Světelná hafobie očí

V oslepujícím světle mhouříme oči a jejich zornice se mimovolně zužují: takto funguje reflex, který chrání světlocitlivé receptory sítnice před „fotonovou nadměrnou stimulací“. Bolestně zvýšenou reakci – fotofobii – však způsobuje světlo normální intenzity, které nepřekračuje ani průměrnou fotosenzitivitu receptorů zrakového analyzátoru, ani úroveň přirozené adaptace očí na jas.

Fotofobie (neboli světofobie) je v MKN-10 klasifikována jako subjektivní porucha zraku s kódem H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny fotofobie očí

Při zvažování příčin fotofobie očí je odborníci spojují jak s očními onemocněními, tak s mnoha dalšími. Jaká onemocnění způsobují fotofobii?

Téměř polovina všech případů zahrnujících oftalmologii má jako jednu z hlavních příčin fotofobii a konjunktivitidu – akutní bakteriální, virový nebo alergický zánět oční sliznice. Těžká fotofobie s hyperémií, slzením a svěděním je typická pro alergickou konjunktivitidu, která se vyskytuje při senné rýmě; fotofobie a podráždění očí jsou součástí klinického obrazu epidemické hemoragické konjunktivitidy.

Když se do oka dostane cizí těleso a podráždí rohovku, může dojít k erozi jejího povrchového epitelu, což způsobuje silnou bolest v oku a fotofobii. V případě poranění oka s poškozením duhovky, řasnatého tělesa nebo sítnice, stejně jako v důsledku zánětu sítnice (retinitidy), se objevuje bolest v očích, zarudnutí očí a fotofobie.

Při akutní infekční nebo chronické keratitidě (zánětu rohovky), alergické a bakteriální keratokonjunktivitidě a v případech poškození očí virem Herpes simplex s rozvojem očního herpesu si pacienti stěžují na fotofobii a slzení.

Fotofobie je uváděna jako jeden z příznaků očních onemocnění:

• v případech infekční uveitidy (vznik zánětlivého procesu v uveálním traktu oka), s iridocyklitidou (přední uveitidou) - zánětem duhovky a ciliárního tělesa cévnatky a také pokud se cévnatka a sítnice oka zanítí (a je diagnostikována zadní uveitida nebo chorioretinitida);
• pro oční dystrofii (makulární dystrofii);
• když u glaukomu prudce stoupá nitrooční tlak.

Slzení, „písek v očích“ a fotofobie jsou charakteristickými projevy syndromu červených očí a u xeroftalmie (syndromu suchého oka) – fotofobie a svědění v očích.

Fotofobii způsobuje nedostatek vitaminu B2 (riboflavinu) – rozvíjí se ariboflavinóza, stejně jako vitaminu B3 (niacin) – s rozvojem pelagry.

Jako pooperační důsledek laserové in situ keratomileuzy (LASIK) pociťují pacienti fotofobii po dobu přibližně 24 hodin po laserové korekci zraku.

Objevují se příznaky fotofobie - ve formě reflexního zavírání víček; zvýšené slzení; zarudnutí očí; pálení, štípání nebo bolest v očích, výskyt bolestí hlavy - se syndromem počítačového vidění.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Všechna uvedená onemocnění a stavy jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj bolestivé fotosenzitivity očí, jak je identifikováno v oftalmologii. Je třeba vzít v úvahu i onemocnění, která etiologicky přímo nesouvisí s očima (viz níže).

Patogeneze

Navzdory rozšířenosti tohoto příznaku zůstává v mnoha případech patogeneze jeho vývoje nejasná.

Jak je uvedeno v časopise Journal of Neuro-Ophthalmology, pokusy o identifikaci poruch v procesu fotorecepce (v práci iontových kanálů na membránách fotosenzitivních buněk) nebo o stanovení jasných zákonitostí ve snižování limitu citlivosti sítnice u některých onemocnění neobjasnily mechanismus bolestivě zvýšené reakce na světlo normálního jasu.

