Lékařský expert článku
Nové publikace
Infekční uveitida
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[ Co způsobuje infekční uveitidu?
- Cytomegalovirus
- Histoplazmóza
- Aspergillus
- Kandida
- Herpes viry
- Lymská borelióza
- Kokcidioidomykóza
- Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
- Syfilis
- Kryptokok
- Toxokaróza
- Cysticerkóza
- Tuberkulóza
- Malomocenství
- Toxoplazmóza
- Leptospiróza
- Onchocerkóza
- Tropheryma whippelii
Herpes virus
Virus herpes simplex způsobuje přední uveitidu. U viru herpes zoster se uveitida vyskytuje méně často, její výskyt se zvyšuje s věkem. Mezi příznaky patří bolest očí, fotofobie a zhoršené vidění, injekce spojivky a zánětlivý infiltrát v přední komoře, často spojený s keratitidou; snížená citlivost rohovky; náhlé zvýšení nitroočního tlaku a skvrnitá nebo sektorová atrofie duhovky. Léčba by měla zahrnovat lokální glukokortikoid s mydriatikem. Lze také předepsat acyklovir 400 mg 5krát denně u herpes simplex a 800 mg 5krát denně u herpes zoster.
Mnohem méně často viry herpes zoster a herpes simplex způsobují rychle progresivní formu retinitidy zvanou akutní retinální nekróza (ARN), která je spojena s retinální okluzivní vaskulitidou a středně těžkým až těžkým zánětem sklivce. ARN se v 1/3 případů stává bilaterální a v 1/4 případů vede k odchlípení sítnice. ARN se může vyvinout také u pacientů s HIV/AIDS, ale zánět sklivce je u imunokompromitovaných pacientů méně závažný. Biopsie sklivce pro kultivaci a PCR může být užitečná při diagnostice ARN. Léčba zahrnuje intravenózní acyklovir s intravenózním nebo intravitreálním ganciklovirem nebo foscanetem. Lze použít i perorální valganciklovir.
Toxoplazmóza
Toxoplazmóza je nejčastější příčinou retinitidy u pacientů s oslabenou imunitou. Ve většině případů je vrozená, ačkoli často bývá získaná. Příznaky mušek v oku a sníženého vidění mohou být způsobeny buňkami ve sklivci a lézemi nebo jizvami na sítnici. Může dojít k postižení předního segmentu oka, což má za následek bolest očí, zarudnutí a fotofobii. Laboratorní testy by měly zahrnovat titry sérových protilátek proti toxoplazmě. Léčba se doporučuje pacientům s lézemi zrakového nervu nebo makulární lézí a pacientům s oslabenou imunitou. Obvykle se předepisuje kombinovaná léková terapie, včetně pyrimethaminu, sulfonamidů, klindamycinu a občas systémových glukokortikoidů. Glukokortikoidy by se neměly používat bez souběžného antimikrobiálního krytí.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus je nejčastější příčinou retinitidy u imunokompromitovaných pacientů a postihuje 25 % až 40 % pacientů s AIDS, pokud počet CD4 buněk klesne pod 50 buněk/mm3. Vzácně se CMV infekce může vyskytnout také u novorozenců a u pacientů s imunosupresí vyvolanou léky. Diagnóza se stanoví fundoskopií s přímou nebo nepřímou oftalmoskopií; sérologické testy mají omezené využití. Léčba pacientů s HIV/AIDS se provádí systémovým nebo lokálním ganciklovirem, systémovým foscanetem nebo systémovým valganciklovirem. Léčba obvykle pokračuje, dokud není dosaženo imunitní rekonstituce kombinovanou antiretrovirovou terapií (obvykle, když je počet CD4 buněk >100 buněk/l po dobu alespoň 3 měsíců).