Epidemická hemoragická konjunktivitida

Epidemická hemoragická konjunktivitida, neboli akutní hemoragická konjunktivitida, byla popsána relativně nedávno. První pandemie epidemické hemoragické konjunktivitidy začala v roce 1969 v západní Africe a poté se rozšířila do zemí severní Afriky, Blízkého východu a Asie. K epidemickým ohniskům docházelo po celém světě v letech 1981-1984 a 1991-1992. Ohniska epidemické hemoragické konjunktivitidy se celosvětově opakují s určitou periodicitou. Epidemickou hemoragickou konjunktivitidu způsobují pikornaviry (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO atd.). Postihuje až 30-40 % populace.

Původcem epidemické hemoragické konjunktivitidy je enterovirus-70. Epidemická hemoragická konjunktivitida se vyznačuje krátkou inkubační dobou, neobvyklou pro virové onemocnění - 52-48 hodin. Hlavní cestou infekce je kontakt. Epidemická hemoragická konjunktivitida je vysoce nakažlivá, epidemie probíhá explozivně. Při absenci protiepidemických opatření může být postiženo 80-90 % pacientů v očních nemocnicích.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky epidemické hemoragické konjunktivitidy

Epidemická hemoragická konjunktivitida obvykle začíná akutně, nejprve je postiženo jedno oko, po 8-24 hodinách druhé. Kvůli silné bolesti a fotofobii pacient vyhledá pomoc první den. Spojivka je prudce hyperemická, je zaznamenána chemóza, folikulární konjunktivitida. Na spojivce očních víček a oční bulvy se objevují drobná i velká subkonjunktivální krvácení. Výtok ze spojivky je hlenovitý nebo hlenohnisavý. Rozsáhlá krvácení mohou postihnout téměř celou spojivku bělimy. Změny na rohovce jsou nevýznamné - bodové epiteliální infiltráty, které mizí beze stopy. Palpují se zvětšené preaurikulární lymfatické uzliny.

Klinické projevy zánětu spojivek jsou velmi specifické. V první řadě se jedná o akutní nástup. Inkubace trvá 1-2 dny (někdy 8-12 hodin). Prvním příznakem zánětu spojivek je pocit pálení v očích, neschopnost dívat se na světlo. V tomto stavu pacient vyhledejte lékaře. Během vyšetření je zaznamenán otok očních víček, chemóza spojivky, její infiltrace, jednotlivé folikuly na spodním přechodném záhybu. Výtok obvykle není příliš hojný, hlenovitý nebo hlenohnisavý. Typické jsou krvácení do spojivkové tkáně a pod spojivkou, která se objevují v prvních hodinách onemocnění a mizí po několika dnech, v některých případech po 2 týdnech. Mají různé velikosti a různé tvary. Někdy se jedná o souvislé krvácení lokalizované po celé ploše spojivky bělimy, někdy o krvácení ve formě skléry. V některých případech se pozorují mikrohemoragie ve formě petechií. Není možné je vidět pouhým okem. Při vyšetření takových pacientů je nutné použít metodu biomikroskopie. Sotva znatelné krvácení je třeba hledat v horní polovině spojivky bělimy, kde se nejčastěji koncentrují.

Druhým klinickým příznakem, patognomickým pro tuto konjunktivitidu, je výskyt malých, bodovitých skvrn bílé nebo bíložluté barvy na spojivce. Připomínají infarkty Meibomových žláz, které jsou oftalmologům dobře známé. Tento příznak se u jiných klinických forem virové konjunktivitidy nevyskytuje. Svůj původ vděčí cytopatickému působení viru, který způsobuje hemoragickou konjunktivitidu. Virus proniká do vylučovacích kanálků sliznice a pomocných slzných žláz spojivky a způsobuje jejich ucpání nekrotickými buňkami, které kanálek vystýlají. Klinický obraz konjunktivitidy je obvykle doplněn adenopatií preaurikulárních lymfatických uzlin, která se projevuje jejich bolestivostí a zřetelným zvětšením. V některých případech se vyvíjí keratitida. Její zvláštností je povrchová epiteliální lokalizace procesu. Na rohovce se obvykle objevují malé infiltráty, obarvené 2% roztokem fluoresceinu. Po několika dnech příznaky keratitidy téměř beze stopy mizí. Pokud jde o příznaky zánětu spojivek, trvají v průměru 10 dní, někdy až 2 týdny. Stopové reakce mohou přetrvávat po určitou dobu, což vede ke stížnostem na nepohodlí v práci, pocit cizího tělesa v oku. Klinický obraz zánětu spojivek může být kombinován s obecnými příznaky ve formě slabosti, malátnosti a horečky. V takových případech je diagnóza chřipky nebo rýmy horních cest dýchacích chybně stanovena, proti čemuž terapeut nemusí zohlednit nebo falešně interpretovat oční příznaky. Diferenciální diagnostika epidemické hemoragické konjunktivitidy by měla být provedena i s takovými stavy, které se zdají být bez souvislosti s tímto onemocněním, jako je profesionální konjunktivitida, elektrická oftalmie, sněhová oftalmie. S hemoragickou konjunktivitidou jsou spřízněny společným rysem subjektivních pocitů ve formě akutní bolesti, fotofobie, slzení, se kterými může na vyšetření přijít osoba vystavená jodovým parám v práci nebo ultrafialovému záření. Důkladné vyšetření provedené po instilaci 0,5% roztoku dikainu do spojivkové dutiny umožňuje diagnostikovat hemoragickou konjunktivitidu na základě výše popsaných patognomonické příznaky.

Léčba epidemické hemoragické konjunktivitidy

Antivirové oční kapky (interferon, induktory interferonu) se používají v kombinaci s protizánětlivými léky (zpočátku antialergickými a od druhého týdne - kortikosteroidy v nízkých koncentracích - 0,001% roztok dexamethasonu). Délka léčby je přibližně 9-14 dní. Zotavení obvykle probíhá bez následků.