Trachoma

Trachom - specifický přenosné chronickou infekční, obvykle bilaterální, oční zánět pojivové membrány a difuzní infiltrace vyjádřený pro vytvoření své folikuly (zrna), a jejich degeneraci, kolaps a následné zjizvení.

Epidemiologie

V současné době přibližně 400 milionů lidí po celém světě trpí trachomem a mezi 4 a 5 miliony lidí, kteří jsou zaslepení z trachomu. Vyskytuje se především v Africe, na Středním východě, v Asii, ve střední a jižní Americe, zejména v oblastech s přeplněním a nedostatečnou hygienou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny trachoma

Příčinným faktorem trachomy je Chlamydia trachoma A, B, C, objevený v roce 1907 Provackem a Halberstedterem. Chlamydie jsou povinné intracelulární parazity. Trachoma se přenáší z očí do očí kontaminovanými rukama nebo běžnými předměty (ručníky). Mouchy také hrají důležitou roli při přenosu infekce.

Inkubační doba trachomu trvá od 5 do 12 dnů. Hlavní podstatou spojivky chorob v trachom - je tvorba folikuly a infiltrace, význačný rys je nevyhnutelné pro rozvoj typické Trachom zjizvení v spojivce v místě infiltraci a folikulů. Zmizení infiltrace a transformace folikulů do trachomu jizvy tkáně končí. Trachoma postihuje pouze pojivovou skořápku očí a není lokalizován na jiných sliznicích. V experimentální studii trachom u zvířat nemohl dostat typické Trachom spojivky i opic.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy trachoma

Trachoma pokračuje chronicky. Obvykle se začíná neznatelně s nenápadným mucopurulent propuštění z spojivkového dutiny, někdy doprovázené svěděním, fotofobie, slzení, psevdoptozom (vzhledem k otoku víček). Tento proces je obvykle dvoustranný, výraznější v spojivce horního přechodového záhybu horního víčka.

Symptomy se liší v závislosti na stupni závažnosti infiltrace, zrní a papilách, stejně jako na souběžných komplikacích. Přesto je možné rozdělit průběh trachomy na 4 stupně.

U trachomy je charakteristické rozložení procesu na rohovku. V povrchové vrstvě horní končetiny (limbus) rohovky se objevují malé infiltráty, na které se přibližují tenké smyčky spojivkových cév. V tomto případě se u pacientů objevují slzení, fotofobie, blefarospazmus. Počáteční příznaky trachomu rohovky se mohou objevit již v jeho nejranějším stádiu, což je v diagnostice velmi důležité. Často, obzvláště při rané léčbě, může být poškození rohovky trachomem omezeno. Když dochází k reabsorpci infiltrátů, oči se uklidní, ale síť tenkých povrchových nádob zůstává po celý život.

Při přísnějším průběhu se může objevit řada nových infiltrátů, ale již pod místem, kde plavidla rostou. Infiltraty se mohou šířit po horních okrajích, spojit se s sebou a vytvářet rozptýlenou povrchovou opacitu rohovky, která proniká nádobami. Epitel rohovky nad opacitou se stává nerovný a drsný. Tento povrchový vaskulární zánět rohovky se nazývá pannus (z řeckého pannu - "záclona").

Pannus obvykle klesá dolů na rohovku, dosáhne svého středu a náhle končí, ale může se dále rozšířit na celou rohovku. Stupeň infiltrace rohovky a vývoj cév v ní jsou pro pannu zcela odlišné. Existují 2 formy pannu: tenký panus, ve kterém dochází k nepatrné a slabě vyjádřené vaskularizované infiltraci rohovky; vaskulární pannus, ve kterém rohovka v důsledku významné infiltrace a množství nově vytvořených cév má formu masitých růstů a proto se nazývá "sarkomatózní panus".

