Zánět spojivek

Zánět spojivek se nejčastěji vyskytuje u dětí, méně často u starších osob a ještě méně často u lidí v produktivním věku.

Původce zánětu spojivek se obvykle dostává do oka z rukou. Zánět spojivky se objevuje při infekci, alergii nebo podráždění. Mezi příznaky patří hyperémie spojivky a výtok z oka a v závislosti na etiologii i nepříjemné pocity a svědění. Diagnóza je klinická; někdy je indikována kultivace. Léčba závisí na etiologii a může zahrnovat lokální antibiotika, antihistaminika, stabilizátory mastocytů a glukokortikoidy.

Zánět spojivky (konjunktivitida) může být způsoben jakýmkoli patogenem hnisavé infekce. Koky (především stafylokoky) nejčastěji způsobují rozvoj konjunktivitidy, infekce probíhá příznivěji.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje zánět spojivek?

Infekční zánět spojivek je nejčastěji virový nebo bakteriální. Vzácně má zánět spojivek smíšenou nebo neobjasněnou etiologii. Alergický zánět spojivek může být způsoben řadou faktorů. Nealergické podráždění spojivek může být důsledkem vystavení cizím tělesům, větru, prachu, kouři, výparům, chemickým zplodinám a dalším typům znečišťujících látek ve vzduchu, stejně jako intenzivnímu ultrafialovému záření z elektrických oblouků, horských slunce a odrazů od sněhu.

Zánět spojivek je obvykle akutní, ale infekční i alergické stavy mohou být chronické. Mezi stavy, které způsobují chronický zánět spojivek, patří everze, entropium, blefaritida a chronická dakryocystitida.

Nejnebezpečnějšími patogeny jsou Pseudomonas aeruginosa a gonokok, které způsobují těžkou konjunktivitidu, která často postihuje rohovku. Akutní infekční konjunktivitidu mohou způsobit různé mikroorganismy: diplokok, streptokok, Koch-Weeksův bacil, Loefflerův bacil.

Příznaky zánětu spojivek

Jakýkoli zdroj zánětu způsobuje rozšíření spojivkových cév a slzení nebo výtok. Hustý výtok může zhoršit vidění.

U alergické konjunktivitidy převládá svědění a serózní výtok. Chemóza a papilární hyperplazie také naznačují alergickou konjunktivitidu. Podráždění nebo pocit cizího tělesa, fotofobie nebo hnisavý výtok naznačují infekční konjunktivitidu. Silná bolest oka naznačuje skleritu.

Akutní zánět spojivek různého původu má mnoho společných příznaků - nástup bez prodromálních jevů, nejprve na jednom oku, poté na druhém. Po probuzení ráno pacient nemůže otevřít oči - víčka jsou slepena výtokem. Hlen produkovaný pohárkovými buňkami spojivky se zpočátku během zánětu zvětšuje - objevuje se velké množství hlenu. Brzy se však výtok stává hlenohnisavým a v závažných případech čistě hnisavým. Výtok stéká přes okraj víčka na kůži, zasychá na řasách a přes noc slepuje víčka.

Současně s výtokem se objevuje zarudnutí spojivky, přechodových rýh a oční bulvy. Spojivka víček a přechodových rýh se zbarví do cihlově červené barvy, oteče a zakalí se, takže vzor Meibomových žláz je rozmazaný a zpod chrupavky vyčnívá edematózní přechodová rýha. Na spojivce oční bulvy se často vyvíjí povrchová injekce spojivky, nejvýraznější u fornixu a směrem k rohovce se zmenšuje. Spojivka oční bulvy otéká a v těžkých případech se kolem rohovky zvedá v rýze, čímž získává sklovitý žlutý odstín. Někdy je edém tak velký, že spojivka vyčnívá z oční štěrbiny a při jejich zavírání je mezi víčky sevřena.

Přenos výtoku z nemocného oka do zdravého pomocí osobních předmětů (kapesník, ručník, polštář atd.) a rukou způsobuje infekci dalších osob akutní konjunktivitidou. Akutní konjunktivitida, pokud je léčba zahájena včas a správně, je krátkodobá a bez komplikací. K zotavení dochází do 5-6 dnů. Někdy se při nesprávné léčbě vyvine povrchový zánět rohovky. Podél limbální linie rohovky se objevují bodové šedé infiltráty. To způsobuje fotofobii, slzení a blefarismus - příznaky onemocnění rohovky. Později infiltráty buď beze stopy vymizí, nebo se rozpadnou za vzniku malých vředů. Povrchové vředy se také hojí beze stopy. Hlubší defekty rohovky, které již zachycují její stroma, se hojí nahrazením defektu pojivovou tkání, a proto po sobě zanechávají mírné zákaly.

