Rakovina močového měchýře: Přehled informací

Rakovina močového měchýře je nejčastěji přechodnou buňkou. Mezi příznaky patří hematurie; Později může být retence moči doprovázena bolestí. Diagnostiku potvrzují vizualizační metody nebo cystoskopie a biopsie. Izolujte chirurgickou léčbu, destrukci nádorové tkáně, intravesikální instilaci nebo chemoterapii.

Mnohem méně časté histologické typy ostatních karcinomu močového měchýře, který má epiteliální (adenokarcinom, karcinom skvamózních buněk močového měchýře, smíšené nádor, karcinosarkom, melanom) a nonepithelial (feochromocytom, lymfom, choriokarcinom, mesenchymálních nádorů) původu.

Měch může být také ovlivněna v důsledku přímé klíčení malignit přilehlých orgánů (prostaty, děložního hrdla, konečníku) nebo vzdálených metastáz (melanom, lymfom, maligní nádor žaludku, prsu, ledvin, plic).

Kódy ICD-10

• C67. Zhoubný novotvar;
• D30. Beníné novotvary močových orgánů.

Co způsobuje rakovinu močového měchýře?

V USA zaznamenává každý rok více než 60 000 nových případů rakoviny močového měchýře a přibližně 12 700 úmrtí. Rakovina močového měchýře je čtvrté nejčastější u mužů a méně časté u žen; poměr mužů k ženám je 3: 1. Rakovina močového měchýře je častěji diagnostikována bílou než mezi afroameričtí Američany a její výskyt se s věkem zvyšuje. U více než 40% pacientů se nádor objevuje ve stejném nebo jiném oddělení, zvláště pokud je nádor velký, špatně diferencovaný nebo vícečetný. S progresí může být spojena exprese genu p53 v nádorových buňkách.

Kouření - nejčastější rizikový faktor, to je více než 50% nových případů. Riziko je také zvýšena nadměrné používání fenacetin (zneužívání analgetika) se při dlouhodobém podávání cyklofosfamidu, chronické podráždění (zejména schistosomatózy, konkrementů), do styku s uhlovodíky, metabolitů tryptofanu nebo průmyslových chemikálií, zejména aromatické aminy (anilinové barvy, např. Naftylamin používá v průmyslovém lakování) a chemické látky používané v kaučukových, elektrických, kabelů, textilní a barvení průmyslu.

Více než 90% rakoviny močového měchýře je přechodná buňka. Většinou je papilární rakovina močového měchýře, která má tendenci exophytického růstu a vysoce diferencované struktury. Infiltrující nádory jsou více zákeřné, mají sklon k včasné invazi a metastázám. Varianta dlaždicových buněk je méně častá, obvykle se vyskytuje u pacientů s parazitární invazí nebo chronickým podrážděním sliznic. Adenokarcinom se může objevit jako primární nádor, může se jednat o metastázu maligních tlustých střev, které musí být vyloučeny. Rakovina močového měchýře má tendenci metastázovat na lymfatické uzliny, plíce, játra a kosti. V močovém měchýři je onkologická onemocnění vysoce diferencovaná, ale neinvazivní, obvykle multifokální a má tendenci se opakovat.

Symptomy rakoviny močového měchýře

Většina pacientů má nevysvětlitelnou hematurie (makro nebo mikroskopickou). Někteří pacienti mají anémiu. Během vyšetření se objeví hematurie. Dráždivé příznaky rakoviny močového měchýře - při léčbě jsou také časté poruchy močení (dyzurie, spálení, frekvence) a pyurie. Bolesti v pánvi se vyskytují v převládající verzi, kdy se vytváří hmatatelný objem v dutině malé pánve.

Diagnóza rakoviny močového měchýře

Rakovina močového měchýře je podezření klinicky. Vylučovací urografie a cystoskopie s biopsií abnormálního oblasti se obvykle provádí okamžitě, protože tyto testy jsou nezbytné, a to i v případě, cytologie moči, které mohou detekovat rakovinné buňky záporně. Úloha močových antigenů a genetických markerů nebyla plně zavedena.

