Příznaky akutní pyelonefritidy

Příznaky akutní pyelonefritidy jsou obvykle charakterizovány:

1. syndrom bolesti;
2. močový syndrom;
3. dysurické poruchy;
4. příznaky intoxikace.

U malých dětí je bolest lokalizována v břiše, u starších dětí - v dolní části zad. Bolest není akutní, spíše se jedná o pocit napětí a napětí. Bolest se zesiluje při prudké změně polohy těla, snižuje se při zahřátí dolní části zad. Často je syndrom bolesti slabě vyjádřen a je detekován pouze palpací břicha a poklepáním na dolní část zad v oblasti projekce ledvin.

Moč je často zakalená, s nepříjemným zápachem. Charakteristická je neutrofilní leukocyturie, bakteriurie a velké množství ledvinového epitelu. Někdy je možná proteinurie (až 1 %) a mikrohematurie. Denní diuréza je mírně zvýšená. Relativní hustota moči je normální nebo snížená. Cylindrurie u většiny pacientů chybí.

Diuréza je často zvýšená, možné jsou imperativní („prázdné“) nutkání, polakisurie, nykturie, enuréza. Extrarenální projevy nejsou charakteristické: pacienti obvykle nemají otoky, arteriální tlak je normální.

V klinickém obraze onemocnění často dominují příznaky intoxikace (horečka se zimnicí, bolest hlavy, letargie, slabost, nechutenství, bledost s mírným ikterickým nádechem atd.). V krvi se nachází leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Dysurické jevy mohou být mírně vyjádřeny. Někdy klinický obraz u malých dětí připomíná sepsi.

Pyelonefritida je často klinicky asymptomatická, s minimálními změnami v moči.

Novorozenci často trpí bakteriemií a sepsí, které se projevují horečkou, bledou kůží se subikterickým nádechem (může se jednat o žloutenku), zvracením, křečemi, ospalostí a zvýšenou podrážděností. Obvykle se pozoruje průjem a nízký přírůstek hmotnosti. Charakteristická je acidóza a poruchy elektrolytů v krvi.

Akutní pyelonefritida u kojenců a malých dětí se projevuje zvýšením tělesné teploty, což je trvalý příznak. Charakteristické jsou tzv. „teplotní svíčky“, kdy tělesná teplota dosahuje po dobu několika hodin 38–39 °C, poté klesá a po určité době opět stoupá. Pacient má nechutenství, regurgitaci a zvracení, úbytek hmotnosti. Charakteristická je letargie, poruchy močení a výdeje moči, často se vyskytuje i střevní toxikóza a exikóza. V těžkých případech akutní pyelonefritidy se mohou objevit klonicko-tonické křeče a časté zvracení – jevy meningismu. Při vyšetření dítěte se upozorňuje na bledost se subikterickým odstínem kůže, stíny pod očima.

U starších dětí má akutní pyelonefritida triádu příznaků: horečku, bolest v dolní části zad nebo břicha a potíže s močením. Objektivní vyšetření také odhalí bledost, namodrání kolem očí a pozitivní poklepávací příznak v dolní části zad. Zaznamenává se snížená chuť k jídlu. Je nutné určit charakter močení: pomalejší nebo rychlejší močení, časté nutkání, namáhání při močení, prodloužené močení, denní močová inkontinence. Důležité je posoudit charakter proudu moči (slabý, přerušovaný). Vyšetření genitálií a měření krevního tlaku jsou povinné.

Klinický obraz pyelonefritidy závisí také na povaze funkčních poruch močového systému u nemocného dítěte.

Pyelonefritida na pozadí refluxu se projevuje polakisurií, imperativními nutkáními a močovou inkontinencí; může dojít k dvoustupňovému vyprazdňování močového měchýře, zpoždění močení. Během močení se může objevit opakující se bolest v břiše nebo v oblasti projekce jedné z ledvin.

Vezikoureterální reflux je anomálie ve vývoji vezikoureterálního spojení, která vede k retrográdnímu toku moči z dolních do horních částí močových cest. Vznik refluxu je založen na procesech dysembryogeneze ledvinové tkáně.

Existuje pět stupňů vezikoureterálního refluxu:

• Stupeň I - rentgenkontrastní látka vstupuje pouze do močovodu.
• Stupeň II - kontrastní látka dosahuje ledvinové pánvičky a kalichů, ty nejsou rozšířené a konfigurace papil se nemění.
• Stupeň III - je patrná mírná nebo střední dilatace a/nebo tortuozita močovodu, mírná nebo střední dilatace ledvinové pánvičky s mírným zploštěním papil.
• Stupeň IV - je patrná mírná dilatace a/nebo tortuozita močovodu, dilatace ledvinové pánvičky a kalichů, většina papil je zploštělá, úhly fornixů kalichů se blíží pravému úhlu.
• Stupeň V - dochází k významné dilataci a tortuosititě močovodu, výraznému rozšíření ledvinové pánvičky, kalichy získávají „houbovitý“ (baňkovitý) tvar.

Pyelonefritida na pozadí neurogenního močového měchýře je charakterizována imperativními nutkáními, výskytem zbytkové moči a přerušovaným močením, malými porcemi moči nebo polakisurií, enurézou.

Na pozadí hypotenze močových cest - vzácné močení, namáhání. U pyelonefritidy na pozadí metabolických poruch - rodinná anamnéza metabolické patologie má dítě časné projevy atopické dermatitidy, bolesti břicha, snížený objem moči a pomalejší rytmus močení (někdy odmítání močení), v močovém sedimentu spolu s leukocyturií a mírnou krátkodobou erytrocyturií. Na pozadí metabolických poruch se při vyšetření moči zaznamenává vysoká relativní hustota a přítomnost oxalátových, urátových nebo fosfátových solí. Sediment na pozadí močového hrnce má bělavý nebo načervenalý odstín.

Pyelonefritida na pozadí renální dysplazie je charakterizována „pestrým“ močovým syndromem s převahou leukocyturie nebo erytrocyturie v jednotlivých studiích moči spolu s leukocyturií.

Pyelonefritida s infekcí Proteus vulgaris je doprovázena zvýšením tělesné teploty, v akutním období onemocnění se mohou objevit mírné příznaky intoxikace. Jedná se o mikrob tvořící kameny.

U pyelonefritidy s Pseudomonas aeruginosa jsou možné „teplotní svíčky“, těžká intoxikace, ukazatele aktivity procesu, leukocyturie a výrazně zvýšená ESR.

Enterokoky mají výrazný tropismus pro ledvinovou tkáň a pyelonefritida má pomalý, přetrvávající průběh.

Stafylokoková infekce se vyznačuje těžkým průběhem pyelonefritidy s těžkou intoxikací, často septickou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]