Ačkoli mezi gangliovými buňkami (neurony) sítnice, které generují nervové impulsy a přenášejí je do mozku prostřednictvím svých axonů, bylo možné objevit zejména fotosenzitivní ganglia (IPRGC), která přímo reagují na světlo díky přítomnosti pigmentu se zvýšenou fotosenzitivitou (melanopsin) v nich. Výsledky experimentů ukázaly, že aktivita těchto neuronů se při stimulaci světlem snadno přenáší na neurony trojklanného nervu, což způsobuje dilataci cév očí.

Dnes se pochopení patogenetických rysů poruch spojených s fotofobií omezuje na rozpoznání hlavní role sympatické inervace rohovky, která určuje její extrémně vysokou citlivost.

Je také známo, že zvýšená nervová dráždivost očních struktur je navíc zajištěna absencí myelinové pochvy na orbitálních větvích trojklanného nervu (zrakový, ciliární, supraorbitální, horní slzný) zasahujících do rohovky a na axonech gangliových buněk sítnice v místech, kde jím procházejí k zadnímu pólu oka a proplétají se do zrakového nervu.

Mimochodem, optické nervy, kterými aferentní impulsy dosahují vizuální zóny kůry týlních laloků mozku, se stejně jako čichové nervy liší od ostatních hlavových nervů svou zvýšenou citlivostí, protože se skládají z bílé mozkové hmoty.

Není vyloučeno, že patogeneze fotofobie zahrnuje poruchy vedení impulsů buď podél okulomotorického nervu, nebo na úrovni cholinergních synapsí pregangliových parasympatických vláken, nebo dokonce v zóně receptivních polí bipolárních neuronů sítnice.

Více informací v článku – Dráha vizuálního analyzátoru

Nelze nezmínit reflexní mechanismus zvýšeného slzení, který ve většině případů doprovází fotofobii. Aktivací produkce slzné tekutiny se oči nejen čistí, ale také chrání před rozvojem infekčního zánětu - díky lysozymu (hydrolázový antibakteriální enzym) a laktoferinu (globulární glykoprotein, který tvoří tkáňovou imunitu), které jsou v něm obsaženy.

Fotofobie jako příznak onemocnění nesouvisejícího s oftalmologií

Fotofobie je zaznamenána jako příznak onemocnění při infekci smrtelným virem vztekliny (virus vztekliny), při vstupu botulotoxinu do těla a rozvoji botulismu a při výskytu klíšťové boreliózy (lymské boreliózy).

U chřipky se často vyskytuje hyperémie očí, slzení, štípání v očích a fotofobie: virové viriony se dostávají nejen do sliznice nosohltanu, ale i do spojivky očí.

Ze stejného důvodu se slzení a fotofobie téměř vždy objevují u ARVI nebo rýmy a fotofobie u nachlazení, protože neexistují ani žádná „územní“ omezení pro šíření rhinovirů vzduchem.

Fotofobie a horečka se mohou objevit nejen při respiračních infekcích, ale také v důsledku zánětu mozku (encefalitida) nebo jeho membrán (meningitida). Fotofobie a bolest hlavy patří mezi příznaky subarachnoidálního krvácení při traumatickém poranění mozku nebo ruptuře aneuryzmatu mozkové tepny.

Mnoho poruch fungování autonomního nervového systému (sympatického a parasympatického) může způsobit fotofobii u VSD - neurocirkulační dystonie nebo somatoformní autonomní dysfunkce, stejně jako během záchvatů bolesti hlavy s migrénou a syndromem tenzní cefalgie. Během prodloužených záchvatů se objevují stížnosti na fotofobii ráno; v důsledku cerebrovaskulárních poruch většina pacientů s těmito neurologickými patologií kombinuje bolesti hlavy různé intenzity, pocity tlaku v očních důlcích, nevolnost a fotofobii.