U zdánlivě povrchních nádorů (70-80% všech nádorů) stačí k určení fáze biopsická cystoskopie. U dalších nádorů se k určení výskytu nádoru a detekci metastáz používá počítačová tomografie (CT) orgánů pánve a břišní dutiny a rentgenové vyšetření hrudníku.

Bimanuální vyšetření pomocí anestezie a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může být užitečné. Používá se standardní systém stavění TNM.

Symptomy a diagnóza rakoviny močového měchýře

[1], [2], [3], [4]

Léčba rakoviny močového měchýře

Brzy rakovina povrchní močového měchýře, včetně primární svalové invaze, může být zcela odstraněny transuretrální resekci nebo zničení (fulguraci) tkáně. Opakoval instilaci do močového měchýře chemoterapeutických léčiv, jako je doxorubicin nebo mitomycin thiotepy (zřídka používané) může snížit riziko recidivy. Instilace BCG (Bacillus Calmette Gurin) po transuretrální resekci obecně účinnější než instilace chemoterapeutických léků na rakovinu in situ a jiné nízkého stupně, povrchu, perehodnokletochnyhvariantov. I když nádor nemůže být zcela odstraněn, někteří pacienti mohou dostat účinek instilace. Intravesikální léčba BCG interferonem může být účinná u některých pacientů, kteří mají po terapii BCG relapsy.

Nádory, které pronikají hluboko do stěn nebo ze stěny, obvykle vyžadují radikální cystektomii (odstranění orgánu a sousedních struktur) se souběžným vysazením moči; resekci je možné u méně než 5% pacientů. Stále více se cystektomie provádí po počáteční chemoterapii u pacientů s lokálně pokročilým onemocněním.

Močové odklonění tradičně zahrnovalo stažení izolované smyčky ileu do přední břišní stěny a shromažďování moči ve vnější kolekci moči. Alternativy, jako je ortotopický nový močový měchýř nebo odklon kůže, jsou velmi časté a přijatelné pro mnoho - ne-li pro většinu - pacientů. V obou případech je vnitřní nádrž postavena ze střeva. Při vytváření ortotopického nového močového měchýře je zásobník připojen k močové trubici. Pacienti uvolňují nádrž, uvolňují svaly v pánevním dnu a zvyšují tlak v břiše tak, že moč projde uretry téměř přirozeně. Většina pacientů zajišťuje kontrolu moči během dne, ale některé inkontinence mohou být v noci. Při odtoku moči do subkutánní nádrže ("suchá" stoma) pacienti ji uvolňují během dne samokatetrizací podle potřeby.

Pokud je chirurgická léčba kontraindikována nebo je objektem pacienta, radioterapie samotná nebo v kombinaci s chemoterapií může poskytnout 5letou míru přežití kolem 20-40%. Radiační terapie může způsobit zánět cystitidy nebo proctitis nebo stenózu děložního čípku. Pacienti by měli být vyšetřováni každých 36 měsíců pro progresi nebo recidivu.

Detekce metastáz vyžaduje stanovení chemoterapie, která je často účinná, ale zřídka radikální, pokud nejsou metastázy omezeny na lymfatické uzliny.

Léčba rekurentní rakoviny močového měchýře závisí na klinickém stadiu, místě relapsu a předchozí léčbě. Opakování po transurethrální resekci povrchových nebo povrchových invazivních nádorů je léčeno opakovanou resekcí nebo destrukcí tkáně. Kombinovaná chemoterapie může prodloužit životnost pacientů s metastázami.

Léčba rakoviny močového měchýře

Jaká je prognóza rakoviny močového měchýře?

Povrchová rakovina močového měchýře ve srovnání s invazivemi zřídka vede k smrti. Pro pacienty s hlubokou invazí do svalové vrstvy je 5leté přežití přibližně 50%, ale adjuvantní chemoterapie může tyto výsledky zlepšit. Obecně je prognóza pro pacienty s progresivním nebo opakujícím se invazivním karcinomem močového měchýře špatná. Prognóza u pacientů s karcinomem dlaždicových buněk močového měchýře je také nepříznivá, protože je obvykle vysoce invazivní a je zjištěna pouze v pokročilém stádiu.