Hnisavý zánět spojivek

Zánět sliznice očí s tvorbou a uvolňováním hnisavého exsudátu je oftalmology diagnostikován jako hnisavá konjunktivitida.

Epidemiologie

Domácí statistiky o četnosti hnisavého zánětu spojivek nejsou k dispozici (nebo se nevedou). Podle zahraničních údajů je však prevalence akutního bakteriálního zánětu spojivek například ve Spojených státech 13 případů na tisíc obyvatel a představuje 18–57 % všech akutních zánětů spojivek, přičemž téměř polovina z nich je spojena s C. Trachomatis.

Neonatální konjunktivitida se vyskytuje u 0,8–1,6 % novorozenců v rozvinutých zemích a ve zbytku u 10–12 % novorozenců. Podle WHO je tedy v některých oblastech Afriky pozorována hnisavá gonokoková konjunktivitida u 30–40 novorozenců na tisíc živě narozených dětí (v Severní Americe – ne více než u tří na 10 tisíc).

Příčiny hnisavý zánět spojivek

Hlavními příčinami hnisavého zánětu spojivky jsou bakteriální nebo virové infekce. [ 1 ]

A v závislosti na etiologii zánětlivého procesu se rozlišují různé typy tohoto onemocnění: hnisavá bakteriální konjunktivitida [ 2 ] avirová konjunktivitida způsobující hnisavý nebo hlenohnisavý výtok. [ 3 ] V podstatě se jedná o katarálně-hnisavou konjunktivitidu, protože katarální konjunktivitida je zánět postihující slizniční epitel.

Podle povahy průběhu zánětu rozlišujeme akutní hnisavou konjunktivitidu a chronickou.

Ve většině případů je akutní bakteriální konjunktivitida způsobena stafylokoky (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoky (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), dále Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata nebo Enterobacterales (Proteus mirabilis). Všechny tyto mikroorganismy se mohou do oka dostat z rukou, prachových částic nebo z kolonií na sousedních sliznicích (nos, dutiny nebo nosohltan).

Akutní i chronická hnisavá konjunktivitida jsou často spojeny se stafylokokovou blefaritidou očních víček. [ 4 ] Poškození sliznic bakterií Neisseria diplococcus (Neisseria gonorrhoeae), která je sexuálně přenosná, je zodpovědné za rozvoj gonokokové konjunktivitidy - gonoblennorey. [ 5 ]

Chlamydiová konjunktivitida způsobená Chlamydia trachomatis je také chronická forma bakteriálního zánětu spojivky. [ 6 ]

Vývoj chronické konjunktivitidy může být způsoben zánětem holokrinních meibomských žláz umístěných na okraji očních víček - meibomitidou. Jednostranná chronická nebo recidivující bakteriální konjunktivitida doprovázená hlenohnisavým výtokem je pozorována u pacientů s obstrukcí slzného kanálku (dakryostenózou) a jeho chronickým zánětem - dakryocystitidou. [ 7 ]

Pokud jde o virový původ konjunktivitidy, oftalmologové upozorňují na zvláštní nakažlivost jejích původců. V první řadě se jedná o většinu kmenů adenovirů – respiračních virů, které postihují sliznici očí a způsobují akutní epidemickou adenovirovou konjunktivitidu. [ 8 ] A příčinou epidemické hemoragické konjunktivitidy je enterovirová infekce – viry rodu Enterovirus.

U koronaviru SARS-CoV-2 nebyla hlášena žádná hnisavá konjunktivitida, ale u pacientů s Covid-19 byly pozorovány případy folikulární konjunktivitidy. [ 9 ] U většiny pacientů infikovaných jinými kmeny respiračních koronavirů (Coronaviridae) bylo hlášeno zarudnutí očí a zvýšené slzení u akutních respiračních infekcí. [ 10 ]

Hnisavá konjunktivitida u dětí

Podle odborníků se hnisavý zánět spojivek u dětí vyskytuje častěji než u dospělých. Kromě streptokoků a stafylokoků, stejně jako adenovirů, může být původcem hnisavého zánětu spojivky u malých dětí i difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae), pro více informací - difterický zánět spojivek.

