíce po remisi). Urografie je indikována pro podezření na renální anomálie podle ultrazvuku.

Přípravky pro udržovací terapii (užívané jednou noc):

• amoxicilin + kyselina klavulanová - 10 mg / kg;
• co-trimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim] - 2 mg / kg;
• furazidinu (furagin) - 1 mg / kg.

Léčba akutní nemocniční (nosokomiální) pyelonefritidy u dítěte

Aplikuje účinné proti Pseudomonas aeruginosa, Próteus, Klebsiella Enterobacteriaceae léky (aminoglykosidy, zejména netilmicinu, cefalosporiny generace III-IV). Fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), široce používány v léčbě dospělých, mají mnoho vedlejších účinků (včetně negativním dopadem na růst zónou chrupavky), tak dětí mladších 14 let jejich předepsaná ve výjimečných případech. Také pro zvláštní označení používané v těžkých případech, karbapenemy (meropenem, imipenem) piperacilinu + tazobaktamu, tikarcilin + kyseliny klavulanové.

Léčba několika antibiotiky je indikována v následujících případech:

• těžký septický tok mikrobiálního zánětu (žlučové nefritidy, karbunky ledvin);
• těžká pyelonefritida způsobená mikrobiálními sdruženi;
• překonat více rezistenci na antibiotika mikroorganismů, zejména je-li „problém“ infekcí způsobených Pseudomonas aeruginosa, Próteus, Klebsiella, tsitrobakter.

Používají se následující kombinace léčiv:

• "Chráněné" peniciliny + aminoglykosidy;
• generace cefalosporinů III-IV + aminoglykosidy;
• vankomycin + cefalosporiny III-IV;
• vankomycin + amikacin.

Vankomycin je předepisován především potvrzenou stafylokokovou nebo enterokokovou povahou onemocnění.

Léčba exacerbace chronické pyelonefritidy u dítěte se provádí na stejných principech jako akutní. Při mírné exacerbaci může být provedeno ambulantně s vymezením chráněných penicilinů, cefalosporinů třetí generace per os. Po odstranění příznaků akutní exacerbace chronické i akutní pyelonefritidy po pokud byla diagnostikována s obstrukcí močových cest, ukazuje přiřazení anti-léčby po dobu 4-6 týdnů nebo více (až několik let), jeho trvání je stanovena individuálně.

Normalizace urodynamiky je druhým nejdůležitějším okamžikem léčby pyelonefritidy u dětí. Děti starší 3 let doporučuje režim povinného močení s vyprazdňováním močového měchýře každé 2-3 hodiny (bez ohledu na nutkání). Když je obstrukční pyelonefritidy nebo ošetření RLP prováděna ve spolupráci s chirurgem urolog (rozhodne o katetrizaci močového měchýře, chirurgická léčba). U neurogenní dysfunkce močového měchýře (po určení jeho typu) se provádí odpovídající lékařská a fyzioterapeutická léčba. Pokud zjištěné Konkrementy, spolu s označením na chirurga, zda je jejich rychlé odstranění a korekce metabolických abnormalit se provádí stravy, pitný režim lékařství (pyridoxin, allopurinol, citronan hořečnatý formulace a kol.).

Antioxidační terapie v akutní době je kontraindikována, předepisuje se po poklesu aktivity (po 5-7 dnech po zahájení léčby antibiotiky). Aplikujte vitamín E v dávce 1 až 2 mg / (kgsut) nebo beta-karoten 1 kapku na rok života po dobu 4 týdnů.

Při PN dochází k sekundární mitochondriální dysfunkci tubulárních epiteliálních buněk, proto je indikován výběr levokarnitinu, riboflavinu, kyseliny lipoové.

Imunokorekční léčba je předepsána podle přísných indikací: závažné PN u malých dětí; purulentní léze s syndromem více orgánových dysfunkcí; trpělivě recidivující obstrukční PN; odolnost proti antibiotické terapii; neobvyklé složení patogenů. Ošetření se provádí poté, co procesní činnost zhasne. Aplikovaná urovaksom, interferon alfa-2 léky (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozym, třapatka bylinu (immunal) likopid.

Fytoterapie se provádí během období remisí. Přiřadit byliny mají protizánětlivé, antiseptické, regenerační akce:. Petrželovou nať, ledvinový čaj, tráva křídlatka (sporysh4), brusinka listy, atd; stejně jako hotové přípravky na bázi rostlinných surovin (fytolyzin, kanefron H). Nicméně je třeba poznamenat, že účinnost fytoterapie s PI není potvrzena.

Léčba sanatoria je možná pouze při zachování funkce ledvin a nejdříve 3 měsíce po eliminaci příznaků exacerbace. Provádí se v místních sanatoriach nebo střediscích s minerálními vodami (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Monitorování a prevence výskytu dárcovství

Opatření primární prevence pyelonefritidy u dětí:

• pravidelné vyprazdňování močového měchýře;
• pravidelné vyprazdňování střev;
• dostatečný příjem tekutiny;
• hygienu vnějších pohlavních orgánů, včasnou léčbu jejich zánětlivých onemocnění;
• provádění ultrazvuku močového systému všem dětem mladším než věk pro včasné zjištění a nápravu anomálií. Podobné opatření jsou oprávněná jako prevence exacerbací pyelonefritidy.

Všechny děti, které utrpěly alespoň jeden záchvat PN, podléhají následné návštěvě nefrologky po dobu 3 let a pokud se objeví obstrukce močových cest nebo se znovu objeví onemocnění, pak trvale.

Po přenesené akutní neupchovatelné PN během prvních 3 měsíců jsou kontrolní testy moči prováděny každých 10-14 dní, až do jednoho roku - měsíčně a poté - čtvrtletně a po interkurentních onemocněních. Arteriální tlak je kontrolován při každé návštěvě lékaře. Jednou za rok se provádí funkce ledvin (Zimnický test a stanovení koncentrace kreatininu v séru) a ultrazvuk močového systému. Po 6 měsících po onemocnění se doporučuje provést statickou nefroskinografii, aby se zjistila možná změna jizev v ledvinovém parenchymu.

Pokud se pyelonefritida vyvinula na pozadí PLR, obstrukce močového traktu, je pacient sledován nefrologem a urologem společně. V takových případech, kromě výše uvedených studií, opakovaná urografie a / nebo cystografie, nefroskintigrafie, cystoskopie apod. (Jejich frekvence je určována individuálně, ale v průměru - každých 1-2 roky). Tito pacienti a osoby s jednou ledvinovou pyelonefritidou jsou vystaveny riziku vzniku CRF, potřebují velmi pečlivé a pravidelné sledování funkce orgánu. Pokud je jeho progresivní pokles fixní, pacienti jsou dále pozorováni spolu se specialisty na hemodialýzu a transplantaci.

Důležitým úkolem pediatra je trénovat pacienta a jeho rodiče. Měli věnovat svou pozornost na význam monitorování pravidelné vyprazdňování močového měchýře a střev, potřebu dlouhodobé preventivní léčby (a to i s normálními výsledky testů moči), možnost špatnou prognózou u dětí s pyelonefritidy. Kromě výše uvedeného je třeba vysvětlit, že je důležité pravidelným testováním moči a stanovení jejich výsledků, jakož i včasné rozpoznání zhoršení symptomů a / nebo progresi onemocnění.