Fotofobie u neurózy má podobnou etiologii – jedná se o neurotickou nebo somatoformní poruchu, která se vyvíjí z psychogenních příčin. To znamená, že organická onemocnění chybí a dochází k psychosomatické fotofobii – kdy je hyperreakce na světlo kombinována s celkovou slabostí a zvýšenou únavou, závratěmi, nestabilním krevním tlakem a epizodicky se vyskytující srdeční arytmií, pocením, nevolností atd.

Fotofobie a bolest očí se slzením mohou být spojeny s tyreotoxikózou a difúzní toxickou strumou. Více informací v materiálu – Endokrinní oftalmopatie

Neurologové zaznamenávají různé kombinace symptomů fotofobie s poškozením větví a ganglií trojklanného nervu - neuralgii nasociliárního nervu nebo jeho ganglia (Charlinův nebo Oppenheimův syndrom), stejně jako pterygopalatinovou gangliolitidu (Sluderův syndrom).

Fotofobie u dítěte

Kromě obvyklé akutní konjunktivitidy u dětí je v raném dětství u dítěte možná fotofobie v přítomnosti dědičných patologií: pigmentová xeroderma, ichtyóza, tyrosinemie typu 2 (Richner-Hanhartův syndrom), Chediak-Higashiho syndrom. Viz také - Konjunktivitida u novorozenců a Oční onemocnění u dětí

Horečka, papulo-vezikulární vyrážka na kůži a fotofobie u planých neštovic jsou důsledkem zánětu kůže a sliznic při postižení herpesvirem Varicella zoster. Kožní vyrážky, svědění očí, slzení a zvýšená reakce očí na světlo se také pozorují při infekci virem zarděnek s rozvojem spalniček a zarděnek.

Vyrážka, velmi vysoká teplota a světloplachost u spalniček, stejně jako další příznaky tohoto infekčního onemocnění, jsou důsledkem infekce virem Measles morbillivirus (čeleď Paramyxoviridae) a intoxikace organismu během replikace jeho RNA. Více podrobností v publikaci - Poškození očí u planých neštovic, spalniček, zarděnek

A rozvoj epidemického enterovirového pemfigu (exantému) u dětí – se silnými bolestmi hlavy a svalů, zvracením, horečkou, vyrážkou, zánětem spojivky a fotofobií – je způsoben virem ECHO (čeleď Picornaviridae).

Fotofobie při užívání léků

Zvýšená citlivost na světlo může být v první řadě doprovázena lokální aplikací oftalmologických léků. Například se může objevit podráždění a hyperémie spojivky, pálení a bolestivé pocity, slzení a fotofobie po aplikaci Kornegelu (používaného při popáleninách, erozi a zánětu rohovky), antiherpetických kapek Idoxuridin a Trifluridin, stejně jako Vidarabin gelu.

Otok a zarudnutí očních víček, slzení, pálení, bolest očí a fotofobie způsobené přípravkem Restasis – očními kapkami obsahujícími imunosupresivum cyklosporin, které se používají při suché keratokonjunktivitidě se sníženou tvorbou slz – se vyskytnou v jednom případě z deseti.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), který zabraňuje odmítnutí transplantátu, má také imunosupresivní účinek. Fotofobie z takrolimu, spolu se závažnějším poškozením zraku, je na seznamu jeho vedlejších účinků.

Dalším imunosupresivem je parenterálně podávaný lék Humira (Adalimumab), který se používá k léčbě revmatoidní a psoriatické artritidy. Mezi mnoho nežádoucích účinků Humiry patří alergické reakce, bolesti hlavy a fotofobie.

Překročení dávky analogů tyroxinu předepsané pacientům s hypotyreózou, hypertrofií štítné žlázy nebo po jejím odstranění může vést k výskytu příznaků tyreotoxikózy. Proto je při předávkování přípravkem Euthyrox (Levothyroxin, L-Thyroxin, Eferox) možná fotofobie.