U planých neštovic, které jsou způsobeny virem HZV (herpes zoster), se může vyskytnout mukopurulentní zánět spojivek. [ 11 ]

Více se dočtete v publikacích:

• Zánět spojivek u planých neštovic, spalniček a zarděnek
• Bakteriální konjunktivitida a keratitida u dětí

Novorozenecká oftalmie nebo novorozenecká konjunktivitida - hnisavá konjunktivitida u novorozenců - je těžká forma bakteriálního zánětu oční sliznice, ke kterému dochází během prvních čtyř týdnů života v důsledku infekce C. Trachomatis nebo N. Kapavka během porodu: kontaktem s porodními cestami matky s pohlavně přenosnou chorobou. Kapavka během porodu: kontaktem s porodními cestami matky s pohlavně přenosnou chorobou.

Více podrobností v materiálech:

• Chlamydiová konjunktivitida u dítěte
• Zánět spojivek u novorozenců

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku hnisavého zánětu spojivky, patří:

• Špatná hygiena (dotýkání se očí špinavýma rukama, používání ručníku nebo očního make-upu někoho jiného, špatná hygiena kontaktních čoček);
• Kašel nebo kýchání osoby s akutní respirační infekcí v blízkosti;
• Přítomnost vnitřní infekce horních cest dýchacích, zánět dutin nebo nosohltanu;
• Oční onemocnění (syndrom suchých očí, zánět okraje očních víček - blefaritida);
• Oslabený imunitní systém.

Patogeneze

Při rozvoji infekčních, zejména bakteriálních zánětlivých procesů, je patogeneze způsobena aktivací komplementového systému a zprostředkována zánětlivými cytokiny fagocytů (makrofágů a neutrofilů) a T a B-lymfocytů, což vede ke zvýšené reakci buněčné imunity na bakteriální invazi.

Nejprve působením svých enzymů-cytolysinů naruší integritu buněčných membrán, poté se adhezí vážou na buněčné struktury různých tkání těla a následně dochází k invazi. To znamená, že mikrob ničí tkáňové buňky, v tomto případě spojivku, aby si udržel svou existenci pomocí exotoxinů a enzymů (hyaluronidáza, streptokináza, nukleázy).

Kromě toho zesílená zánětlivá reakce zaměřená na lýzu bakterií vede k ještě větší změně tkáně, protože celý lokální pool fagocytů je přitahován k místu bakteriální invaze. Uvolněný hnis je směsí odumřelých buněk slizniční tkáně (detritu), odumřelých leukocytárních imunitních buněk (makrofágů atd.) a zbytků bakterií jimi zničených. A hyperémie spojivky je výsledkem dilatace jejích cév.

V mechanismu vývoje virové infekce se za hlavní považuje schopnost virionů virů proniknout do buněk a tam zahájit replikaci své RNA, což způsobuje ochrannou, tj. zánětlivou reakci. [ 12 ]

Symptomy hnisavý zánět spojivek

U bakteriálních infekcí se první příznaky hnisavého zánětu spojivek obvykle projevují hyperémií (zarudnutím) očí a epiforou - zvýšenou tvorbou slzné tekutiny a jejím odtokem (lakrimací). S rozvojem zánětlivého procesu se zvyšuje otok očních víček a okolních měkkých tkání a v očích se objevuje pocit pálení. Zpočátku je výtok z očí nevýznamný, hlenovitě-hnisavý (v případě gonokokového zánětu spojivek - serózně-krvavý).

V další fázi může být zarudnutí intenzivnější (i bělmo očí se jeví růžové nebo načervenalé); oční víčka jsou ještě více oteklá, jejich erytém mizí (při gonoblennoree se otok šíří na sliznici bělima a kůže očních víček získává modravý odstín); objevuje se slzení v očích a výtok se stává hustším - žlutobílým nebo zelenožlutým, v koutcích očí se hromadí výtok. Během spánku hnis nadále vytéká, zasychá na řasách ve formě lepkavých krust a ráno slepuje spodní a horní víčko.

Virové infekce mohou také způsobit mírné zarudnutí spojivky, oteklé kapiláry na bělmě, bolest očí (jako by se do nich dostal písek), často nesnášenlivost jasného světla (fotofobie).

Při epidemické hemoragické konjunktivitidě se na spojivce objevují malé skvrny (bílé nebo světle žluté) - známka ucpání slzných kanálků, a při záškrtu se na spojivce tvoří šedé filmy. [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Při zánětu spojivek způsobeném virem HZV se může rohovka nebo cévy oka zanítit, což má za následek zhoršení zraku.

