Svědění bez vyrážek

Běžný příznak, jako je svědění, je obvykle doprovázen vyrážkou. Svědění bez vyrážek se však může objevit i v důsledku široké škály patologických stavů a ​​systémových onemocnění.

Z hlediska rozsahu může být svědění bez viditelných kožních změn generalizované (rozšířené) nebo lokalizované, z hlediska délky trvání akutní, recidivující nebo chronické.

Příčiny svědění bez vyrážky

Svědění bez vyrážek – pruritus sine materia (latinsky svědění bez hmoty), tedy bez primárních kožních lézí – většinou nesouvisí s kožními chorobami a v dermatologii je diagnózou vyloučení.

Nejjednodušší případ - svědění rukou bez vyrážky - je způsobensuchá pokožka na rukou. Je však třeba vzít v úvahu, že suchá kůže (xeróza) může vyvolat poruchy štítné žlázy a metabolické poruchy.

Jak upozorňují odborníci, svědění kůže na rukou a po celém těle může nějakou dobu předcházet vzniku vyrážky např. při infekci intradermálním svrabem (Sarcoptes scabiei) a rozvoji infekce jako je např. svrab; s pásovým oparem, při pálení, svědění v kříži bez vyrážek a bolestivých pocitů několik dní před tím, než se virus Varizella zoster (VZV) projeví typickou pustulózní vyrážkou. [1]

Mezi nejpravděpodobnější odborníci považují takové příčiny pruritus sine materia:

• přítomnost diabetes mellitus;
• onemocnění ledvin vedoucí k terminálnímu selhání ledvin (zejména u pacientů na dialýze);
• hepatitida,primární biliární cirhóza, [2]primární sklerotizující cholangitida, [3]stejně jako poškození jater parazity, jako je Giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (kočičí biceps) [5]nebo fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mimochodem, pokud má dítě svědivou kůži bez vyrážky, první věc, kterou je třeba podezřívat, je přítomnost helmintů.

Pokud nejsou doprovázeny vyrážkou, mají svědění kůže v seznamu příznaků:

• onemocnění slinivky břišní, včetně rakoviny;
• Problémy se štítnou žlázou - tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• Nedostatek železa v těle (anémie z nedostatku železa) - vyvolává svědění obličeje bez vyrážky;
• refrakterní anémie popřmyelodysplastický syndrom; [7]
• Erytrémie popřpravá polycytémiespojené s benigní proliferací krevních buněk; [8]
• HIV infekce.

První známky nádorové degenerace tkání různých orgánů se podle onkologů mohou projevit svěděním v oblasti regionálních lymfatických uzlin. Takové svědění se nazývá paraneoplastické svědění a je zaznamenáno u leukémie, lymfomu, plazmocytomu, stejně jako u rakoviny žlučníku a jater, karcinomu prostaty, adenokarcinomu plic a karcinoidního syndromu.

Neurogenní nebo neuropatické se označují jako:

• Svědění rukou a nohou bez vyrážkyroztroušená skleróza; [9]
• Svědění horní části hrudníku a zad bez vyrážek u notalgia paresthetica, dědičné formy chronické senzorické neuropatie; [10]
• Svědění bederní oblasti bez vyrážek v případech lézí nervových kořenů bederní míchy při onemocněních páteře.

Při stresu, depresi a duševních poruchách (psychóza,obsedantně-kompulzivní porucha, schizofrenie) svědění bez jakýchkoli morfologických změn na kůži je považováno za psychogenní nebo psychosomatické.

Svědění bez viditelného poškození kůže způsobené kontaktem s vodou se nazývá akvagenní.

Těhotné ženy pociťují silné svědění kůže na břiše bez vyrážek v důsledku natahování kůže a zvýšené hladiny hormonů; více informací v článku -Svědění během těhotenství.

