Zánět spojivek u novorozenců

Chlamydiová konjunktivitida

Chlamydia trachomatis je nejčastější příčinou novorozenecké konjunktivitidy na Západě. Onemocnění probíhá jednostranně, ale rychle se šíří i do druhého oka. Charakteristickým znakem je vodnatý otok očních víček s mírným množstvím hlenu nebo hlenohnisavého výtoku. Často se kombinuje s pneumonií. Léčba zahrnuje 14denní kúru erythromycinu ve formě sirupu v denní dávce 40 mg/kg hmotnosti. Současně se léčí i rodiče. Perorální podávání léků je účinnější než jejich lokální použití.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gonokoková konjunktivitida

Vyskytuje se v prvních dnech života dítěte a rychle se rozvíjí do těžké hnisavé formy. Často je postižena rohovka. Léčba zahrnuje podávání penicilinových léků (benzylpenicilin v denní dávce 30 mg/kg tělesné hmotnosti 2–3krát denně); při izolaci penicilinázu produkující Neisseria gonorrhoeae se předepisují cefalosporiny, například cefuroxin, v denní dávce 100 mg/kg tělesné hmotnosti 3krát denně po dobu 7 dnů. Léčba je doplněna lokálním použitím antibiotik, jako je 1% roztok erythromycinu a 1% roztok gentamicinu. Doporučuje se častá výplach oční bulvy teplým fyziologickým roztokem.

Jiné mikroorganismy způsobující zánět spojivek: Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, Strep. pneumoniae, Escherichia coli, Serratia spp., Pseudomonas spp., Haemophilus spp.

Viskózní výtok ze spojivkové dutiny u dětí

1. Obstrukce slzného kanálku:
   • v kombinaci s mukokélou;
   • při absenci mukokély (obvykle doprovázené epiforou).
2. Zánět spojivek:
   • novorozenci;
   • u starších dětí - bakteriální, virové a další.
3. Alergická konjunktivitida s příznaky zahrnujícími svědění, otok očních víček a hlenohnisavý výtok.
4. Jarní zánět spojivek v kombinaci s keratitidou a obřími papilami spojivky očních víček.
5. Nemoc kočičího škrábnutí.
6. Syndrom suchého oka.
7. Cizí tělesa.

Virová konjunktivitida

Virová konjunktivitida je často spojena s virem herpes simplex. Někdy se adenovirová infekce vyskytuje v prvních dnech života dítěte a je předepsána vhodná léčba.

Studie

Primární roli hraje klinické vyšetření. Je nutné vyloučit obstrukci slzného kanálku. Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy a uvolnění hlenohnisavého výtoku při tlaku na slzný vak. Materiálem pro izolaci gramnegativních diplokoků a další bakteriální flóry jsou seškrabky ze spojivky. Pomocí McCoyovy buněčné kultury nebo PCR reakce se vylučují chlamydie. Giemsovo barvení pomáhá detekovat cytoplazmatické inkluze chlamydií. Pro izolaci dalších mikroorganismů se provádějí příslušné sérologické a bakteriologické vyšetření.

Prevence

1% roztok dusičnanu stříbrného se v současnosti používá k profylaktickým účelům jen zřídka. Neexistuje obecně uznávaná taktika, ale přijímají se následující opatření:

• lokální aplikace 0,5% erytromycinové masti;
• lokální aplikace 1% tetracyklinové masti;
• jodovaný povidon.