Diagnóza zánětu spojivek

Anamnéza a vyšetření obvykle naznačují diagnózu. Kultivace se však doporučují u pacientů se závažnými příznaky, u imunosuprimovaných pacientů, u zranitelných očí (např. po transplantaci rohovky, u exoftalmu způsobeného Gravesovou chorobou) a po selhání počáteční terapie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba zánětu spojivek

I bez léčby jednoduchá konjunktivitida obvykle odezní do 10 až 14 dnů, proto se laboratorní testy obvykle neprovádějí. Před léčbou konjunktivitidy je důležité očistit oční víčka a odstranit výtok. Dokud výtok neustane, měla by se během dne používat širokospektrální antibiotika ve formě kapek a před spaním ve formě masti.

V první řadě je nutné odstranit výtok ze spojivkové dutiny častým vyplachováním. K vyplachování je nejlepší použít roztok manganistanu draselného v poměru 1:5000, 0,02% roztok furacilinu, 2% roztok kyseliny borité. Před vyplachováním se oční víčka otřejí tamponem namočeným v roztoku manganistanu draselného, poté se palcem a ukazováčkem levé ruky roztáhnou od sebe a pravou rukou se spojivková dutina omyje štědrým proudem roztoku manganistanu draselného z gumové balónku.

Po opláchnutí se do spojivkové dutiny každé 2-3 hodiny vkapávají roztoky antibiotik (penicilin - 30 000 U v 1 ml fyziologického roztoku, 0,5% roztok ampicilinu, 0,3% roztok gentamicinu, 0,5% roztok chloramfenikolu, bacitracin - 10 000 U v 1 ml) nebo sulfonamidové léky (20-30% roztok sulfacilu sodného), vigabact, fucitamik; na noc se za víčka vkládají masti (1% tetraniklin, 0,5% levomipetin, 0,5% erythromycin), floxal.

Účinná je nucená instilace antibiotik (instilace kapek do spojivkové dutiny každých 5-10 minut po dobu 1 hodiny a dále každé 3 hodiny).

V akutních případech se předepisují oční kapky Tobrex, Ocacin, Floxal až 4-6krát denně. V případě otoku a silného podráždění spojivky se 2krát denně přidávají instilace antialergických nebo protizánětlivých kapek (Alomid, Lecrolin nebo Naklof, Diklof).

Je nutné pamatovat na možnost alergické reakce na oční kapky, zejména na antibiotika. V takových případech je nutné vysadit lék, který způsobil alergickou dermatitidu, a předepsat desenzibilizační látky (difenhydramin 0,05 g; dicrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifen - 0,001 g), lokálně - glukokortikoidy (1% roztok hydrokortizonu, 0,1% roztok dexamethazonu, 0,3% roztok prednisolonu).

V případě akutní konjunktivitidy byste neměli oko převazovat ani lepit páskou, protože obvaz vytváří příznivé podmínky pro množení bakterií a zvyšuje riziko vzniku zánětu rohovky.

Jak předcházet zánětu spojivek?

Prevence akutní konjunktivitidy spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny jak pacientem, tak i jeho rodinnými příslušníky, protože akutní konjunktivitida je velmi nakažlivá; je nutné vyloučit kontakt se zdravými lidmi a lidmi na kolejích, internátech, mateřských školách a školních třídách.

Většina infekčních zánětů spojivek je vysoce nakažlivá a šíří se vzduchem, předměty a dotykem očí. Aby se zabránilo přenosu infekce, měl by si lékař po vyšetření pacienta důkladně umýt ruce a dezinfikovat pomůcky. Pacient by si měl po dotyku očí nebo nosního výtoku důkladně umýt ruce, po dotyku infikovaného oka by se měl vyvarovat dotyku neinfikovaného oka, neměl by sdílet ručníky ani polštáře a neměl by plavat v bazénu. Oči by měly být zbaveny výtoku a zakryty obvazem. Malé děti s diagnostikovanou zánětem spojivek by neměly navštěvovat školu, aby se zabránilo šíření nemoci.