Oční choroby u dětí

Třetinu oftalmologických pacientů na Západě tvoří děti a na celém světě je asi 1,5 milionu dětí s těžkým zrakovým postižením a zcela slepých, z nichž mnozí trpí geneticky podmíněnými onemocněními. Studium strukturálních rysů zrakového orgánu u dětí a léčba očních onemocnění a zrakového systému v dětství se přirozeně právem stává samostatnou specializací. V mnoha zemích existuje umělé rozdělení mezi dětskou oftalmologií a její sekcí věnovanou studiu strabismu. Toto je historicky ustálené, ale absolutně neopodstatněné rozdělení. Ačkoli je snaha některých lékařů projevit zájem o určité aspekty oftalmologie nevyhnutelná, strabismus, který je nejčastějším očním onemocněním v dětství a pozorován u mnoha dětí s patologií zrakových orgánů i systémovými onemocněními, ztratí na významu, pokud se dětští oftalmologové tímto problémem nezabývají. Stejně tak je zbytečné předpokládat, že by se jakýkoli oftalmolog zajímal o dětskou oftalmologii a ignoroval problém strabismu, nebo by se zajímal o strabismus a ignoroval extraokulární projevy tohoto onemocnění.

Děti mají celý život před sebou a ztráta zraku na ně má zničující dopad, ovlivňuje každý aspekt vývoje dítěte. Proto je skutečnost, že na světě žije 1,5 milionu nevidomých dětí, mnohem důležitější, než by se na první pohled mohlo zdát.

Dětský oftalmolog by měl nejen rozumět onemocněním zrakových orgánů u dětí, ale také být schopen najít k dítěti přístup k provedení klinického vyšetření, shromáždění anamnézy a poskytnutí pomoci. Formální přístup obvykle nepřináší úspěch. Lékař, který se věnuje práci s dětmi, by měl být schopen pomoci dítěti cítit se „jako doma“ i po tak nepříjemném zákroku, jako je instilace kapek. Je nutné cítit k dětem zvláštní soucit, být schopen ponořit se do problémů jejich rodiny a pochopit záležitosti, které komplikují život dítěte, jeho rodičů a celé jeho rodiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie očních onemocnění u dětí

V roce 1992 žilo na světě 1,5 milionu dětí s těžkým zrakovým postižením a úplnou slepotou. Tyto děti slepí celý život a všechny ty roky, které v tomto stavu prožily, jsou obrovskou cenou za nedokonalosti moderní oftalmologie. V dětství umírá 5 % nevidomých dětí. V Kanadě je výskyt vrozené slepoty 3 % všech novorozenců.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny očních onemocnění u dětí

Rozvinuté země.

1. Geneticky podmíněné nemoci:
   • onemocnění sítnice;
   • šedý zákal;
   • glaukom.
2. Intrauterinní infekce.
3. Získané nemoci:
   • retinopatie nedonošených dětí;
   • centrální zrakové postižení;
   • zranění;
   • infekce (vzácné);
   • šedý zákal.

Rozvojové země.

1. Porucha výživy - nedostatek vitaminu A.
2. Geneticky podmíněné nemoci:
   • sítnice;
   • čočka;
   • infekce spalniček;
   • tradiční léčba drogami.

Jiné země.

Výskyt retinopatie nedonošených dětí roste.

[ 8 ]

Promítání

Screening lze definovat jako důkladnou detekci subklinických příznaků onemocnění. Je důležité si uvědomit, že screening není 100% účinný. Chybné diagnózy jsou nevyhnutelné, a to jak ve směru naddiagnostiky, tak i poddiagnostiky. Při provádění screeningu je nutné dodržovat následující pravidla.