Je také třeba mít na paměti, že fotofobii může vyvolat předávkování retinolem (vitaminem A).

Fotofobii v kombinaci s dalšími vedlejšími účinky mohou způsobit léky, jako jsou: lokální anestetikum lidokain; blokátory m-cholinergních receptorů (atropin, cyklomed, ipratronium), spasmolytikum dicyklomin (kombispasm); tablety besalolu (kvůli obsahu extraktu z rulíku); vazodilatační lék blokátor α-adrenergních receptorů doxazosin (cardura); chinolonové antibiotikum norfloxacin; protinádorové léky-antimetabolity (fluorouracil, thymazin atd.).

Trankilizér Buspiron (Spitomin) může zvýšit nitrooční tlak, narušit akomodaci a způsobit fotofobii. Nežádoucí účinky - zarudnutí očí a fotofobie - jsou zaznamenány po použití radiokontrastních látek obsahujících jód.

Diagnóza fotofobie

Diagnostika příznaku se, jak se dalo očekávat, provádí v rámci identifikace příčin, které ho způsobují. Oftalmologové nutně kontrolují zrakovou ostrost pacientů a vyšetřují oči štěrbinovou lampou.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí oftalmoskopie a tonometrie. Ve složitějších případech přichází na pomoc diferenciální diagnostika s širším spektrem vybavení (rentgen, elektroretinografie, EEG, ultrazvuk oční orbity a periorbitální oblasti, MRI mozku), jmenování testů (k identifikaci etiologie endokrinní oftalmopatie), vyšetření a konzultace se specializovanými specialisty.

Čtěte také – Vyšetření zraku

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba fotofobie

Pokud fotofobie způsobená chřipkou, akutní respirační virovou infekcí nebo planými neštovicemi rychle projde - z velké části díky dezinfekčním vlastnostem hojně vylučované slzné tekutiny, pak je léčba fotofobie odděleně od očních onemocnění, která ji způsobují, nemožná.

Hlavními léky v oftalmologii jsou oční kapky, ale speciální kapky na fotofobii, tedy na jeden, byť polymorfní příznak, dosud nebyly syntetizovány. Léčba je proto předepsána v závislosti na diagnostikovaném onemocnění.

Například oční kapky Diclofenac (0,1%) se používají k léčbě zánětů očí (kromě herpesvirů) u dospělých.

3% oční kapky Tobrex (Tobradex) a 0,3% kapky Floxal (Ofloxacin, Uniflox) obsahují antibiotika (tobramycin a ofloxacin), která jsou účinná při zánětlivých procesech v rohovce, spojivce, sítnici a uveálním traktu. V případech bakteriálních, virových nebo plísňových lézí očních struktur lékaři doporučují kapky Okomistin (s miramistinem).

V případě alergické konjunktivitidy nebo retinitidy lze použít Cromoghexal (2% kapky). A kapky Taurinu se používají jako regenerační prostředek působící na buněčné úrovni na poškozené tkáně v případě traumatu a dystrofie rohovky a sítnice, v případě eroze rohovky a keratitidy, očních lézí způsobených herpesem atd.

Viz také - Oční kapky na zánět spojivek

U jakékoli etiologie fotofobie by léčba měla zahrnovat vitamíny A, C a skupinu B.

Důsledky a komplikace

Přestože je fotofobie oficiálně definována jako subjektivní porucha zraku, negativní důsledky tohoto příznaku mohou vést ke komplikacím onemocnění a zhoršení zraku i celkového stavu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevence

Doporučení pro prevenci očních onemocnění se příliš neliší od obecně uznávaných ustanovení o hygieně, správné výživě a pracovním a odpočinkovém režimu: pokud práce zahrnuje namáhání očí, je to obzvláště důležité, stejně jako požadavek na omezení používání počítačů a zařízení s malými obrazovkami u dětí a dospívajících.

Užitečné je také nosit brýle proti fotofobii, což mohou být kvalitní sluneční brýle.