Trachomatous pannus se vyskytuje v jakémkoli stadiu trachomu, bez ohledu na závažnost a prevalenci procesu v spojivce. Výskyt trachomatózního pannu je možný postiženou spojivek víček s orální membránou nebo v důsledku rozšíření konjunktivního procesu oční bulvy na rohovce. Trachomatous pannus, v závislosti na jeho prevalenci, povaze a rozsahu změn rohovky, snižuje vidění. Pannus má velkou tendenci k opakování. Porážka rohovky je téměř stálým společníkem trachomu a slouží jako důležitá diferenciální diagnostická funkce, zejména váha počáteční fáze, kdy ještě nejsou známky jizvení. Proto, pokud je podezření na trachomu velmi pečlivě vyšetřeno s lupou s horní končetinou.

Jak již bylo uvedeno, ve většině případů začíná trachoma nepostřehnutelně a postupně se rozvíjí pomalu. Pacienti často bez zvláštního utrpení nevyžadují dlouhodobou lékařskou pomoc, aniž by věděli, jaká je tato nemoc v budoucnu ohrožuje. V tomto případě jsou pacienti zdrojem kontaminace ostatních. Často takoví pacienti vyhledávají pomoc pouze tehdy, když mají purulentní výtok z očí nebo když začnou ztratit zrak.

Pacienti, kteří hledají pomoc na samém začátku onemocnění, a když vidíte původní podobu trachom popsaného výše, si stěžují na pocit v oku cizího tělesa, horečka, pálení, vzhled v ranním sliznice vypouštění a lepené řasy.

Na rozdíl od toho se u některých pacientů, navzdory tomu, že měl známky Trachom květů a dokonce i krajně uplynulý procesu jizvení, žádný nepříjemný pocit necítí. Tito pacienti jsou identifikovány během rutinních kontrol určitých skupin obyvatelstva, zejména studenty, protože trachomu u dětí se obvykle vyskytuje mnohem snadněji než dospělí. Kontroverzní je otázka možnosti akutního nástupu trachom, začíná nemoc při akutní zánět v přítomnosti fotofobie, slzení, ostré bolesti a velkého počtu hnisavý výtok; pak všechny tyto akutní účinky zmizí, a popředí folikuly a infiltrace, t. J. Znamení první fázi trachom. Poté onemocnění pokračuje v obvyklé chronické formě. Řada vědců kategoricky popřel možnost vážného trachom, se domnívá, že v těchto případech k řádnému trachomu připojí jakékoliv spolupráce infekce (Wilkes-Koch bacil, je velmi častá v trachom, pneumokoky, a jiní.).

Etapy

První etapa trachomu v počáteční fázi má výrazný infiltraci sliznice věku a vývoj folikulů jen přechodný záhyby: v rozvinuté formě difúzní infiltrace a chrupavek folikulů distribuovány, zejména na horní víčko. Všechny jevy se postupně zvyšují, ale známky zjizvení zcela chybí. První fáze trachomu může existovat měsíce, roky.

Druhou etapou trachomu je další vývoj dospělých šťavnatých folikulů, které jsou podobné malinovým lepidlům; pannu a infiltraci v rohovce; výskyt jednotlivých jizev spojivky v důsledku nekrózy folikulů. Nicméně, v této fázi hypertrofie jevů převažují nad jevy jizvení, pacienti v této fázi jsou nejnebezpečnější jako zdroj nových infekcí, protože přes-zralé folikuly jsou snadno zahrnuty a jejich obsah vytékat. Při postupném snižování zánětu (hyperemie, infiltrace folikulů) a růstu jizvy projde trachomatózní proces do třetí fáze.

Třetí etapa trachomu - společný spojivek zjizvení kombinace se zbytkovými symptomy zánětlivé infiltrace a folikulů v jizvy modifikovaných spojivky vidět více oddělených oblastí zarudnutí a infiltrace. Třetí fáze trachomu trvá dlouhou dobu a může být často doprovázena exacerbací zánětlivého procesu jevů a komplikací. V této fázi jsou účinky trachomu již zřejmé.

