Hnisavá konjunktivitida

Zánět sliznice očí s tvorbou a uvolňováním hnisavého exsudátu je oftalmologem diagnostikován jako hnisavý zánět spojivek.

Epidemiologie

Domácí statistiky četnosti hnisavých konjunktivitid nejsou k dispozici (nebo nejsou vedeny). Ale podle zahraničních údajů je prevalence akutní bakteriální konjunktivitidy například ve Spojených státech 13 případů na tisíc obyvatel a tvoří 18–57 % všech akutních konjunktivitid a téměř polovina z nich je spojena s C. trachomatis.

Novorozenecká konjunktivitida se vyskytuje u 0,8-1,6% novorozenců ve vyspělých zemích a ve zbytku - u 10-12% novorozenců. Podle WHO je tedy v některých oblastech Afriky přítomnost purulentní gonokokové konjunktivitidy pozorována u 30-40 novorozenců na každých tisíc živě narozených dětí (v Severní Americe - ne více než tři na 10 tisíc).

Příčiny hnisavý zánět spojivek

Klíčové příčiny hnisavého zánětuspojivka jsou bakteriální nebo virové infekce. [1]

A v závislosti na etiologii zánětlivého procesu různé typy tohoto onemocnění: purulentní bakteriální konjunktivitida [2]a způsobuje hnisavý nebo mukopurulentní výtokvirová konjunktivitida. [3]V podstatě se jedná o katarálně-hnisavou konjunktivitidu, protože katarální je zánět postihující slizniční epitel.

Podle povahy průběhu zánětu rozlišujte akutní purulentní konjunktivitidu a chronickou.

Ve většině případů akutní bakteriálníkonjunktivitida je způsobena stafylokoky (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoky (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), stejně jako Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata nebo Enterobacterales (Proteus mirabilis). Všechny tyto mikroorganismy se mohou dostat do oka z rukou, prachových částic nebo z kolonií na sousedních sliznicích (nos, dutiny nebo nosohltan).

Akutní i chronická purulentní konjunktivitida je často spojena se stafylokokemblefaritida očních víček. [4]Poškození sliznic Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, která je pohlavně přenosná, je zodpovědná za rozvoj gonokokové konjunktivitidy -gonoblennorrhea. [5]

Chlamydia trachomatischlamydiová konjunktivitida je také chronická forma bakteriálního zánětu spojivek. [6]

Vývojchronická konjunktivitida může být způsobeno zánětem holokrinních meibomských žláz umístěných na okraji víčka -meibomitida. Jednostranná chronická nebo recidivující bakteriální konjunktivitida doprovázená mukopurulentním výtokem je pozorována u pacientů s obstrukcí nazolakrimálních vývodů (dakryostenózou) a jejím chronickým zánětem -dakryocystitida. [7]

Pokud jde o virový původ konjunktivitidy, oftalmologové zaznamenávají zvláštní nakažlivost jejich původců. Především se jedná o většinu kmenů adenovirů -respirační viry, které ovlivňují sliznici očí, způsobujíakutní epidemická adenovirová konjunktivitida. [8]A příčinou epidemické hemoragické konjunktivitidy je enterovirová infekce – viry rodu Enterovirus.

U koronaviru SARS-CoV-2 nebyla hlášena žádná hnisavá konjunktivitida, ale u pacientů s Covid-19 byly pozorovány případy folikulární konjunktivitidy. [9]Zarudnutí očí a zvýšené slzení při akutních respiračních infekcích byly hlášeny u většiny pacientů infikovaných jinými kmenyrespirační koronaviry (Coronaviridae). [10]

Hnisavá konjunktivitida u dětí

Hnisavý zánět spojivek u dětí se podle odborníků vyskytuje častěji než u dospělých. Původcem hnisavého zánětu spojivek u malých dětí může být kromě streptokoků a stafylokoků a také adenovirů difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae), pro více informací -Záškrtová konjunktivitida.

U planých neštovic, která je způsobena virem HZV (Herpes zoster), může být mukopurulentní konjunktivitida. [11]

Více se dočtete v publikacích:

• Konjunktivitida u planých neštovic, spalniček, zarděnek
• Bakteriální konjunktivitida a keratitida u dětí

Novorozenecká oftalmie neboli novorozenecká konjunktivitida - hnisavá konjunktivitida u novorozenců - je těžká forma bakteriálního zánětu oční sliznice vznikající během prvních čtyř týdnů života v důsledku infekce C. trachomatis nebo N. gonorrhea během porodu: kontaktem s porodními cestami matky s pohlavně přenosnou chorobou. kapavka při porodu: kontaktem s porodními cestami matky s pohlavně přenosnou chorobou.

