Svědění bez vyrážky

Takový častý příznak, jako je svědění kůže, obvykle doprovází vyrážku. Může se však vyskytnout i svědění bez vyrážky, které je způsobeno poměrně širokou škálou patologických stavů a systémových onemocnění.

Z hlediska rozsahu může být svědění bez viditelných kožních změn generalizované (rozšířené) nebo lokalizované a z hlediska trvání – akutní, periodické nebo chronické.

Příčiny svědění bez vyrážky

Svědění bez vyrážky – pruritus sine materia (z latiny – svědění bez hmoty), tj. bez primárních kožních lézí – obvykle nesouvisí s kožními onemocněními a v dermatologii se jedná o vylučovací diagnózu.

Nejjednodušší případ – svědění rukou bez vyrážky – je způsoben suchou kůží rukou. Je však třeba vzít v úvahu, že suchá kůže (xeróza) může vyvolat poruchy štítné žlázy a metabolismu.

Jak poznamenávají odborníci, svědění kůže na rukou a po celém těle může předcházet vzniku vyrážky po určitou dobu, například při infekci intradermálním roztočem svrabového (Sarcoptes scabiei) a rozvoji infekce, jako je svrab; u pásového oparu - při pálení, svědění dolní části zad bez vyrážky a bolestivých pocitů se objeví několik dní předtím, než se virus Varizella zoster (VZV) projeví jako typická pustulózní vyrážka. [ 1 ]

Mezi nejpravděpodobnější důvody pro vznik pruritu sine materia odborníci považují následující:

• přítomnost diabetu mellitus;
• onemocnění ledvin vedoucí k terminálnímu selhání (zejména u pacientů na dialýze);
• hepatitida, primární biliární cirhóza jater, [ 2 ] primární sklerotizující cholangitida, [ 3 ] a také poškození jater parazity, jako jsou lamblie (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (motolice kočičí) [ 5 ] nebo fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Mimochodem, pokud má dítě svědivou kůži bez vyrážky, pak je první věc, kterou je třeba podezřívat, přítomnost helmintů.

Svědění kůže bez vyrážky má následující příznaky:

• onemocnění slinivky břišní, včetně rakoviny;
• problémy se štítnou žlázou – tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• nedostatek železa v těle (anémie z nedostatku železa) – způsobuje svědění obličeje bez vyrážky;
• refrakterní anémie nebo myelodysplastický syndrom; [ 7 ]
• erytrémie nebo pravá polycytémie, spojená s benigní proliferací krevních buněk; [ 8 ]
• HIV infekce.

Podle onkologů se první příznaky rakovinné degenerace tkání různých orgánů mohou projevit jako svědění v oblasti regionálních lymfatických uzlin. Takové svědění se nazývá paraneoplastické a pozoruje se u leukémie, lymfomů, plazmocytomu, ale i u rakoviny žlučníku a jater, karcinomu prostaty, adenokarcinomu plic a karcinoidního syndromu.

Neurogenní nebo neuropatická porucha se nazývá:

• svědění rukou a nohou bez vyrážky u roztroušené sklerózy; [ 9 ]
• svědění horní části hrudníku a svědění zad bez vyrážky u notalgie paresthetica, dědičné formy chronické senzorické neuropatie; [ 10 ]
• svědění dolní části zad bez vyrážek v případech poškození nervových kořenů bederní míchy při onemocněních páteře.

V případech stresu, deprese a duševních poruch (psychóza, obsedantně-kompulzivní porucha, schizofrenie) se svědění bez jakýchkoli morfologických změn kůže považuje za psychogenní nebo psychosomatické.

Svědění bez viditelného poškození kůže, způsobené kontaktem s vodou, se nazývá akvagenní.

Těhotné ženy pociťují silné svědění kůže na břiše bez vyrážky v důsledku natahování kůže a zvýšené hladiny hormonů; více informací v článku - Svědění během těhotenství.

