Granulární konjunktivitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Granulární konjunktivitida zahrnuje nejčastější onemocnění, jako je folikulární konjunktivitida, trachom a folikulóza. Všechna tato onemocnění mají společnou, čistě vnější podobnost, která se projevuje vývojem kulovitých folikulárních útvarů na sliznici. Svým původem, klinickými projevy, průběhem a výsledky se zcela liší.

Folikul není specifickým prvkem trachomu, jak se dříve předpokládalo. Folikul může vzniknout jako typická reakce adenoidní tkáně spojivky na různé účinky. Pod vlivem různých látek se lymfoidní buňky adenoidní tkáně dokáží množit a tam, kde se nacházely jednotlivé buňky, se tvoří jejich shluky - nové folikuly. Zvýšení počtu lymfoidních buněk a folikulů může být omezeno na povrchovou vrstvu tkáně nebo k jejich rozmnožování dochází v celé tloušťce adenoidní vrstvy. V tomto případě se ochabnutí adenoidní vrstvy ztrácí, je zcela nahrazeno buněčným infiltrátem lymfoidních buněk, na jehož pozadí se také zvyšuje počet folikulů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Folikulóza

Folikulóza je hyperplazie lymfoidních elementů adenoidní tkáně, klinicky projevující se tvorbou folikulů. Folikuly se objevují na nezměněné zdravé spojivce. Jsou umístěny převážně na dolním přechodném záhybu, někdy i na horním. Folikuly jsou světle růžové a jsou umístěny povrchově, někdy v pravidelných řadách, jako korálky na provázku. Folikulóza se pozoruje hlavně u dětí ve věku 8 až 15 let a není nemocí. Jedná se o věkem podmíněný stav adenoidní tkáně. Současně s folikulózou spojivky se u dětí nacházejí podobné folikuly na sliznici zadní stěny hltanu a na zvětšených mandlích. Děti spí s otevřenými ústy, špatně dýchají nosem v důsledku hypertrofie adenoidů nosohltanu. Folikulóza nezpůsobuje subjektivní pocity a nevyžaduje léčbu. Postupem času hyperplazie adenoidní tkáně mizí a folikuly mizí beze stopy.

U dospělých se zvýšenou citlivostí adenoidní vrstvy na vnější dráždivé látky (chemikálie rozprašované ve vzduchu a prachovité pevné částice suspendované ve vzduchu) se folikuly mohou objevit také na umírající nebo mírně hyperemické spojivce. Například u některých lidí se po instilaci atropinu na spojivce objevují malé povrchové folikuly, které po ukončení instilace atropinu rychle mizí. Není těžké rozlišit folikulózu od trachomu. U folikulózy, jak bylo uvedeno výše, jsou folikuly světle růžové a nacházejí se povrchově na zcela nezměněné zdravé spojivce podél spodního přechodového záhybu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Folikulární konjunktivitida

Folikulární konjunktivitida je buď infekční konjunktivitida, u které se kromě charakteristických příznaků objevují i folikuly, nebo se jedná o infekční konjunktivitidu, která se vyvinula na pozadí věkem podmíněného onemocnění adenoidní tkáně - folikulózy.

Kromě folikulů zahrnuje klinický obraz infiltraci a drobivost spojivky, výtok, který přes noc slepuje víčka. Tento stav je někdy zaměňován za trachom. Klinická pozorování ukazují, že folikulární konjunktivitida, na rozdíl od trachomu, nezanechává jizvy na spojivce a nepostihuje rohovku.

Histologicky mohou být folikuly u folikulózy a trachomu stejné, ale podstata trachomatózního procesu nespočívá jen v přítomnosti folikulů, ale také v jejich cykličnosti, ve změnách, které se vyskytují ve spojivce a rohovce, v difúzním buněčném infiltrátu adenoidní vrstvy ve folikulech, které jsou následně nahrazeny pojivovou tkání - jizvou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trachom

Trachom je specifický, kontaktně přenášený chronický infekční, obvykle bilaterální, zánět spojivky oka, projevující se její difúzní infiltrací s tvorbou folikulů (zrn), jejich degenerací, rozpadem a následným zjizvením.