Diagnostika akutní pyelonefritidy

Diagnóza akutní pyelonefritidy vložil nové nástupem případů infekčních a zánětlivých procesů v pyelocaliceal systému a tubulointersticiální ledvinové tkáně proudící 4-8 týdnů a následně příznivé dynamiky klinických a laboratorních příznaků a využití, které nejsou vyšší než 3-6 měsíců od začátku nemoci.

Chronická pyelonefritida je diagnostikována, pokud příznaky onemocnění přetrvávají déle než 6 měsíců od počátku onemocnění nebo pokud během tohoto období došlo k 2-3 relapsům.

V aktivní fázi jsou vyjádřeny klinické příznaky a ukazatele aktivity procesu, funkce ledvin může být zachována nebo narušena. Pokud je funkce ledvin narušena, je indikován typ a povaha poruchy.

Za plné klinické laboratorní remisce se rozumí následující změny:

1. zmizení klinických příznaků;
2. normalizace sedimentu moči při rutinním výzkumu a podle kvantitativních výzkumných metod;
3. návrat k věkovým normám ukazatelů krve;
4. zmizení patologické bakteriurie a vysetí patogenních mikrobů z moči;
5. obnovení funkce ledvin.

Doba částečné remise je absence klinických symptomů nebo jejich slabá exprese, významné snížení posunů močového sedimentu, absence výrazného funkčního poškození ledvin a změny v krvi.

Pokud máte úplnou klinickou a laboratorní remisii po dobu nejméně tří let, můžete mluvit o zotavení. Pacient by měl být vyšetřen komplexně v podmínkách specializované nefrologické nemocnice předtím, než bude diagnóza stažena.

U ambulantních pacientů v moči převažuje vylučování E. Coli a při infekci v nemocnicích se zvyšuje etiologický význam Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokokus.

Laboratorní diagnostika akutní pyelonefritidy.

1. Močový sediment: proteinurie je menší než 0,3-0,5 g / l; leukocyturia neutrofilní povahy.
2. Bakteriurie: norma 10 ⁵ (100 000) mikrobiálních tělísek v 1 ml moči, obvyklým způsobem. Test TTX, test s tetrafenyltetrazoliumchloridem.
3. Kvantitativní metody testování moči: norma testu Kakovsky-Addis (pro den leukocytů - 2 miliony, erytrocyty - 1 milion, válce - 10 000). Bakteriologická metoda pro stanovení bakteriurie pomocí fázově kontrastní mikroskopie (metoda Stanford-Webb). Norma činí až 3 bílé krvinky na 1 μl.
4. Dívky současně zkoumají moč z průměrné části a roztěr z oddělených vagin.
5. Sesání moči na flóru - znovu, alespoň 3 krát.
6. Stanovení titrů antibakteriálních protilátek s pyelonefritidou (nad 1: 160).
7. Močová exkrece bakterií potažených protilátkami v imunofluorescenční studii.
8. Dynamika protilátek proti lipidům A.
9. Diagnostika DNA sondy je srovnatelná s polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).
10. Stanovení aktivity P-lysinu v moči.
11. Definice IL-1 a IL-6 v moči.
12. Analýza obsahu denní moč sůl (normální: oxaláty - 1 mg / kg / den, urátu - 0,08 až 0,1 mg / kg / den nebo 0.6-6.0 mg / den, fosfáty, -19-32 mmol / den).

Výzkum funkce ledvin. S funkčními metodami studia ledvin s pyelonefritidou lze zjistit následující poruchy: v Zimnickém klinickém pokusu došlo ke snížení koncentrační kapacity ledvin - hyposthenurie nebo isostenurie. Porušení funkce koncentrace moči svědčí o poškození intersticiálního tkáně ledvin; zhoršená funkce ledvin k udržení CBS kvůli poklesu schopnosti vytvářet amoniak a nižší vylučování iontů vodíku buňkami renálních tubulů; porušení kyseliny-ammoniogeneze odráží funkci distálního tubulu ledvin; stanovení obsahu beta- _2- mikroglobulinu v moči. Významné zvýšení je zaznamenáno u primární léze proximálních tubulů ledvin. Norma beta- _2- mikroglobulinu v moči je od 135 do 174 μg / l. U pacientů s pyelonefritidou došlo ke zvýšení hladiny 3-5 nebo vícekrát.

Ultrazvukové změny v pyelonefritidě zahrnují: zvýšené poškození ledvin v objemu, dilatační kalich a pánve a někdy je možné obrys komprimované papily. Když se podílí na procesu močového měchýře, projeví se známky zhrubnutí sliznice, změní se tvar močového měchýře. Mohlo by dojít k dilataci distálního ureteru. V tomto případě je nutné provést instrumentální vyšetření k vyloučení vesikoureterálního refluxu. Cystografie a mykací cystografie jsou prováděny.

Radioizotopní renografie odhaluje jednostrannou lézi, pokles sekreční aktivity renálního parenchymu, zpomalení vylučovací funkce. V tomto případě přítomnost kolísání v oblasti vylučovacího segmentu křivky, stupňovitá povaha vylučování farmaceutického přípravku je nepřímým příznakem refluxu obličeje. Vzhledem k tomu, že k progresi dochází, klesá vaskulární segment renramu, sekreční fáze se zpomaluje s poklesem stupně vzestupu křivky, vylučovací segment je prudce napnutý v čase, zploštělý.

Rentgenokontrastní studie odhalí abnormality ledvin a močového ústrojí, zatvrdnutí tkáně ledvin. Na rentgenovém snímku v akutních obstrukcí pyelonefritidy detekován papily vyhlazení obvody spasmus poháry, mírnou deformaci a expanzi nestejné hodnoty, rozmazané obrysy. Nepřímé radiologické známky vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem je částečný jedno- nebo oboustranné rozšíření distálního ureteru, močovodu plnění kontrastního činidla po celou dobu, často v kombinaci s celkovou expanzi močovodu, ledvinné pánvičky a šálků.

Počítačová tomografie ukazuje až 85% minimálního strukturálního poškození renálního parenchymu.

Endoskopické metody. Transuretrální ureteropieloskopiya umožňuje jemnější diagnóza malformace horních močových cest, močovodu délka segmentální dysplazie, definují ventilové membrány nebo močovodu. Pouze tato metoda umožňuje diagnostikovat malých cév nádoru pánve a poháry (hemangiomy, papilomy), které jsou často příčinou mnoha letech mikroskopickou hematurií nejasné etiologie.

Pokrok byl dosažen v oblasti prenatální diagnostiky ledvinové patologie. V 15. Týdnu fetálního života ultrazvukového screeningu k diagnostice rozvoje vrozené ledvin (jedno-, oboustranná obstrukce močovodu anomálie, polycystické onemocnění ledvin, těžkou renální dysplazie.

Klasifikace pyelonefritidy u dětí

Forma pyelonefritidy	Aktivita	Funkce ledvin
1. Akutní pyelonefritida	1. Aktivní fáze 2. Období zpětného vývoje 3. Kompletní klinická a laboratorní remise	Zachování funkce ledvin. Zhoršená funkce ledvin
2. Chronická pyelonefritida - primární ne-obstrukční - Sekundární obstrukční A) opakující se B) latentní tok	1. Aktivní fáze 2. Částečná klinicko- laboratorní remise 3. Kompletní klinická a laboratorní remise	Zachování funkce ledvin Zhoršená funkce ledvin Chronické selhání ledvin

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]