Kromě toho může být svědění kůže bez zarudnutí a vyrážky způsobeno i léky: opiáty, statiny, antikoagulancia, některá antihypertenziva, antimalarika, antibiotika, perorální antikoncepce. A svědění obličeje bez vyrážky může být důsledkem užívání niacinu (vitamin B3 nebo kyselina nikotinová).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik fyziologického svědění bez jakýchkoli prvků vyrážky (ve formě papulí, vezikul, makul nebo pustul) patří suchá kůže těla, která může být spojena s používáním příliš horké vody ke koupání, dědičné kožní vlastnosti a věkem podmíněná xeróza.

Generalizovaný pruritus bez vyrážky je u starších osob běžný.

Rizikovými faktory pro patologický pruritus sine materia jsou endokrinní, hematologická, systémová, neurologická onemocnění a duševní stavy, u kterých se tento příznak objevuje.

Patogeneze

Obecný mechanismus svědění je diskutován v publikaci – Patogeneze svědění kůže.

Kromě fyziologických změn kůže souvisejících s věkem - zhoršení její hydratace a snížené produkce kožního mazu, je svědění po celém těle bez vyrážek po 65 letech spojeno s věkem podmíněnou senzorickou neuropatií, změnami imunitního systému a často i neodůvodněným užíváním více léků (polyfarmacie).

Svědění kůže bez vyrážky často postihuje dolní končetiny pacientů s diabetem a jeho patogeneze je spojena s dlouhodobou hyperglykémií a špatným krevním oběhem. Svědění je často příznakem poškození nervových vláken kůže - diabetické polyneuropatie. Čtěte více - Svědění u diabetes mellitus 1. a 2. typu.

Pruritus gravidarum je způsoben zvýšenými hladinami žlučových kyselin v séru v důsledku intrahepatální cholestázy v pozdním druhém nebo třetím trimestru (tzv. cholestatická hepatóza těhotenství). Proč se vyskytuje u některých těhotných žen a způsobuje svědění kůže na končetinách a zežloutnutí kůže na těle, není zcela objasněno. Tento stav může mít negativní vliv na výsledek těhotenství.

Paraneoplastický pruritus je výsledkem aktivity prozánětlivých cytokinů uvolňovaných imunitními buňkami v reakci na maligní buněčnou transformaci a látek produkovaných nádorovými buňkami, které mohou působit přímo na nervová zakončení a způsobovat uvolňování histaminu. A u rakoviny slinivky břišní (zejména pokud se nádor vytvořil v její hlavě) se často vyskytuje obstrukce žlučovodů, stagnace žluči a následné hromadění žlučových solí v kůži, což způsobuje svědění. Mezi další příznaky může patřit žloutenka, bolesti břicha, ascites, zbarvená stolice.

V některých případech se neeruptivní svědění – zejména akvagenní svědění – může objevit měsíce před diagnózou rakoviny, jako je nemalobuněčný karcinom plic nebo lymfom. Intenzivní svědění u polycythemia vera vždy začíná po kontaktu s vodou.

Mechanismus psychogenního svědění u pacientů s poruchami CNS a duševními problémy je způsoben aktivací senzorické oblasti přední mozkové kůry, dalších motorických oblastí a dolního temenního laloku acetylcholinem.

A svědění během stresu – s účinkem adrenalinu na β2-adrenergní receptory – je zprostředkováno aktivací hypotalamo-hypofyzárního systému a uvolňováním neurotransmiterů (neuropeptidů, neurotrofinů, lymfokinů) z nervových zakončení a dermálních buněk, stejně jako zvýšeným uvolňováním histaminu kožními žírnými buňkami.

Diagnostika svědění bez vyrážky

Vzhledem k tomu, že etiologie svědění je heterogenní, může být v některých případech obtížné diagnostikovat základní onemocnění.

Více informací v materiálu - Diagnostika svědění kůže

Klíčový význam má anamnéza (včetně seznamu užívaných léků) a rodinná anamnéza. Nezbytné je také vyšetření kůže (a také nehtů a vlasů); palpace lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Systémová vyšetření zahrnují krevní testy: kompletní klinické, HIV, hladinu cukru, hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu, hladinu hematokritu a feritinu, bilirubin, hladinu alkalické fosfatázy a transaminázy, hladinu močoviny a kreatininu, protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR analýzu na DNA VZV. Provádí se obecný rozbor moči a koprogram. Mohou být vyžadovány i další laboratorní testy v jakékoli kombinaci.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat různá rentgenová vyšetření, ultrazvuk štítné žlázy, jater a žlučníku atd.

