Infekční uveitida
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[Co způsobuje infekční uveitidu?
- Cytomegalovirus
- Gistoplazmoz
- Aspergillus
- Candida
- Herpes viry
- Lyme nemoc
- Kokcidioidomykóza
- Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
- Syfilis
- Cryptococcus
- Toxikóza
- Cisticerkoz
- Tuberkulóza
- Malomocenství
- Toxoplasmóza
- Leptospiróza
- Onchocerciasis
- Tropheryma whippelii
Herpes virus
Virus herpes simplex způsobuje přední uveitidu. U viru herpes zoster se uveitida vyskytuje méně často, frekvence se zvyšuje s věkem. Symptomy zahrnují bolest v oku, fotofobii a snížené vidění, injekci spojivky a zánětlivou infiltraci v přední komoře, často v kombinaci s keratitidou; snížená citlivost rohovky; náhlý nárůst intraokulárního tlaku a bodová nebo sektorová atrofie duhovky. Léčba by měla zahrnovat lokální glukokortikoid s mydriatickým účinkem. Aciclovir 400 mg 5krát denně může být také předepsán pro léčbu herpes simplex a 800 mg 5krát denně na léčbu herpes zoster.
Mnohem méně viry a virus herpes simplex rychle způsobuje progresivní forma retinitidy, nazvaný akutní retinální nekróza (PND), který je v kombinaci s okluzivním retinální vaskulitidou a středně těžkou až těžkou zánětu sklivce. V 1/3 případů se ONS stává bilaterální a / nebo končí se sepnutím sítnice. ONS se také může vyvinout u pacientů s HIV / AIDS, ale u pacientů s imunodeficiencí je zánět sklivce méně výrazný. Při diagnostice ONS může být užitečná skleněná biopsie pro očkování a PCR. Léčba zahrnuje podávání intravenózní acykloviru spolu s intravenózním nebo intravitreální gancikloviru nebo foskaneta. Lze také použít valganciclovir (orální).
Toxoplasmóza
Toxoplasmóza je nejčastější příčinou retinitidy u pacientů s imunosupresí. Ve většině případů je vrozená, ačkoli je často získávána. Symptomy plovoucí opacity a snížené vidění mohou být způsobeny buňkami v sklivce a ohnisky nebo jizvy v sítnici. Mohlo by dojít k účasti předního segmentu, který se projevuje bolestivostí oka, zarudnutím oka a fotofobií. Laboratorní test by měl zahrnovat stanovení titru antitoxoplazmatických protilátek v séru. Léčba se doporučuje pacientům s lézemi zrakového nervu nebo makuly a pacientů s imunosupresí. Obvykle je předepisována komplexní léková terapie včetně pyrimethaminu, sulfonamidů, klindamycinu a v některých případech systémových glukokortikoidů. Glukokortikoidy by neměly být používány bez souběžného antimikrobiálního pokrytí.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus je nejčastější příčinou retinitidy u pacientů s imunosupresí, postihuje mezi 25% a 40% pacientů s AIDS, když počet CD4 klesne pod 50 buněk / μl. Zřídka se infekce cytomegaloviru vyskytuje u novorozenců a u pacientů s imunosupresí způsobenou užíváním léků. Diagnostika je založena na vyšetření fundusu přímou nebo nepřímou oftalmoskopií; sérologické testy mají omezenou aplikaci. Léčba u pacientů s HIV / AIDS je systémově nebo lokálně ganciclovir, systémově foscanet nebo valganciklovir. Léčba obvykle pokračuje, dokud nedosáhne imunitní rekonstituce kombinovanou antiretrovirovou terapií (obvykle když se množství CD4 stane více než 100 buněk / l alespoň 3 měsíce).