Více podrobností v materiálech:

• Chlamydiová konjunktivitida u dítěte
• Konjunktivitida u novorozenců

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku purulentního zánětu spojivky, patří:

• Špatná hygiena (dotýkání se oka špinavýma rukama, používání cizího ručníku nebo očního make-upu, špatná hygiena kontaktních čoček);
• kašlání nebo kýchání blízké osoby s akutní respirační infekcí;
• přítomnost vnitřní infekce horních cest dýchacích, zánětu dutin nebo nosohltanu;
• oční onemocnění (suché oči, zánět okraje víčka - blefaritida);
• oslabený imunitní systém.

Patogeneze

Při rozvoji infekčních, zejména bakteriálních zánětlivých procesů je patogeneze způsobena aktivací systému komplementu a je zprostředkována zánětlivými cytokiny fagocytů (makrofágů a neutrofilů) a T a B-lymfocytů zesílenou odpovědí buněčné imunity na bakteriální invazi.

Nejprve působením svých enzymů-cytolyzinů narušují celistvost buněčných membrán, poté se adhezí vážou na buněčné struktury různých tkání těla a následně dochází k invazi. To znamená, že mikrob ničí tkáňové buňky, v tomto případě spojivku, aby si udržel svou existenci svými exotoxiny a enzymy (hyaluronidáza, streptokináza, nukleázy).

Kromě toho zvýšená zánětlivá reakce zaměřená na lýzu bakterií vede k ještě větší změně tkáně, protože celý místní fond fagocytárních buněk je přitahován k místu bakteriální invaze. Uvolňovaný hnis je směsí odumřelých buněk slizniční tkáně (detritus), mrtvých leukocytárních imunitních buněk (makrofágy atd.) a jimi zničených zbytků bakterií. A hyperémie spojivky je výsledkem dilatace jejích cév.

V mechanismu rozvoje virové infekce je za hlavní považována schopnost virionů virů proniknout do buněk a tam začít replikovat jejich RNA, což způsobuje ochrannou, tedy zánětlivou reakci. [12]

Symptomy hnisavý zánět spojivek

U bakteriálních infekcí se první příznaky hnisavé konjunktivitidy obvykle projevují hyperémií (zarudnutím) očí a epiforou – zvýšenou tvorbou slzné tekutiny a jejím prouděním (slzení). S rozvojem zánětlivého procesu se zvyšuje otok očních víček a okolních měkkých tkání, v očích se objevuje pocit pálení. Výtok z očí je zprvu nevýrazný, hlenově-hnisavý (při gonokokové konjunktivitidě - serózně-krvavý).

V další fázi může být zarudnutí intenzivnější (dokonce i oční bělmo je růžové nebo načervenalé); oční víčka jsou ještě více oteklá, jejich erytém je odstraněn (u gonoblenorrhea se edém šíří na sliznici skléry a kůže očních víček získává namodralý odstín); v očích dochází k slzení a výtok se stává hustším - žlutavě bílý nebo zelenožlutý, v koutcích očí se hromadí výtok. Během spánku hnis dále vytéká, zasychá na řasách ve formě lepivých krust a do rána slepuje spodní a horní víčko.

Virové infekce mohou také způsobit mírné zarudnutí spojivek, oteklé kapiláry na bělmách, bolest očí (jako by se dovnitř dostal písek), často nesnášenlivost jasného světla (fotofobie).

Při epidemické hemoragické konjunktivitidě na spojivce se objevují malé skvrny (bílé nebo světle žluté) - známka ucpání vývodů slzné žlázy a při záškrtu na spojivce se tvoří šedé filmy. [13]

Komplikace a důsledky

U konjunktivitidy způsobené virem HZV může dojít k zánětu rohovky nebo vaskulatury oka, což má za následek zhoršené vidění.

Komplikace a následky hnisavých konjunktivitid způsobených gonokoky (i u novorozenců) - rozvoj povrchového zánětu rohovky (keratitida), následně její ulcerace s možnou perforací s následkem zakalení rohovky.