Čtvrtou fází trachomu je konečná jizva spojivky bez zánětlivých procesů: hyperemie a viditelná infiltrace. Konjunktivita má podobu bělavé, jako by měla být povrch šlachy, neboť je nahrazen jizvou v celku nebo částečně ve formě mřížky a malých tahů. Čtvrtý (cévní) stadium trachomu určuje klinické zotavení (ale přítomnost hluboké infiltrace není vždy snadno vyloučena). Tato fáze trachomu není nakažlivá, na rozdíl od prvních tří, která může trvat roky.

[13], [14], [15],

Komplikace a důsledky

Důsledky trachomu jsou rozmanité. Nahrazení infiltrátů a folikulů spojovacím tkáním vede k degeneraci jizev spojivky, což vede ke zkrácení přechodových záhybů; Zmenšené nebo zničené klenby, které omezují pohyb oční bulvy. Při tažení očního víčka, zejména v dolní části, můžete vidět, jak se spojivka protáhne ve formě vertikálně probíhajících záhybů (simblepharon).

Změny jizvy v tloušťce chrupavky a spojivky vedou ke kontrakci a v důsledku toho ke křivce zakřivení chrupavky, což následně způsobuje otáčení víček. V tomto případě je ciliární hrana víčka otočená k rohovce neustále dráždivá a traumatizuje ji.

Spolu s kroucením, někdy i nezávisle, existuje trichiáza - nesprávná poloha řas. Řasy - všechny nebo část z nich - směřují k oční bulve, když roztrhaná rohovka bliká, což způsobuje její podráždění. Vývoj trichyzy je spojen s šířením trachomu na okraji století, kdy je zánětlivá infiltrace nahrazena pojivovou tkání a jizvy narušují správnou polohu vlasových folikulů. Jeskyně okrajů očních víček také vede k uzavření vylučovacích kanálků mejbolických žláz, jejich cystické prodloužení a zhrubnutí chrupavky.

S rozšířený spojivek zjizvení umírá jeho infekční zařízení jsou uzavřeny kanálky slzných žláz, snižuje nebo zastavuje zvlhčování spojivky a citlivost rohovky snižuje výrazně narušený metabolismus. Výsledkem je, že na konjunktuře se objevují oddělené matné bílé suché plaky; na rohovce se tvoří stejné plaky, epitelium se stává silnějším, keratinizuje, získává charakter epidermis. Rohovka se stává zakalená, stává se neprůhledná a oko prudce klesá. Tento stav se nazývá hluboká parenchymální xeróza.

Průběh chronického trachomatózního procesu může být komplikován akutními zánětlivými procesy v konjunktivních, rohovkách a slzných orgánech.

Akutní infekční konjunktivitida je častou komplikací trachomu a je způsobena mikroorganismy, jako jsou tyčinky Koch-Weeks, pneumokoky, gonokoky.

Infekce, vrstvené na trachomatózním procesu, zvážily jeho průběh a změnily obraz trachomu, což způsobilo obtíže při jeho diagnostice. Komplikace trachomu s akutní konjunktivitidou podporuje šíření trachomu a představuje pro rohovku velké nebezpečí.

Závažnou komplikací trachomu jsou vředy rohovky. V některých případech je to typické pro trachomové vředy, v jiných případech se vředy vyvíjejí v určité vzdálenosti od nich na jakékoliv části rohovky. Vředy se mohou šířit široko daleko, a někdy vést k vřed rohovky perforace na místě následně vytvoří hustý neprůhledný šedý zákal (leukomu) způsobí prudký pokles zraku a slepoty často. Vývoj vřed upřednostňuje řasy třecí na rohovce a volvulus století, je to často s trachom.

