Chronická pyelonefritida u dětí

Chronická pyelonefritida u dětí je chronický destruktivní mikrobiální zánětlivý proces v tubulointersticiální tkáni ledvin. Chronická pyelonefritida má recidivující nebo latentní průběh.

Rozlišuje se mezi chronickou primární neobstrukční pyelonefritidou a chronickou sekundární obstrukční pyelonefritidou.

Chronická primární neobstrukční pyelonefritida je mikrobiální zánětlivý proces v ledvinovém parenchymu, přičemž pomocí moderních výzkumných metod není možné identifikovat faktory a podmínky, které přispívají k fixaci mikroorganismů a rozvoji zánětu v tubulointersticiální tkáni ledvin.

Chronická sekundární obstrukční pyelonefritida je mikrobiální zánětlivý proces v ledvinové tkáni, který se vyvíjí na pozadí vývojových anomálií, dysembryogeneze ledvinové tkáně, metabolických poruch (oxalurie, uraturie, fosfaturie, neurogenní dysfunkce močového měchýře, funkční poruchy urodynamiky).

V genezi primární chronické pyelonefritidy hrají určitou roli dědičné faktory - antigeny HLA-A a B17 a často i kombinace antigenů A1B5; A1B7; A1B17 (s nejvyšším rizikem vzniku posledních dvou).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky chronické pyelonefritidy u dítěte

Během období exacerbace se objevuje zvýšení teploty, stížnosti na bolest v dolní části zad, břicha, příznaky intoxikace jsou vyjádřeny v té či oné míře, objevují se dysurické příznaky, močový syndrom, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), neutrofilie. Během období remise se pozoruje únava, bledá kůže, „modrání“ pod očima, astenie – příznaky chronické intoxikace.

V případě latentní chronické pyelonefritidy neexistují žádné klinické projevy. Patologické změny v moči se zjišťují během preventivních prohlídek, během vyšetření před návštěvou bazénu, před očkováním atd. Někdy si pozorní rodiče a lékaři, kteří dítě sledují po řadu let, mohou všimnout stop chronické intoxikace.

S rozvojem chronické pyelonefritidy dochází u pacientů k postupným změnám funkcí dřeně ledvin a klesá účinnost osmotické koncentrace moči. Velmi důležitým diagnostickým kritériem je porušení koncentrační kapacity ledvin. Důležité je stanovit relativní hustotu moči.

Je nutné provést test suchých konzumací. Test suchých konzumací trvá 18 hodin. Od 14:00 je pacient požádán, aby nic nepil. Večer můžete jíst sušenky, krekry, dokonce i smažené brambory. V 8:00 se sbírá moč. Poté pacient pije, kolik chce. Při takovém testu by relativní hustota moči neměla být nižší než 1,020. Pokud je nižší, naznačuje to porušení koncentrační schopnosti ledvin.

U chronické pyelonefritidy rentgenový snímek odhalí: asymetrii velikosti obou ledvin; deformaci ledvinné pánvičky a kalichů; nerovnoměrné vylučování kontrastní látky; sníženou tloušťku ledvinového parenchymu ve srovnání s kontralaterální ledvinou; významné rozdíly v tloušťce parenchymu ve stejné ledvině v různých oblastech.

Jedním z časných projevů sklerotického procesu je zploštění a zmenšení papil, prodloužení a natažení kalichů, jejich stahování k obvodu ledvin a zaoblení úhlu u báze kalichů. Renálně-kortikální index, poměr plochy ledvinově-pánvového systému k ploše samotné ledviny, poskytuje představu o vztahu mezi ledvinově-pánvovým systémem a ledvinovým parenchymem. Jeho hodnota umožňuje odhalit disproporci mezi zmenšujícím se ledvinovým parenchymem a rozšiřujícím se ledvinově-pánvovým systémem. Renálně-kortikální index je normálně 60-62 %, nižší hodnoty naznačují chronickou pyelonefritidu a zmenšování ledvin. U dětí s chronickou pyelonefritidou se rychlost růstu ledvin zpomaluje, a proto je důležité provést dynamické rentgenové vyšetření.

Radioizotopová renografie umožňuje zjistit jednostranné poruchy sekrece a exkrece, snížení průtoku krve ledvinami. Dynamická nefroscintigrafie umožňuje získat informace o stavu funkčního parenchymu ledvin.

Dynamická počítačová tomografie umožňuje u chronické pyelonefritidy určit nejen stranu léze, ale také stupeň poškození renální vaskularizace, sekreční aktivitu tubulárního epitelu a urodynamiku.

Kombinace dvourozměrného ultrazvuku a Dopplerovy studie umožňuje posoudit stav nejen ledvinového parenchymu, ale i průtoku krve; posoudit periferní renální cévní odpor. S rozvojem procesu u chronické pyelonefritidy se objevuje arteriální hypertenze.

V důsledku chronického poškození imunity patologický proces v ledvinách stabilně postupuje, i když jsou možné remise. Při latentním průběhu chronické pyelonefritidy není močový syndrom stabilní, může být normální, v takových případech se může vyskytnout „asymptomatická“ bakteriurie. Je třeba také vzít v úvahu, že renální dysfunkce může přetrvávat i během období remise, pokud je způsobena rozvinutou nefrosklerózou. Proto příznakem exacerbace chronické pyelonefritidy není přítomnost funkčních poruch, ale jejich zhoršení.

Léčba chronické pyelonefritidy u dětí

Režim zahrnuje dostatek spánku, procházky na čerstvém vzduchu a hygienická opatření. Během exacerbace (7-10 dní) se používá mléčno-zeleninová dieta s mírným omezením bílkovin (1,5-2 g/kg tělesné hmotnosti), soli (až 2-3 g denně). Doporučuje se dostatečný příjem tekutin - o 50 % více, než je věková norma, ve formě slabého čaje, kompotů a džusů. Doporučuje se pít mírně zásadité minerální vody typu Slavjanovskaja, Smirnovskaja v dávce 2-3 ml/kg tělesné hmotnosti na dávku po dobu 20 dnů, 2 kúry ročně. Dodržování režimu častého močení (každé 2-3 hodiny, v závislosti na věku).

Etiotropní terapie je předepsána s ohledem na kulturu patogenu, je nutné změnit léky v důsledku rozvoje rezistence mikroflóry a po odeznění příznaků exacerbace je předepsána dlouhodobá udržovací terapie až 3-4 měsíce po dobu 7-10 dnů každý měsíc. U pacientů s vysokým rizikem progrese by měla být profylaxe prováděna po dobu několika let.

Přítomnost vezikoureterálního refluxu vyžaduje prodloužení doby léčby na 10-12 měsíců. U chronické pyelonefritidy se předepisují antioxidanty, vitamíny, léky, které zvyšují reaktivitu organismu a zlepšují průtok krve ledvinami.

Během období stabilní klinické a laboratorní remise se provádějí otužovací procedury a cvičební terapie.

Jaká je prognóza chronické pyelonefritidy u dětí?

U primární chronické nefritidy je možné uzdravení, zatímco u sekundární nefritidy patří mezi nepříznivé účinky progresivní pokles funkce ledvin, zhoršující se nefrosklerotické změny a hypertenze a rozvoj chronického selhání ledvin.