Svědění kůže bez zarudnutí a vyrážek mohou navíc způsobit i léky: opiáty, statiny, antikoagulancia, některá hypotenziva, antimalarika, antibiotika, perorální antikoncepce. A svědění obličeje bez vyrážek může být důsledkem užívání niacinu (vitamín B3 nebo kyselina nikotinová).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro fyziologické svědění bez jakýchkoli prvků vyrážky (ve formě papul, vezikul, makul nebo pustul) jsousuchá pokožka, což může být spojeno s používáním příliš horké vody ke koupání, dědičné rysy kůže, xeróza související s věkem.

U starších osob je vysoká prevalence generalizovaného pruritu bez vyrážky.

Rizikovými faktory pro patologický pruritus sine materia jsou endokrinní, hematologická, systémová, neurologická onemocnění a psychiatrické stavy, u kterých se tento symptom objevuje.

Patogeneze

Obecný mechanismus svědění je diskutován v publikaci -Patogeneze svědění kůže.

Kromě věkem podmíněných fyziologických změn na kůži – zhoršení její hydratace a snížená tvorba kožního mazu, je svědění celého těla bez vyrážek po 65. roce života spojeno s věkem podmíněnou senzorickou neuropatií, změnami imunitního systému a často neodůvodněnými užívání několika léků (polypragmasie).

Pruritus bez vyrážky často postihuje dolní končetiny diabetických pacientů a jeho patogeneze souvisí s prodlouženou hyperglykémií a špatným krevním oběhem. Svědění je často příznakem poškození nervových vláken v kůži – diabetická polyneuropatie. Přečtěte si více -Svědění u diabetu 1. a 2. typu.

Svědění bez vyrážky v těhotenství nebo pruritus gravidarum je způsobeno zvýšením koncentrace žlučových kyselin v séru v důsledku intrahepatálníchcholestáza na konci druhého nebo třetího trimestru (tzv. cholestatická hepatóza těhotenství). Proč se vyskytuje u některých těhotných žen a vyvolává svědění kůže na končetinách a žloutenku pokožky těla, není zcela pochopeno. Tento stav může mít negativní dopad na výsledek těhotenství.

Paraneoplastické svědění je výsledkem aktivity prozánětlivých cytokinů uvolňovaných imunitními buňkami v reakci na maligní přeměnu buněk a látek produkovaných nádorovými buňkami, které mohou působit jak přímo na nervová zakončení, tak způsobit uvolňování histaminu. A u rakoviny slinivky břišní (zejména pokud se nádor vytvořil v hlavě slinivky břišní) často dochází k ucpání žlučových cest, stáze žluči a následnému hromadění žlučových solí v kůži, což vyvolává svědění. Další příznaky mohou zahrnovat žloutenku, bolesti břicha, ascites a změnu barvy stolice.

V některých případech se svědění bez vyrážky – zejména akvagenní svědění – může objevit měsíce před diagnózou rakoviny, jako je nemalobuněčný karcinom plic nebo lymfom. Intenzivní svědění začíná vždy po kontaktu s vodou při polycytemii.

Mechanismus psychogenního svědění u pacientů s poruchami CNS a duševními problémy je způsoben acetylcholinovou aktivací senzorických oblastí přední kůry mozkové, doplňkových motorických oblastí a dolního parietálního laloku.

A svědění ve stresu - s účinkem adrenalinu na β2-adrenoreceptory - je zprostředkováno aktivací hypotalamo-hypofyzárního systému a uvolňováním neurotransmiterů (neuropeptidů, neurotrofinů, lymfokinů) z nervových zakončení a dermálních buněk a také zvýšeným uvolňováním histaminu kožními mastocyty.

Diagnostika svědění bez vyrážky

Protože etiologie svědění je heterogenní, diagnostika základního stavu může být v některých případech poměrně náročná.

Více informací v materiálu -Diagnostika svědivého kožního onemocnění

Klíčová je anamnéza (včetně seznamu užívaných léků) a rodinná anamnéza. Vyšetření kůže (stejně jako nehtů a vlasů); Nezbytná je také palpace lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Systémové testy zahrnují krevní testy: úplné klinické testy, HIV, cukr, hormon štítné žlázy, hematokrit a feritin, bilirubin, alkalická fosfáza a transamináza, močovina a kreatinin, protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR na DNA VZV. Provádí se také analýza moči a koprogram. Mohou být zapotřebí další laboratorní testy v jakékoli kombinaci.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat různé radiologické studie, ultrazvuk štítné žlázy, jater a žlučníku atd.