1. Nemoc, na kterou je screening zaměřen, musí představovat významný zdravotní problém jak pro jednotlivce, tak pro společnost jako celek.
2. Je nutné znát klinické projevy onemocnění.
3. Musí existovat latentní nebo subklinické období.
4. Musí existovat účinná metoda léčby této patologie.
5. Testy používané při screeningu musí být technicky jednoduché, dostupné pro masové použití, neinvazivní a nevyžadovat drahé vybavení.
6. Screening využívá účinné testy s odpovídající úrovní specificity a citlivosti.
7. Onemocnění, u kterého se screening provádí, musí mít kompletní diagnostickou službu a adekvátní terapeutickou léčbu.
8. Včasný zásah v průběhu onemocnění by měl mít příznivý vliv na možný výsledek patologického procesu.
9. Screeningové programy nemusí být drahé.
10. Screeningové programy by měly být průběžné.

Screening amblyopie a strabismu

Otázka potřeby screeningu k detekci této patologie je stále diskutabilní vzhledem k následujícím tezím:

1. jelikož se jedná o jednostranný stav, tato patologie nemá významný negativní dopad na život dítěte a jeho celkové zdraví;
2. léčba ne vždy přináší očekávaný výsledek (nízká účinnost léčby je způsobena především obtížemi se zajištěním úplné okluze);
3. Screening těchto onemocnění je nákladný postup.

Screeningové metody

1. Screening při narození je účinný pouze pro detekci hrubé extraokulární patologie. Oftalmoskopie pomáhá odhalit opacity v optických médiích předního segmentu oka. Vzhledem k tomu, že tento typ screeningu provádějí jiní specialisté než oftalmologové, refrakční vady a patologie v očním pozadí jsou obvykle zjištěny jen zřídka.
2. Vyšetření zraku ve věku 3,5 roku. Navzdory účelnosti tohoto vyšetření umožňuje odhalit pouze relativně rezistentní zrakové poruchy. V tomto věku je obtížné provádět okluze kvůli neústupnosti dítěte. S dobrým proškolením personálu je možné vyšetření provádět i středně kvalifikovaným zdravotnickým personálem.
3. Screening amblyogenních faktorů. Refrakční poruchy a strabismus může detekovat středně kvalifikovaný zdravotnický personál pomocí fotorefraktometru a jednoduchých výzkumných metod.
4. Školní screening. V rozvinutých zemích se screening zraku provádí v mnoha školách. Vyšetření obvykle provádí školní zdravotní sestra nebo učitel, a pokud je zraková ostrost dítěte nižší než 6/9 (0,6), vyšetření se opakuje, a pokud je zraková ostrost 6/12 (0,5) nebo nižší, je dítě odesláno k oftalmologovi. Je vhodné provést test zrakové ostrosti na blízko i na dálku. Léčba amblyopie zjištěné v tomto věku je obvykle neúčinná.
5. Screening u skupin dětí s vysokým rizikem vzniku onemocnění, například u dětí s dědičnou predispozicí ke kataraktě, aniridii, retinoblastomu atd.
6. Screening retinopatie nedonošených. Jakmile se ukázalo, že progresi retinopatie nedonošených lze zastavit kryoterapií nebo laserovou terapií, stal se screening této patologie v mnoha zemích povinným.
7. Screening infekčních onemocnění. Potřeba screeningu pro tento účel zůstává kontroverzní. Například mnoho zemí upustilo od hromadného screeningu toxoplazmózy kvůli obtížnosti implementace všech nezbytných screeningových kritérií – léčba toxoplazmózy nezaručuje 100% bezpečnost. Klinický průběh onemocnění nebyl plně prozkoumán a pravděpodobnost poškození plodu toxoplazmózou u matky je nepředvídatelná. Proto včasný zásah v průběhu onemocnění není dostatečně účinný. Screening toxoplazmózy je vhodnější v zemích s vysokou prevalencí.

Význam poruch zraku

Zrakové poruchy, které se vyskytují v dětství, mají kromě svého izolovaného dopadu na zrakový systém zvláštní dopad na celý vývoj dítěte.