Důsledky difterické hnisavé konjunktivitidy zahrnují zákal rohovky, ulceraci rohovky s nekrózou postižených oblastí a entropii (klapka očního víčka k oční bulvě). V těžkých případech je velká hrozba perforace rohovky oční bulvy a její atrofie.

Diagnostika hnisavý zánět spojivek

Diagnostika purulentní konjunktivitidy je nejčastěji klinická – na základě fyzikálního vyšetření a příznaků.

Anvyšetření oka, avyšetření spojivky se provádí.

Hlavními testy pro přesnou diagnózu jsou oční výtěr a bakteriální vyšetření výtoku (k určení patogenní flóry).

Instrumentální diagnostika může být omezena nabiomikroskopie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by měla být vyloučena keratitida, skleritida, episkleritida, blefaritida, rohovkový vřed, chalazion, cizí těleso rohovky. U novorozenců je třeba odlišit chlamydiovou konjunktivitidu a vrozenou obstrukci nazolakrimálních vývodů.

Nejsnáze se rozlišuje alergická a hnisavá konjunktivitida, protože alergická konjunktivitida se vyznačuje silným svěděním očí a vodnatým výtokem.

Léčba hnisavý zánět spojivek

V případě zánětu sliznice očí s hnisavým výtokem mají pacienti první otázku: jak umýt hnisavou konjunktivitidu? Druhá otázka zní: jaké kapky používat?

Při tomto onemocnění oční lékaři doporučují používat lékárenský solný roztok (lze jej připravit rozpuštěním lžičky soli v 500 ml vychlazené převařené vody), dále vodný roztok furacilinu k výplachům očí a odstraňování hnisových krust. Číst:Furacilin na výplach očí: jak rozpustit a naředit tablety

Můžete použít antiseptické kapky Ophthamyrin popřOcomistin.

Ale zničit mikrobiální infekci, urychlení vymizení příznaků, pouze antibiotika na hnisavý zánět spojivek. Nejčastěji se předepisuje Gentamicin a Erythromycin (ve formě mastí), Tebrofen mast (s ofloxacinem). Další informace viz:

• Masti na konjunktivitidu
• Oční masti na záněty

Oční kapky na hnisavou konjunktivitidu z větší části také obsahují antibiotika: Levomycetin,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (s ofloxacinem), Vigamox (s moxifloxacinem), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Ze sulfonamidů se používají kapky Sulfacil sodný (Albucid). Úplnější a podrobnější informace (s dávkováním, kontraindikacemi a možnými nežádoucími účinky) v materiálech:

• Oční kapky na zánět spojivek
• Oční kapky pro novorozence

Systémová léčba se provádí antibakteriálními léky, např.Azithromycin, Doxycyklin, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxon atd.

Je třeba mít na paměti, že u virového katarálně-hnisavého zánětu spojivek antibiotika nepomáhají, ale příznaky lze zmírnit výplachem fyziologickým roztokem, použitím kapek Ophthalmoferon a Okoferon (s interferonem). A pokud je zánět spojivek způsoben herpesvirem (HSV), je třeba použít gel Virgan (na bázi gancikloviru) a oční kapky Idoxuridin nebo Trifluridine.

Jako doplňková léčebná metoda - v nekomplikovaných případech - je možná bylinná léčba výplachem očí odvary z heřmánku lékárenského, světlíku, jitrocele, měsíčku, trojčetného sukcese. (spotřeba suchých surovin na 200 ml vody - jedna polévková lžíce; odvar se ochladí a přefiltruje).

V případech obstrukce nazolakrimálního vývodu je nutná chirurgická léčba k obnovení normálního odtoku slzné tekutiny pomocí dakryocystorinostomie.

Prevence

Primární prevencí jakéhokoli zánětu spojivek je mytí rukou a dodržování hygienických pravidel. A u novorozenců může hnisavému zánětu spojivek zabránit pouze léčba chlamydií a kapavky u jejich budoucích matek.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je relativně snadno léčitelné, je prognóza pro většinu pacientů s purulentní konjunktivitidou příznivá. Vzhledem k reálné hrozbě komplikací gonokokového a difterického zánětu spojivek však mohou být negativní důsledky pro oči a zrak velmi vážné.