Infiltrační plicní tuberkulóza

Infiltrační plicní tuberkulóza je klinická forma tuberkulózy, která se vyskytuje na pozadí specifické přecitlivělosti plicního tkáně a významného nárůstu exduktivní tkáňové odpovědi ve zóně zánětu.

Klinické a morfologické znaky infiltrační tuberkulózy jsou považovány za rozšířené poškození plic s tendencí k rychlému postupu tuberkulózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltrační plicní tuberkulóza: epidemiologie

Lidé s infiltrační tuberkulózou jsou většinou dospělí, obvykle mladí. Pravděpodobnost vzniku infiltrační tuberkulózy se zvyšuje se špatně organizovanou detekcí dřívějších forem onemocnění. Infiltrační tuberkulóza je diagnostikována u 65-75% nově diagnostikovaných pacientů s plicní tuberkulózou. Pacienti s touto formou tvoří u pacientů s aktivní tuberkulózou 45-50%, pozorovaných v dispenzarech proti TBC.

Ve struktuře mortality z tuberkulózy Infiltrační tuberkulóza je asi 1%. Smrtelný výsledek onemocnění je pozorován hlavně s vývojem komplikací: kauzální pneumonie, plicní krvácení.

Co způsobuje infiltrační plicní tuberkulózu?

Vývoj infiltrační tuberkulózy je spojen s vývojem fokální tuberkulózy, výskytem a rychlým rozšířením infiltrační zóny kolem čerstvých nebo starých tuberkulózních ložisek. Rozšíření perifokálního zánětu vede k významnému zvýšení objemu poškození plicní tkáně. Tuberkulózní infiltrát je komplex čerstvých nebo starých ohnisek s rozsáhlou oblastí perifokálního zánětu. Infiltrace jsou častěji lokalizovány v segmentu 1-, 2- a 6-m plic, tj. V těch odděleních, kde se obvykle nacházejí tuberkulózní ložiska.

Tím, lokalizaci a destrukci plicní objem tkáně se izoluje bronholobulyarny, vzrušující obvykle 2-3 plicní laloky, segmentové (v jediném segmentu) a polysegmental, nebo sdílené, infiltruje. Infiltrace, která se rozvíjí v průběhu hlavního nebo přídavného interlobárního trhliny, se nazývá periskusuritis.

Masivní tuberkulární superinfekce, doprovodné nemoci (diabetes mellitus, alkoholismus, drogová závislost, HIV infekce) přispívají k zesílení zánětlivé reakce kolem ohnisek . Tyto faktory vytvářejí předpoklady pro rychlý růst počtu mikrobiálních populací. Okolo tuberkulárního zaměření se objevuje zánětlivá reakce s výraznou exsudační složkou. Specifický zánět se rozšiřuje za plicní lalok, zvyšuje se celkový objem lézí. Tak se vytvoří bronchiální infiltrace fibroblastů.

Při relativně mírném narušení imunologické reaktivity je intenzita exsudace relativně malá, buněčná infiltrace je mírně exprimována. Alveoly jsou naplněny makrofágy, epitelioidními a plazmatickými buňkami a relativně malé množství exsudátu. Zánětlivé změny mají smíšený exudativ-proliferační charakter a poměrně pomalu se šíří. Oblast tuberkulárního zánětu je obvykle omezena na hranice segmentu, v němž se vytváří infiltrát, který se běžně nazývá kulatý.

Výrazné oslabení lokální a obecné imunity přispívá k vyšší míře růstu počtu mikrobiálních populací. Hyperegická reakce plicní tkáně na velkou populaci virulentních a rychle se rozmnožujících mykobakterií způsobuje výrazné exsudace. Perifokální zánět je charakterizován chudobou buněčné kompozice a slabě vyjádřenými příznaky specifického zánětu. Alveoly jsou naplněny tkáňovou tekutinou obsahující především neutrofily a malý počet makrofágů. Vyjádřil tendenci k progresi tuberkulózy s rychlým poškozením mnoha segmentů plic (oblak jako infiltrace). Další progrese imunologických poruch je charakterizována zvýšením T supresorové aktivity a inhibicí HRT. Makrofágové buňky umírají, vytvářejí zónu nekrózy kazu. Běžné hmoty se postupně roztavily a uvolnily do drenážního bronchu. Takže v zóně progresivního tuberkulárního zánětu existuje místo ničení, které je omezeno zánětlivě změněnou plicní tkání. Postupně vzniklý útlum dutiny, který slouží jako zdroj další bronchogenní a lymfatické distribuce mykobakterií. Zapojení do patologického procesu téměř celého laloku plic a vytvoření několika dutin rozpadu v postiženém laloku svědčí o tvorbě lobitu.

Časem se rozdíly mezi různými infiltracemi značně ztrácejí. S postupujícím průběhem se infiltrační plicní tuberkulóza přeměňuje na případovou pneumonii nebo kavernózní tuberkulózu.