Často s trachomem vzniká chronický zánět slzného vaku, v důsledku čehož se naruší trhání z konjunktiválního vaku do nosní dutiny a vyvine se panika konjunktivitida. To má nepříznivý vliv na průběh trachomu.

Průběh trachomu je dlouhý. Trvá to měsíce, roky, někdy celý život. Hlavní význam v průběhu trachomu je obecný stav organismu, jeho reaktivita. Trachoma se stává tvrdší a těžko léčitelnou u těch, kteří trpí takovými běžnými nemocemi jako je tuberkulóza, scrofula, malárie, helminthická invaze. Časté onemocnění, které snižují reaktivitu těla, zváží tok trachomu.

U dětí se vyskytuje jednodušší a méně nápadný trachom. U dětí je spontánní léčení častěji pozorováno bez obzvláště závažných změn spojivky.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostika trachoma

Diagnóza trachom na základě charakteristických průzkumů klinických a laboratorních dat, jako je například převahou polymorfonukleárních leukocytů v spojivkového stěry, detekce vnutrippazmaticheskih inkluze (počet buněk Provatseka-Halbershtedtera) v epiteliálních buňkách spojivky stěry, detekci Chlamydia částic v spojivky stěrů na immunoflyurestsentsii použití monoklonálních protilátek .

[21]

Léčba trachoma

Chemoterapie je obecně místní a dlouhodobé užívání antibiotik a sulfonamidů, které působí na původce trachom a odstranění průvodní bakteriální flóry, trachom pokud jsou použity dva postupy: kontinuální a přerušované.

Kontinuální léčba trachomu zahrnuty masti topické podávání antibiotika (1% tetracyklin, erythromycin 0,5% mast) 3x denně po dobu 2 měsíců a sulfonamidy (5% etazolovoy mast, roztok 10% z sulfatsil sodného ) 3 krát denně po dobu 1,5 měsíce.

Při přerušovaném způsobu léčení trachom doporučené antibiotikum depo (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) jako 1% masti s 2 krát po dobu 5 po sobě jdoucích dnů jednou měsíčně po dobu šesti měsíců. Antibiotika a sulfonamidy jmenovaných dovnitř v těžkých forem trachom po dobu 1 týdne (tetracyklin, erytromycin 250 mg 4 krát denně, doxycyklin 1,5 mg / kg 1 krát za den). Vzácné, ne více než 2-3krát během léčby antibiotiky a sulfonamidy, exprese folikulů. Trachomatous zrna jsou vymačkané. Pro vytlačování použijte pinzety Bellyarminova. S bohatým odnímatelným vředem a rohovkou je výraz připraven jako před operací. Operátor nosí brýle tak, že pacient, který je oddělen od očí, se mu nedostane do očí. Anestezie se provádí dvakrát instilací do dutiny spojivky 0,5% roztokem dikainu nebo 1 ml 1% roztoku novokainu. Po vyjádření jsou oči promyty roztokem manganistanu draselného (1: 5000) a podávána masť antibiotik. Tento typ léčby trachomu se nazývá kombinovaný. Je to nejúčinnější.

Úspěch léčby trachomem závisí na časném rozpoznání onemocnění, včasnosti nástupu a aktivitě léčby, s přihlédnutím k celkovému stavu a individuálním charakteristikám pacienta s trachomem.

Hlavní úkoly, kterým lékař čelí při léčbě trachomatu, jsou:

• trachoma je nakažlivá, oddělitelná, aby se nestala nákazlivou;
• převést aktivní stadium trachomy na regresivní, co nejdříve;
• omezit proces zjizvení;
• zabránit vzniku komplikací, zejména ze strany rohovky;
• zvyšují ochranné vlastnosti těla.

Trachoma se šíří tam, kde je nízká sanitární kultura obyvatelstva; Špatné sociálně-ekonomické podmínky také přispívají k šíření této nemoci. Proto je v komplexu preventivních opatření k boji proti trachomu důležitá aktivní hygienická a osvětová práce