Diferenciální diagnostika hraje hlavní roli, přičemž se bere v úvahu lokalizace svědění, jeho povaha a spouštěče, jakož i přítomnost dalších symptomů.

Léčba svědění bez vyrážky

V každém konkrétním případě by léčba svědivé kůže měla být zaměřena na základní onemocnění, které je s ní spojeno.

Anémii z nedostatku železa lze léčit užíváním doplňků stravy se síranem železnatým a konzumací většího množství potravin bohatých na tento mikroživinu (červené maso, vejce, luštěniny, zelená listová zelenina, ořechy atd.).

Pokud je zjištěna infestace parazity, používají se antihelmintika, viz – Nejlepší tablety na červy.

V terapii zaměřené na zmírnění/snížení svědění lze použít perorální léky. V první řadě se jedná o Fenkarol, Loratadin (další obchodní názvy jsou Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin a další antihistaminika.

Pro neurogenní pruritus a pruritus spojený s chronickým onemocněním ledvin mohou být předepsány antikonvulziva, jako je gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) nebo pregabalin.

V případech paraneoplastického a psychogenního svědění bez vyrážky a svědění při cholestáze se praktikuje užívání antidepresiv ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu - Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), stejně jako tricyklická antidepresiva, která působí na histaminové H1 receptory (Doxepin nebo Mirtazapin).

Cyklosporin, lék ze skupiny inhibitorů kalcineurinu, má imunosupresivní účinek a používá se při generalizovaném svědění (kontraindikován u těhotných žen). Standardní denní dávka je 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti (rozděleno do dvou dávek). Mezi jeho nežádoucí účinky patří bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, křeče, dysfunkce ledvin a změny v krevním obrazu.

Doporučuje se užívat vitamíny skupiny B, stejně jako A, E, D.

V závislosti na etiologii svědění může lékař doporučit lokální přípravky: mast proti svědění (včetně těch s kortikosteroidy, které lze používat maximálně dva týdny po sobě) nebo krémy proti svědění – zejména hydratační a „chladivé“ kvůli obsahu mentolu.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje fototerapii (UV), která je nejúčinnější při svědivé kůži u starších osob.

Lidová léčba spočívá v zevní aplikaci směsi ricinového oleje s mentolem (v poměru 3:1) nebo kurkumového prášku (2:1), masáži svědivé oblasti kůže kostkou ledu, a také ve vlažných koupelích s mletými a spařenými ovesnými vločkami nebo epsomskou solí.

Můžete také vyzkoušet bylinnou léčbu: formou chladivých obkladů s odvary z květů heřmánku, máty peprné nebo meduňky, anýzových semínek nebo kořene kostivalu.

Komplikace a důsledky

Okamžité následky a komplikace – sekundární poškození kůže v důsledku škrábání: ekzémové změny (otevřené rány a strupy), lichenifikace (ztluštění kůže v místě škrábání), exkoriace (odřeniny), hyperpigmentace (vznik hnědých skvrn), hypopigmentované atrofické jizvy.

Tato poranění mohou být bolestivá a mohou se také infikovat.

Prevence

Prevencí suché pokožky je dostatečný příjem tekutin, vyhýbání se mytí příliš horkou vodou a používání hydratačních krémů. Více informací - Hydratační krémy pro suchou a šupinatou pokožku.

Skutečná prevence většiny nemocí a stavů, u kterých se objevuje svědění kůže bez vyrážek, je však, jak poznamenávají lékaři, prakticky nemožná.

Předpověď

Prognóza svědění bez vyrážky se suchou kůží je jistě pozitivní - pokud se o ni řádně staráte, a svědění u těhotných žen, protože po porodu odezní. A také v případech vysazení léku, který způsobuje svědění kůže bez vyrážky.

V ostatních případech vše závisí na povaze základního onemocnění a úspěšnosti jeho léčby.