Akutní pyelonefritida u dětí

Pyelonefritida u dětí je nespecifický infekční a zánětlivý proces, který se vyskytuje v ledvinové pánvičce, kališích a tubulointersticiální tkáni ledvin. Představuje přibližně 50 % celkové patologie močových cest.

Pyelonefritida se u dětí může rozvinout v jakémkoli věku. U malých dětí je pyelonefritida třetím nejčastějším onemocněním po akutních respiračních virových infekcích a gastrointestinálních onemocněních.

V posledních letech se ukázalo, že nositelé specifických uroepiteliálních receptorů a jedinci, kteří nevylučují ochranný enzym fukosyltransferázu, jsou náchylnější k rozvoji pyelonefritidy. Enzym fukosyltransferáza blokuje adhezi bakterií k uroepiteliálním receptorům.

Co způsobuje akutní pyelonefritidu?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze akutní pyelonefritidy

Nejvýznamnějším mikroorganismem v etiologii je E. coli, která má P-fimbrie neboli pily typu I a II a váže se na receptory uroepitelu disacharidové povahy.

Proces adheze může probíhat ve dvou fázích. První (reverzibilní) zahrnuje pily typu II (manózově citlivé hemaglutininy), v takovém případě bude E. coli izolována spolu s odvrženým hlenem.

Patogeneze akutní pyelonefritidy

Příznaky akutní pyelonefritidy

Příznaky akutní pyelonefritidy jsou obvykle charakterizovány:

1. syndrom bolesti;
2. močový syndrom;
3. dysurické poruchy;
4. příznaky intoxikace.

U malých dětí je bolest lokalizována v břiše, u starších dětí v dolní části zad. Bolest není akutní, spíše se jedná o pocit napětí a napětí. Bolest se zesiluje při prudké změně polohy těla, snižuje se při zahřátí dolní části zad. Často je syndrom bolesti slabý a je detekován pouze palpací břicha a poklepáním na dolní část zad v oblasti projekce ledvin. Má infekce E. coli a v případě infekce v nemocničním prostředí se etiologický význam zvyšuje u Klebsielly, Pseudomonas aeruginosa a Enterococcus.

Příznaky akutní pyelonefritidy

Diagnóza akutní pyelonefritidy

Funkční metody vyšetření ledvin u pyelonefritidy mohou odhalit následující abnormality: Zimnitského test - snížená koncentrační schopnost ledvin - hyposthenurie nebo izosthenurie. Porucha koncentrační funkce moči naznačuje poškození intersticiální tkáně ledvin; porucha funkce ledvin při udržování acidobazické rovnováhy v důsledku snížené schopnosti tvorby amoniaku a sníženého vylučování vodíkových iontů buňkami ledvinových tubulů; porucha acido-amoniogeneze odráží funkci distálních ledvinových tubulů; stanovení obsahu beta ₂ -mikroglobulinu v moči. Významné zvýšení je pozorováno při převážném poškození proximálních ledvinových tubulů. Norma beta ₂ -mikroglobulinu v moči je od 135 do 174 μg/l. U pacientů s pyelonefritidou bylo prokázáno, že jeho hladina se zvyšuje 3-5krát nebo vícekrát.

Diagnóza akutní pyelonefritidy

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba akutní pyelonefritidy

Režim - klid na lůžku v akutním období (intoxikace, zvýšená teplota), "teplo lůžka" vytváří podmínky pro zlepšení krevního oběhu v ledvinách a zvýšení diurézy, čímž se snižuje syndrom bolesti. Polo-klid na lůžku se udržuje v období výrazné aktivity mikrobiálně-zánětlivého procesu.

Dieta pro akutní pyelonefritidu po dobu 7-10 dnů je mléčná a zeleninová. Potraviny by měly obsahovat všechny esenciální aminokyseliny v optimálním množství a poměru, nejlépe vaječného nebo mléčného původu. Strava by měla zahrnovat čerstvé ovoce a zeleninu pro udržení vitamínové a elektrolytové rovnováhy. Pacienti nejsou omezeni v množství tekutin a kuchyňské soli. Produkty obsahující nadbytek sodíku jsou omezeny. Vylučují se slané, smažené pokrmy, marinády a konzervované potraviny.

Jak se léčí akutní pyelonefritida?