Bakteriální konjunktivitida

Bakteriální konjunktivitida je velmi časté a obvykle samovolně odeznívající zánětlivé onemocnění spojivky, které typicky postihuje děti.

Bakteriální konjunktivitidu způsobuje řada bakterií. Mezi příznaky patří hyperémie, slzení, podráždění a výtok. Diagnóza je klinická. Léčba spočívá v lokálních antibiotikách, v závažnějších případech doplněných systémovými antibiotiky.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bakteriální konjunktivitidy

Bakteriální konjunktivitida se obvykle získává přímým kontaktem s infikovaným hlenem.

Bakteriální konjunktivitidu obvykle způsobuje Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. nebo méně často Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae způsobuje gonokokovou konjunktivitidu, která obvykle vzniká v důsledku pohlavního styku s osobou s urogenitální infekcí.

Ophthalmia neonatorum je zánět spojivek, který se vyskytuje u 20–40 % novorozenců, kteří projdou infikovanými porodními cestami. Tento stav může souviset s mateřskou gonokokovou nebo chlamydiovou infekcí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky bakteriální konjunktivitidy

Bakteriální konjunktivitida má následující příznaky: prudké zarudnutí spojivky oka, pocit písku, pálení a výtok. Při probuzení ze spánku se víčka často slepují a obtížně se otevírají v důsledku exsudátu, který se hromadí během noci. Obvykle jsou do zánětlivého procesu zapojeny obě oči, ale ne vždy současně.

Oční víčka jsou pokrytá krustami a oteklá. Výtok je zpočátku obvykle vodnatý, připomínající virovou konjunktivitidu, ale během přibližně 1 dne se stává hlenohnisavým. Hlen ve formě nití se nachází v dolní fornixové oblasti. Nejvýraznější hyperémie je ve fornixové oblasti a méně na limbu. Tarzální spojivka je sametová, červená, se středně velkými papilárními změnami. Často se vyskytuje povrchová epiteliopatie a epiteliální eroze, které jsou často neškodné.

Spojivka očních víček a oční bulvy je intenzivně hyperemická a edematózní. Petechiální subkonjunktivální krvácení, chemóza, edém očních víček a zvětšené preaurikulární lymfatické uzliny obvykle chybí.

U dospělých s gonokokovou konjunktivitidou se příznaky objevují 12 až 48 hodin po expozici. Dochází k výraznému otoku očních víček, chemóze a hnisavému exsudátu. Mezi vzácné komplikace patří ulcerace rohovky, absces, perforace, panoftalmitida a slepota.

Ophthalmia neonatorum způsobená gonokokovou infekcí se projevuje 2–5 dní po narození. Příznaky ophthalmia neonatorum způsobené chlamydiovou infekcí se projevují 5–14 dní po narození. Příznaky jsou bilaterální, je přítomna výrazná papilární konjunktivitida s otokem očních víček, chemózou a mukopurulentním výtokem.

[ 7 ]

Diagnóza bakteriální konjunktivitidy

V případech závažných příznaků, u imunokompromitovaných pacientů, v případech neúspěšné primární terapie a při přítomnosti rizikových faktorů (např. po transplantaci rohovky, u exoftalmu v důsledku Gravesovy choroby) by měly být provedeny stěry a bakteriální kultury. Stěry a šroty ze spojivky by měly být vyšetřeny mikroskopicky a obarveny Gramovým barvivem pro identifikaci bakterií a Giemsovým barvivem pro identifikaci charakteristických tělísek uložených v bazofilní cytoplazmě epiteliálních buněk u chlamydiové konjunktivitidy.

Léčba bakteriální konjunktivitidy

Bakteriální zánět spojivek je vysoce nakažlivý, proto je třeba přijmout všechna standardní opatření, aby se zabránilo šíření infekce.

Pokud neexistuje podezření na gonokokovou ani chlamydiovou infekci, většina lékařů léčí zánět spojivek 7 až 10 dní 0,5% kapkami moxifloxacinu 3krát denně, jiným fluorochinolonem nebo trimethoprimem/polymyxinem B 4krát denně. Nízká odpověď po 2 až 3 dnech naznačuje, že onemocnění je virového nebo alergického původu, nebo že bakterie jsou rezistentní na předepsanou léčbu. Následnou léčbu řídí kultivace a testování citlivosti na antibiotika.

Gonokoková konjunktivitida u dospělých vyžaduje jednorázovou dávku ceftriaxonu 1 g intramuskulárně nebo ciprofloxacinu 500 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů. Kromě systémové léčby lze na postižené oko aplikovat bacitracin 500 jednotek/g nebo 0,3% gentamicinovou oční mast. Léčit by se měli i sexuální partneři. Vzhledem k tomu, že pacienti s kapavkou mají často chlamydiovou urogenitální infekci, měli by pacienti také dostávat jednorázovou dávku 1 g azithromycinu nebo 100 mg doxacyklinu dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Oftalmie novorozenců se předchází použitím kapek dusičnanu stříbrného nebo erythromycinu při narození. Infekce, které se tímto způsobem nevyléčí, vyžadují systémovou terapii. Při gonokokové infekci se ceftriaxon podává v dávce 25–50 mg/kg intravenózně nebo intramuskulárně jednou denně po dobu 7 dnů. Chlamydiová infekce se léčí erythromycinem v dávce 12,5 mg/kg 4krát denně po dobu 14 dnů. Léčit by se měli i rodiče.

I bez léčby jednoduchá bakteriální konjunktivitida obvykle odezní během 10–14 dnů, proto se laboratorní testy obvykle neprovádějí. Před zahájením léčby bakteriální konjunktivitidy je důležité očistit oční víčka a odstranit výtok. Dokud výtok neustane, měly by se po celý den používat širokospektrální antibakteriální látky ve formě kapek a před spaním ve formě masti.

Antibiotika v kapkách

• Kyselina fusidová (fucithalmová) je viskózní suspenze používaná k léčbě stafylokokových infekcí, ale není účinná proti většině gramnegativních mikroorganismů. Počáteční léčba je 3krát denně po dobu 48 hodin, poté 2krát denně;
• Chloramfenikol má široké spektrum účinku a zpočátku se předepisuje každé 1-2 hodiny;
• další antibakteriální léky: ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin, gentamicin, neomycin, framycin, tobromycin, neosporin (polymyxin B + neomycin + gramicidin) a polytrim (polymyxin + trimethoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika ve formě masti

Antibiotika ve formě mastí poskytují vyšší koncentraci po delší dobu než kapky, ale jejich užívání během dne by mělo být omezené, protože způsobují latentní průběh onemocnění. Masti se nejlépe používají v noci, aby se zajistila dobrá koncentrace antibakteriálního léčiva po celou dobu spánku.

• Antibiotika ve formě masti: chloramfenikol, gentamicin, tetracyklin, framycetin, polyfax (polymyxin B + bacitracin) a polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]