1. Mohou být kombinovány s obecnými onemocněními.
2. Přispívat k vývojovým opožděním v jiných oblastech, jako například:
   • zpoždění řeči;
   • potíže ve vztazích s rodiči, ostatními členy rodiny a vrstevníky;
   • autismus;
   • behaviorální stereotypy - opakující se bezcílné pohyby, trhavé a oscilační pohyby očí atd.;
   • snížená intelektuální kapacita;
   • potíže s učením;
   • opožděný motorický vývoj, hypotonie a slabost;
   • obezita.

Mentální retardace je u nevidomých dětí běžná a navíc existuje vysoká korelace kombinovaného zrakového postižení u dětí s duševními poruchami.

Léčba v raných stádiích onemocnění

Byl prokázán příznivý vliv včasné pomoci nevidomému dítěti a jeho rodině, včetně poučení rodičů o včasném zahájení stimulačních aktivit, pořízení vhodných hraček, nábytku (například židle, na které dítě může sedět a vidět předměty kolem sebe pomocí zbytkového zraku). Je nutné rodičům podrobně vysvětlit zvláštnosti výchovy nemocného dítěte.

První diagnóza zrakového postižení u novorozence

1. Následující kroky pomáhají stanovit správnou diagnózu:
   • detekce genetických vad;
   • klinické zkušenosti lékaře.
2. Veškeré diskuse o situaci odložte, dokud nebude diagnóza definitivně potvrzena.
3. Sdílejte informace získané během vyšetření s rodiči.
4. Pravidelné schůzky a diskuse s rodiči jsou nezbytné. Nezapomeňte, že většina lidí je schopna vstřebat najednou pouze určité množství nových informací.
5. Snažte se rodičům sdělit informace co nejpřístupnější formou, s využitím diagramů a obrázků. Je důležité rodičům upřímně popsat úroveň vlastních kompetencí v této věci.
6. Pokud léčba není vhodná, vysvětlete rodičům proč.
7. Vysvětlete rodičům prognózu onemocnění srozumitelným způsobem.
   • Existují v budoucnu nějaké možné potíže s mobilitou dítěte?
   • Je možné získat pravidelné vzdělání?
   • Bude dítě umět řídit auto?
8. V případě potřeby si vyžádejte názor jiného specialisty.
9. Vysvětlete rodičům rozdíl mezi úplnou ztrátou zraku a poruchou zraku, která byla u jejich dítěte diagnostikována.
10. Pokud je přítomno jakékoli zbytkové vidění, zajistěte stimulační opatření; zajistěte dítěti co nejrychlejší možnou pomoc.
11. Vyhněte se pesimistickému pohledu na věc.
12. Zvažte, jaké další faktory by mohly dítěti zkomplikovat život:
    • mentální retardace;
    • ztráta sluchu;
    • ostatní.
13. Zapojte rodiče do aktivní účasti v rozhovoru.

Rodina dítěte se zrakovým postižením

1. Rodiče:
   • mají potíže s pochopením závažnosti situace;
   • od okamžiku diagnózy je vyžadována kvalifikovaná lékařská péče;
   • pravidelná psychologická podpora má příznivý účinek;
   • sdružování rodičů s podobnými problémy do skupin;
   • tvorba skupin podle nosologie onemocnění - neurofibromatóza, tuberózní skleróza atd.;
   • organizace chůvárny, která by pomáhala rodičům s péčí o nemocné děti;
   • domácí pomoc;
   • pomoc prostřednictvím domácích spotřebičů, které usnadňují organizaci každodenního života nevidomého dítěte.
2. Bratři a sestry:
   • nedovolte, aby v důsledku zvýšené pozornosti celé rodiny vůči zrakově postiženému dítěti vznikla žárlivost;
   • Rodiče by si měli pamatovat, že zdravé děti pro ně nejsou o nic méně důležité než nemocné dítě;
   • Rodinný příjem by měl být rozdělen spravedlivě.
3. Prarodiče:
   • mají často obavy ze špatného zraku svých vnoučat; psychologickou pomoc jim lze poskytnout zapojením se do rodinného života;
   • může být velmi prospěšný péčí o dítě a poskytováním morální podpory rodičům.