Velkou roli hraje diferenciální diagnostika, sledující lokalizaci svědění, jeho povahu a spouštěče a přítomnost dalších příznaků.

Léčba svědění bez vyrážky

V každém případěléčba svědění kůže by měla být zaměřena na základní stav, který s ní souvisí.

Anémie z nedostatku železa se dá léčit užíváním doplňků se síranem železnatým a konzumací většího množství potravin bohatých na tento stopový prvek (červené maso, vejce, luštěniny, zelená listová zelenina, ořechy atd.).

Pokud je zjištěno napadení parazity, používají se antihelmintika, viz -Nejlepší pilulky na červy.

Orální léky mohou být použity v terapii ke zmírnění/snížení svědění. To jsou předevšímFencarol, Loratadine (další obchodní názvy jsou Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine a dalšíantihistaminika.

Pro neurogenní pruritus a pruritus spojený s chronickým onemocněním ledvin mohou být předepsány antikonvulziva -Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) nebo Pregabalin.

V případech paraneoplastického a psychogenního svědění bez vyrážek a svědění s cholestázou se praktikuje použití antidepresiv ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu -Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), stejně jako tricyklická antidepresiva působící na histaminové H1-receptory (Doxepin nebo Mirtazapin).

Lék ze skupiny inhibitorů kalcineurinu Cyklosporin má imunosupresivní účinek a používá se při generalizovaném svědění (kontraindikováno u těhotných žen). Standardní denní dávka je 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti (rozdělená do dvou dávek). V seznamu jeho nežádoucích účinků: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, křeče, dysfunkce ledvin, krevní změny.

Doporučuje se užívat vitaminy B, stejně jako A, E, D.

V závislosti na etiologii svědění může lékař doporučit lokální léky:masti na svědění (včetně kortikosteroidů, které se nesmí užívat déle než dva po sobě jdoucí týdny) popřkrémy na svědění - zejména hydratační a "chladící" díky obsahu mentolu.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje fototerapii (UVO), která je nejúčinnější na svědění kůže u starších osob.

Lidová léčba spočívá ve zevní aplikaci směsi ricinového oleje s mentolem (v poměru 3:1) nebo kurkumového prášku (2:1), masáži svědivé oblasti pokožky kostkou ledu a mírně teplých koupelích mleté ​​a dušené ovesné vločky nebo anglická sůl.

Vyzkoušet můžete i bylinnou léčbu: ve formě chladivých obkladů s odvary z květů heřmánku, máty peprné nebo meduňky, semen anýzu nebo kořene kostivalu.

Komplikace a důsledky

Bezprostřední následky a komplikace - sekundární poškození kůže česáním: ekzémové změny (otevřené rány a strupy), lichenizace (ztluštění kůže v místech česání), exkoriace (škrábání), hyperpigmentace (hnědé skvrny), hypopigmentované atrofické jizvy.

Tyto léze mohou být bolestivé a mohou se také infikovat.

Prevence

Prevencí suché pokožky je pít dostatek tekutin, vyhýbat se mytí příliš horkou vodou a používat hydratační krémy. Další informace -Hydratační krémy pro suchou a šupinatou pleť.

A skutečná prevence většiny těch nemocí a stavů, ve kterých je svědění kůže bez vyrážky, jak poznamenali lékaři, je téměř nemožné.

Předpověď

Prognóza svědění bez vyrážek je určitě pozitivní při suché kůži - při správné péči o pokožku a svědění u těhotných, jak mizí po porodu. Také v případech vysazení léku, který způsobuje svědění bez vyrážek.

V ostatních případech vše závisí na povaze základního onemocnění a úspěšnosti jeho léčby.