Míra regrese infiltrační tuberkulózy závisí na povaze exsudátu, výskytu léze, rozsahu kazovní nekrózy, reaktivitě těla pacienta. Infiltrace malé délky s serózním exsudátem na pozadí odpovídající léčby mohou poměrně rychle vyřešit. Při serózně fibrinózním nebo hemoragickém exsudátu se resorpce objevuje pomaleji a je spojena s vývojem fibrózy. Běžné hmoty jako resorpce infiltračních změn jsou zhutněny a vyčerpány. V místě rozpadové dutiny se vytváří fibrózní zaměření s inkluzemi kasózy. V budoucnu se na místě zaostření může vytvářet lineární nebo stelálá jizva.

Symptomy infiltrační plicní tuberkulózy

Pacienti s bronholobulyarnym nebo zaoblenými infiltrovat příznaky infiltrativní plicní tuberkulózy mírnou (únava, ztráta chuti k jídlu, občasná horečka), a onemocnění je často diagnostikováno řídícím lékařském vyšetření.

Cloud-léze s infiltrací jednoho nebo více segmentů plic a peristsissurit typicky charakterizována akutní symptomatickou intoxikace, mírné kašle vykašlávání, někdy hemoptysis. Zapojení pohrudnice vede k bolesti na hrudi na postižené straně, jsou spojené s dýchacími pohyby. Další průběh tuberkulózní zánět s rozvojem Lobito se vyznačuje prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta, otravy a respirační příznaky.

U pacientů s bronchodilatačním a kulatým infiltratem zpravidla chybí stetoakustické změny. S mrakem podobným infiltratem, periskusurát. Lobit je možné odhalit zkrácení bzučákového zvuku v zóně zranění, nárůst chvění hlasivky, průdušek v dýchacích cestách. Někdy poslechnout několik mokré jemně sípání, a přes dutinu úpadku - nestálý střední bublající RALE, které se často objevují pouze v dechu při kašli pacienta.

Diagnóza infiltrační plicní tuberkulózy

Rentgenová diagnostika infiltrační plicní tuberkulózy umožňuje vytvoření kinofilního typu infiltrátu a množství detailů léze.

Když bronholobulyarnom infiltrovat v kortikální oblasti plicních polí, často v poloze 1, 2 nebo 6-segmentů, identifikovat omezený ztmavnutí často nízké intenzity, s rozmazané obrysy, do 3 cm. Infiltrovat má polygonální tvar, probíhající směrem k hornímu plic . CT vyšetření může odhalit lumen a rozdělení malého bronchu, kolem kterého byl vytvořen infiltrát. Bronchiální lumen je někdy naplněn hustými kazetami. V tomogram bronholobulyarny infiltrovat se často objevuje jako konglomerát několika více či méně husté malá ohniska jednotné oblasti perifokální zánětu.

Zaoblená infiltrace představuje omezené zmenšení zaobleného tvaru, zejména střední intenzity s jasnými, ale neostřelenými obrysy. V podklasické oblasti je lokalizován klasický typ infiltrátu Asmann-Redeker.

Ze středních částí temnoty vystupuje zánětlivá cesta k plicnímu kořenu, ve kterém je někdy odhalena projekce odvodňovacího bronchu (příznak "tenisové rakety"). Když se infiltrát rozkládá ve svých centrálních oblastech, jsou obvykle identifikovány dutiny. V dolních částech plic se často vyskytují ohniska bronchogenního osiva.

Mrak-podobný infiltrát na roentgenogramu vypadá jako nerovnoměrné zatemnění. Omezen na limity jednoho nebo více segmentů a nemá jasné hranice. Když lokalizace infiltrovat na interlobárních mezery (peristsissurit) se blíží trojúhelníkový tvar s neurčitým horní hranice a poměrně čirým dnem, které se rozprostírá podél interlobárních štěrbiny. CT nám umožňuje zvážit strukturu infiltrátu vytvořeného během fúze mnoha ložisek. Pro infiltrát podobný mraku je charakterizován přítomností několika postižených oblastí drobných dutin, omezené zánětově zhutněné plicní tkáně, případně tvorby velkých dutin.

Při lobární infiltraci (lobit) závisí umístění a tvar stínování od toho, kolik plic je ovlivněno. Na CT scan lobit je někdy vizualizován jako kontinuální, téměř rovnoměrné zhutnění frakce laloku. V postiženého laloku detekovány deformovány a částečně obturated caseosa průdušek a více zhroucení dutiny malého a středního průměru ( „včelí plástve“ nebo „chléb drtě“). Při progresi lobitu se často objevuje ohnisková diseminace) v opačných plicích, zejména v 4. A 5. Segmentu.

[9], [10], [11], [12], [13],