Svědění bez vyrážek

Běžným příznakem, jako je svědění, je obvykle doprovázen vyrážkou. K svědění bez vyrážky však může dojít také v důsledku široké škály patologických stavů a systémových onemocnění.

Pokud jde o rozsah, může být svědění bez viditelných změn kůže zobecněna (rozšířená) nebo lokalizovaná a z hlediska trvání, akutního, opakujícího se nebo chronického.

Příčiny svědění bez vyrážky

Svědění bez vyrážky - Pruritus sine Materia (latina pro svědění bez hmoty), tj. Bez primárních kožních lézí - obvykle nesouvisí s kožními onemocněními a v dermatologii je diagnóza vyloučení.

Nejjednodušší pouzdro-svědivé ruce bez vyrážky-je způsobeno suchou pokožkou na rukou. Je však třeba vzít v úvahu, že suchá kůže (xeróza) může vyvolat štítnou žlázu a metabolické poruchy.

Jak poznamenali odborníci, svědění kůže na rukou a po celém těle může nějakou dobu předcházet vzhledu vyrážky, například při infici intradermálními svrabmi (sarkopty scabiei) a rozvoj infekce, jako jsou scabies; S šindelemi se při pálení dochází k svědění dolní části zad bez vyrážky a bolestivých pocitů několik dní před virem Varizella zoster (VZV) se projevuje typickou pustulární vyrážkou. [1]

Mezi nejpravděpodobnější odborníci zvažují takové příčiny Pruritus sine Materia:

• Přítomnost diabetes mellitus;
• Onemocnění ledvin vedoucí k selhání ledvin (zejména u pacientů na dialýze);
• Hepatitida, primární biliární cirhóza, [2] Primární sklerotivující cholangitida, [3], stejně jako poškození jater parazity, jako je Giardia (Giardia intestinalis), [4] Opisthorchias-Opisthorchis kovotu (Cat's Biceps) [5] nebo fasciola (fasciola hepatica). [6] Mimochodem, pokud má dítě svědivé pokožce bez vyrážky, první věcí, která má podezření, je přítomnost helmintů.

Není doprovázeno vyrážkou mít svědění kůže v seznamu příznaků:

• Pankreatická onemocnění, včetně rakoviny;
• Problémy se štítnou žlázou - thyrotoxikóza, hypertyreóza;
• Nedostatek železa v těle (anémie s nedostatkem železa) - vyvolává svědění obličeje bez vyrážky;
• Refrakterní anémie nebo myelodysplastický syndrom; [7]
• Erythremie nebo pravá polycythemie, spojená s benigní proliferací krvinek; [8]
• Infekce HIV.

Podle onkologů lze první známky rakovinné degenerace tkání různých orgánů projevit svěděním v oblasti regionálních lymfatických uzlin. Takové svědění se nazývá paraneoplastické svědění a je zaznamenáno v leukémii, lymfomu, plazmacytomu, jakož i žlučníku a rakovině jater, karcinom prostaty, plicní adenokarcinom a syndrom karcinoidů.

Neurogenní nebo neuropatická je označována jako:

• Svědění rukou a nohou bez vyrážek v roztroušená skleróza; [9]
• Svědění horního a záda bez vyrážky v Notalgia Paresthetica, dědičné formě chronické senzorické neuropatie; [10]
• Svědění bederní oblasti bez vyrážky v případech lézí nervových kořenů bederní míchy u onemocnění páteře.

Ve stresu, depresi a duševních poruchách (psychóza, obsedantně-kompulzivní porucha, schizofrenie) svědění bez jakýchkoli morfologických změn v kůži je považováno za psychogenní nebo psychosomatické.

Svědění bez viditelného poškození kůže způsobené kontaktem s vodou se nazývá vodní.

Těhotné ženy zažívají na břiše vážnou svědění kůže bez vyrážky v důsledku natahování kůže a zvýšené hladiny hormonů; Více informací v článku - svědění během těhotenství.

