Diagnostika akutní pyelonefritidy

Diagnóza akutní pyelonefritidy se stanoví v případech prvního výskytu infekčního a zánětlivého procesu v ledvinové pánvičce a tubulárně-intersticiální tkáni ledvin, trvajícího 4-8 týdnů, následovaného příznivou dynamikou klinických a laboratorních příznaků a zotavením nejpozději do 3-6 měsíců od začátku onemocnění.

Chronická pyelonefritida je diagnostikována, pokud příznaky onemocnění přetrvávají déle než 6 měsíců od jeho začátku nebo pokud se během tohoto období vyskytnou 2–3 relapsy.

V aktivní fázi se projevují klinické příznaky a ukazatele aktivity procesu, funkce ledvin může být zachována nebo zhoršena. V případě poruchy funkce ledvin se uvádí typ a povaha poruchy.

Úplnou klinickou a laboratorní remisí se rozumí následující změny:

1. vymizení klinických příznaků;
2. normalizace močového sedimentu při běžném vyšetření a podle kvantitativních výzkumných metod;
3. návrat krevních parametrů k věkově odpovídajícím normám;
4. vymizení patologické bakteriurie a izolace patogenních mikrobů z moči;
5. obnovení funkce ledvin.

Období částečné remise je absence klinických příznaků nebo jejich slabá exprese, významné snížení posunů v močovém sedimentu, absence výrazných funkčních poruch ledvin a změn v krvi.

O zotavení lze uvažovat, pokud je po dobu alespoň tří let udržena úplná klinická a laboratorní remise. Před odstraněním diagnózy musí být pacient komplexně vyšetřen ve specializované nefrologické nemocnici.

U ambulantních pacientů je v moči dominantní E. coli a v případech infekce v nemocničním prostředí se zvyšuje etiologický význam Klebsielly, Pseudomonas aeruginosa a Enterococcus.

Laboratorní diagnostika akutní pyelonefritidy.

1. Močový sediment: proteinurie méně než 0,3-0,5 g/l; leukocyturie neutrofilní povahy.
2. Bakteriurie: norma je 10 ⁵ (100 000) mikrobiálních tělísek v 1 ml moči odebrané obvyklou metodou. TTX test, test s tetrafenyltetrazoliumchloridem.
3. Kvantitativní metody analýzy moči: norma Kakovského-Addisova testu (za den leukocyty - 2 miliony, erytrocyty - 1 milion, válce - 10 000). Bakteriologická metoda stanovení bakteriurie pomocí fázově kontrastní mikroskopie (metoda podle Stanfielda-Webba). Norma je až 3 leukocyty v 1 μl.
4. U dívek se současně testuje vzorek moči ze střední části a stěr z poševního výtoku.
5. Kultivace moči na flóru - opakovaná, nejméně 3krát.
6. Stanovení titrů antibakteriálních protilátek u pyelonefritidy (nad 1:160).
7. Izolace bakterií potažených protilátkami v moči pomocí imunofluorescenčního testování.
8. Dynamika protilátek proti lipidu A.
9. Diagnostika DNA sondou je srovnatelná s polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).
10. Stanovení aktivity P-lysinu v moči.
11. Stanovení IL-1 a IL-6 v moči.
12. Analýza denní moči na obsah soli (norma: oxaláty - 1 mg/kg/den, uráty - 0,08-0,1 mmol/kg/den, nebo 0,6-6,0 mmol/den, fosfáty -19-32 mmol/den).

Test funkce ledvin.Funkční metody vyšetření ledvin u pyelonefritidy mohou odhalit následující abnormality: Zimnitského test - snížená koncentrační schopnost ledvin - hyposthenurie nebo izosthenurie. Porucha koncentrační funkce moči naznačuje poškození intersticiální tkáně ledvin; porucha funkce ledvin při udržování acidobazické rovnováhy v důsledku snížené schopnosti tvorby amoniaku a sníženého vylučování vodíkových iontů buňkami ledvinových tubulů; porucha acido-amoniogeneze odráží funkci distálních ledvinových tubulů; stanovení obsahu beta ₂ -mikroglobulinu v moči. Významné zvýšení je pozorováno při převážném poškození proximálních ledvinových tubulů. Norma beta ₂ -mikroglobulinu v moči je od 135 do 174 μg/l. U pacientů s pyelonefritidou bylo prokázáno, že jeho hladina se zvyšuje 3-5krát nebo vícekrát.

Mezi ultrazvukové změny u pyelonefritidy patří: zvětšení objemu ledvinových lézí, expanze kalíšků a pánviček, někdy možné konturování zhutněných papil. Pokud je do procesu zapojen močový měchýř, jsou odhaleny známky ztluštění sliznice, změna tvaru močového měchýře. Může dojít k distalační distální části močovodu. V tomto případě je nutné provést instrumentální vyšetření k vyloučení vezikoureterálního refluxu. Provádí se cystografie a mikční cystografie.

Radioizotopová renografieodhaluje unilateritu léze, sníženou sekreční aktivitu ledvinového parenchymu a zpomalení exkreční funkce. V tomto případě je přítomnost fluktuací v oblasti exkrečního segmentu křivky, stupňovitý charakter vylučování léčiva, nepřímým znakem vezikorenálního refluxu. S postupem se cévní segment renogramu zmenšuje, sekreční fáze se zpomaluje se snížením stupně stoupání křivky, exkreční segment je v čase prudce natažený, zploštělý.

Rentgenová kontrastní studieumožňuje odhalit anomálie ledvin a močového systému, sklerózu ledvinové tkáně. Na rentgenovém snímku u akutní neobstrukční pyelonefritidy se odhaluje vyhlazení kontur papil, spasmus kalichů, mírná deformace a expanze, jejich nestejná velikost, rozmazání kontur. Nepřímými rentgenovými příznaky vezikoureterálního refluxu jsou částečné jednostranné nebo oboustranné rozšíření distálního močovodu, vyplnění močovodu kontrastní látkou po celé jeho délce, často kombinované s celkovým rozšířením močovodu, ledvinové pánvičky a kalichů.

Počítačová tomografie odhalí až 85 % minimálního strukturálního poškození ledvinového parenchymu.

Endoskopické metody.Transuretrální ureteropyeloskopie umožňuje přesnější diagnostiku malformací horních močových cest, rozsahu segmentální dysplazie močovodu a určení chlopně nebo membrány močovodu. Pouze tato metoda umožňuje diagnostikovat drobné cévní nádory ledvinné pánvičky a kalichů (hemangiomy, papilomy), které jsou často příčinou dlouhodobé mikrohematurie nejasné etiologie.

V oblasti prenatální diagnostiky onemocnění ledvin bylo dosaženo pokroku. Od 15. týdne nitroděložního těhotenství umožňuje ultrazvukové vyšetření diagnostikovat vrozené vady ledvin (jednostranné, oboustranné anomálie, ureterální obstrukce, polycystické onemocnění ledvin, těžká renální dysplazie).

Klasifikace pyelonefritidy u dětí

Forma pyelonefritidy	Aktivita	Funkce ledvin
1. Akutní pyelonefritida	1. Aktivní fáze 2. Období obráceného vývoje 3. Kompletní klinická a laboratorní remise	Zachování funkce ledvin. Porucha funkce ledvin.
2. Chronická pyelonefritida - primárně neobstrukční - sekundární obstrukční A) opakující se B) latentní průběh	1. Aktivní fáze 2. Částečná klinická a laboratorní remise 3. Kompletní klinická a laboratorní remise	Zachování funkce ledvin Porucha funkce ledvin Chronické selhání ledvin

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]