Komplikace a následky hnisavého zánětu spojivek způsobeného gonokoky (včetně novorozenců) - rozvoj povrchového zánětu rohovky (keratitida) a následně její ulcerace s možnou perforací, což má za následek zákal rohovky.

Mezi následky hnisavého záškrtu a zánětu spojivek patří zákal rohovky, vředy rohovky s nekrózou postižených oblastí a entropium (odchlípení víčka od oční bulvy). V závažných případech existuje velké riziko perforace rohovky oční bulvy a její atrofie.

Diagnostika hnisavý zánět spojivek

Diagnóza hnisavého zánětu spojivek je nejčastěji klinická - založená na fyzikálním vyšetření a prokázaných příznacích.

Provádí se vyšetření oka a vyšetření spojivky.

Hlavními testy pro přesnou diagnózu jsou oční výtěr a bakteriální vyšetření výtoku (k určení patogenní flóry).

Instrumentální diagnostika může být omezena na biomikroskopii.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit keratitidu, skleritidu, episkleritidu, blefaritidu, vřed rohovky, chalazion, cizí těleso v rohovce. U novorozenců je třeba rozlišovat chlamydiovou konjunktivitidu a vrozenou obstrukci slzného kanálku.

Alergická a hnisavá konjunktivitida se nejsnáze rozlišují, protože alergická konjunktivitida se vyznačuje silným svěděním očí a slzavým výtokem.

Léčba hnisavý zánět spojivek

V případě zánětu sliznice očí s hnisavým výtokem mají pacienti první otázku: jak umýt hnisavou konjunktivitidu? Druhá otázka zní: jaké kapky by se měly používat?

U tohoto onemocnění oftalmologové doporučují použití solného roztoku z lékárny (lze jej připravit rozpuštěním čajové lžičky soli v 500 ml vychlazené převařené vody) a také vodného roztoku furacilinu k výplachu očí a odstraňování hnisových krust. Přečtěte si: furacilinu k výplachu očí: jak rozpustit a zředit tablety

Můžete použít antiseptické kapky Ophthamirin nebo Ocomistin.

Ale zničit mikrobiální infekci a urychlit vymizení příznaků, pouze antibiotika na hnisavou konjunktivitidu. Nejčastěji se předepisují gentamicin a erytromycin (ve formě mastí), mast tebrofen (s ofloxacinem). Více informací viz:

• Masti na zánět spojivek
• Oční masti na zánět

Oční kapky na hnisavou konjunktivitidu většinou obsahují také antibiotika: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (s ofloxacinem), Vigamox (s moxifloxacinem), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Ze sulfonamidů se používají kapky Sulfacil sodný (Albucid). Úplnější a podrobnější informace (s dávkováním, kontraindikacemi a možnými vedlejšími účinky) v materiálech:

• Oční kapky na zánět spojivek
• Oční kapky pro novorozence

Systémová terapie se provádí antibakteriálními léky, jako je azithromycin, doxycyklin, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxon atd.

Je třeba mít na paměti, že při virové katarálně-hnisavé konjunktivitidě antibiotika nepomáhají, ale příznaky lze zmírnit výplachem fyziologickým roztokem, použitím kapek Ophthalmoferon a Okoferon (s interferonem). A pokud je zánět spojivky způsoben herpesvirem (HSV), měl by se použít Virgan gel (na bázi gancikloviru) a oční kapky Idoxuridin nebo Trifluridin.

Jako další terapeutická metoda - v nekomplikovaných případech - je možná bylinná léčba výplachem očí odvary z heřmánku lékařského, světlíku lékařského, jitrocele lékařského, měsíčku lékařského a trojčetné větve. (spotřeba suchých surovin na 200 ml vody - jedna polévková lžíce; odvar se ochladí a přefiltruje).

V případech obstrukce nazolakrimálního kanálku je nutná chirurgická léčba k obnovení normálního odtoku slzné tekutiny pomocí dakryocystorinostomie.

Prevence

Primární prevencí jakékoli konjunktivitidy je mytí rukou a dodržování hygienických pravidel. A u novorozenců může hnisavému zánětu spojivek zabránit pouze léčba chlamydií a kapavky u budoucích matek.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je relativně snadno léčitelné, je prognóza u většiny pacientů s hnisavou konjunktivitidou příznivá. Vzhledem k reálné hrozbě komplikací gonokokového a záškrtového zánětu spojivky však mohou být negativní důsledky pro oči a zrak velmi závažné.