Kromě toho může být svědivá kůže bez zarudnutí a vyrážky také způsobena léky: opiáty, statiny, antikoagulanty, některé hypotenzní léky, antimalariální léky, antibiotika, perorální antikoncepční prostředky. A svědění obličeje bez vyrážky může být výsledkem užívání niacinu (kyseliny vitamínem B3 nebo kyseliny nikotinové).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro fyziologické svědění bez vyrážkových prvků (ve formě papuly, vezikul, makulů nebo pustulů) jsou suchá kůže, které mohou být spojeny s použitím příliš horké koupací vody, dědičnými rysy kůže, věkem souvisejícím s věkem.

U starších lidí existuje vysoká prevalence generalizovaného svědění bez vyrážky.

Rizikové faktory pro patologické Pruritus sine Materia jsou endokrinní, hematologické, systémové, neurologické onemocnění a psychiatrické stavy, ve kterých se tento příznak objevuje.

Patogeneze

Obecný mechanismus svědění je diskutován v publikaci - patogeneze svědivé kůže.

Kromě fyziologických změn souvisejících s věkem v kůži-zhoršení její hydratace a snížení produkce mazu, je svědění po celém těle bez vyrážky po věku 65 let spojeno s smyslovou neuropatií související s věkem, změnami v imunitním systému a často nezdobeným užíváním několika léků (polypragmas).

Pruritus bez vyrážky často ovlivňuje dolní končetiny diabetických pacientů a jeho patogeneze souvisí s prodlouženou hyperglykémií a špatným oběhem. Svědění je často příznakem poškození nervových vláken v kůži - diabetická polyneuropatie. Přečtěte si více - svědění v diabetu typu 1 a 2. typu.

Svědění bez vyrážky v těhotenství nebo pruritus gravidarum je způsobeno zvýšením koncentrace žlučové kyseliny v séru v důsledku intrahepatického cholestáza na konci druhého nebo třetího trimestru (nazývaná cholestatická hepatóza těhotenství). Proč se to vyskytuje u některých těhotných žen, vyvolávající svědění kůže končetin a skromné kůže pro žloutence, není zcela pochopena. Tento stav může mít negativní dopad na výsledek těhotenství.

Paraneoplastické svědění je výsledkem aktivity prozánětlivých cytokinů uvolňovaných imunitními buňkami v reakci na maligní transformaci buněk a látek produkovaných nádorovými buňkami, které mohou ovlivnit jak přímo na nervových zakončeních, tak způsobit uvolňování histaminu. A u rakoviny pankreatu (zejména pokud se nádor vytvořil v hlavě pankreatu), často dochází k překážkám žlučových kanálů, žlučových států a následné akumulace žlučových solí v kůži, což vyvolává svědění. Mezi další příznaky mohou patřit žloutenka, bolest břicha, ascity a zabarvení stolice.

V některých případech se svědění bez vyrážky - zejména akvagenního svědění - může objevit měsíce před diagnózou rakoviny, jako je například nemalobuněčný rakovina plic nebo lymfom. Intenzivní svědění vždy začíná po kontaktu s vodou v polycytmii.

Mechanismus psychogenního pruritu u pacientů s poruchami CNS a problémy s duševním zdravím je způsoben aktivací acetylcholinu v senzorických oblastech přední kůry, doplňkové motorové oblasti a nižší parietální lalok.

A svědění pod stresem - s účinkem adrenalinu na β2-adrenoreceptory - je zprostředkováno aktivací hypothalamicko-hypovárního systému a uvolňováním neurotransmiterů (neuropeptidy, neurotrofiny, lymfokiny) z nervových zakončení a dermálních buněk, stejně jako zvýšené uvolňování histominu kůži.

Diagnostika svědění bez vyrážky

Protože etiologie svědění je heterogenní, může být diagnostika základního stavu v některých případech docela náročná.

Více informací v materiálu - diagnostikum svědění kožní choroby

Klíčová jsou lékařská anamnéza (včetně seznamu užívaných léků) a rodinné historie. Zkoumání kůže (stejně jako nehtů a vlasů); Je také nutná palpace lymfatických uzlin, játra a sleziny.

Mezi systémové testy zahrnují krevní testy: plná klinická, HIV, cukr, hormon štítné žlázy, hematokrit a feritin, bilirubin, alkalinní fosfáza a transamináza, močovina a kreatinin, protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR pro VZV DNA. Provádí se také analýza moči a koprogram. V jakékoli kombinaci mohou být zapotřebí další laboratorní testy.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat různé radiologické studie, ultrazvuk štítné žlázy, játra a žlučník atd.

Hlavní roli hraje diferenciální diagnóza, pohledu na lokalizaci svědění, jeho povahy a spouštěče a přítomnost dalších příznaků.

Léčba svědění bez vyrážky

V každém případě léčba pro svědění kůže by měla být zaměřena na základní stav spojený s ním.

Anémie s nedostatkem železa lze ošetřit užíváním doplňků síranu železa a konzumací více potravin bohatých na tento stopový prvek (červené maso, vejce, luštěniny, zelená listová zelenina, ořechy atd.).

Pokud je detekováno napadení parazitů, používají se antihelminthická léčiva, viz - nejlepší i odvíjející pilulky.

Orální léky mohou být použity v terapii k úlevě/snížení svědění. Jedná se především o fencarol, Loratadine (další obchodní jména jsou Lotaren, Claritin), Terfenadin (trexyl), fexofenadin a další antihistaminy.

U neurogenního svědění a svědění spojeného s chronickým onemocněním ledvin mohou být antikonvulzivy předepsány - gabapentin (Gabagama, Gabalet, gabastadin) nebo pregabalin.

V případech paraneoplastického a psychogenního pruritu bez vyrážky a pruritus s cholestázami se praktikuje k použití antidepresiv skupiny selektivních inhibitorů zpětného serotoninu - paxil (paroxetin), antiticyclin), a také akuntum), jako je tricyklin) H1-receptory (doxepin nebo mirtazapin).

Lék skupiny inhibitorů kalcineurinu cyklosporinu má imunosupresivní účinek a používá se pro generalizovaný pruritus (kontraindikován u těhotných žen). Standardní denní dávka je 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti (rozdělena do dvou dávek). V seznamu jeho vedlejších účinků: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolest břicha, křeče, dysfunkce ledvin, změny krve.

Doporučuje se brát vitamíny B, stejně jako A, E, D.

V závislosti na etiologii svědění může lékař doporučit lokální látky: masti pro svědění (včetně kortikosteroidů, které nemusí být použity po více než dva po sobě jdoucí týdny) nebo krémy -zejména moisturizace a „chlazení“.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje fototerapii (UVO), která je nejúčinnější pro svědivou pokožku u starších osob.

Lidová ošetření sestává z vnější aplikace směsi ricinového oleje s mentolem (v poměru 3: 1) nebo kurkumu (2: 1), masáže svědění kůže s kostkou ledu, stejně jako lehce teplé lázně se zemí a dušenou ovesnou sůl nebo anglickou solí.

Můžete vyzkoušet a bylinné ošetření: ve formě chladných komprese s odvaru heřmánek, máty peprné nebo Melissa, semen anýzu nebo kořen Comfrey.

Komplikace a důsledky

Okamžité důsledky a komplikace - sekundární poškození kůže v důsledku česání: ekzématózní změny (otevřené rány a chrasty), lichenizace (zesílení kůže v místech česání), excoriace (poškrábání), hyperpigmentace (hnědé skvrny), hypopigmentované atrofické jizvy.

Tyto léze mohou být bolestivé a mohou se také nakazovat.

Prevence

Prevence suché pokožky je pít dostatek tekutin, vyhýbat se mytí příliš horkou vodou a používat zvlhčující krémy. Další informace - zvlhčující krémy pro suchou a šupinatou pokožku.

A skutečná prevence většiny těchto nemocí a stavů, ve kterých je svědění kůže bez vyrážky, jak poznamenali lékaři, téměř nemožné.

Předpověď

Prognóza svědění bez vyrážky je jistě pozitivní, když je kůže suchá - pokud je pokožka správně postaráno a svědění u těhotných žen, jak to po porodu zmizí. Také v případech přerušení léku, který způsobuje svědění bez vyrážky.

V jiných případech vše závisí na povaze základního onemocnění a úspěchu jeho léčby.