Virová konjunktivitida

Virová konjunktivitida je vysoce nakažlivá akutní infekce spojivky, obvykle způsobená adenovirem.

Mezi příznaky patří podráždění, slzení, fotofobie a hlenový nebo hnisavý výtok. Diagnóza je klinická. Infekce odezní sama od sebe, ale závažné případy někdy vyžadují glukokortikoidy.

Příčiny virové konjunktivitidy

Zánět spojivek může doprovázet běžné nachlazení a další systémové virové infekce (včetně spalniček, ale i planých neštovic, zarděnek a příušnic). Izolovaný virový zánět spojivek je obvykle důsledkem infekce adenovirem nebo enterovirem.

Epidemická keratokonjunktivitida je obvykle způsobena adenoviry sérotypů Ad 5, 8, 11, 13, 19 a 37. Faryngokonjunktivální horečka je obvykle způsobena sérotypy Ad 3, 4 a 7. V Africe a Asii se vyskytují ohniska akutní hemoragické konjunktivitidy spojené s infekcí enterovirem typu 70.

Při běžných virových infekcích (spalničky, příušnice, zarděnky, chřipka) se často vyskytuje i virová konjunktivitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky virové konjunktivitidy

Po inkubační době 5–12 dnů se hyperémie spojivek a serózní výtok z jednoho oka rychle rozšíří do druhého. Na spojivce očních víček se objevují folikuly. Preaurikulární lymfatické uzliny se často zvětšují a stávají se bolestivými. Mnoho pacientů mělo v anamnéze kontakt s pacienty se zánětem spojivek.

Při těžké adenovirové konjunktivitidě mají pacienti těžkou fotofobii a pocit cizího tělesa. Fibrinové pseudomembrány, zánětlivé buňky na spojivkové chrupavce a/nebo fokální zánět rohovky mohou snižovat zrak. I po zotavení ze zánětu spojivek mohou být při vyšetření štěrbinovou lampou až dva roky viditelné zbytkové subepiteliální zákaly rohovky (mnohočetné, mincovité, o průměru 0,5–1,0 mm). Zákal rohovky někdy vede ke snížení zraku a těžké fotofobii.

Zánět spojivek způsobený spalničkami

Spalničky nejčastěji postihují děti předškolního věku. Inkubační doba je 9-11 dní. Teplota stoupá na subfebrilní čísla. Na kůži těla se objevuje vyrážka, skvrny na sliznici tváří a na spojivce očních víček. Mohou se projevit příznaky podráždění spojivek a povrchové keratitidy. Vzhledem k tomu, že spalničky snižují odolnost organismu, mohou se připojit další infekce (tuberkulóza, alergická herpetická konjunktivitida). Na pozadí spalniček a dalších infekcí se může připojit krátkozrakost, strabismus, blefaritida, uveitida, optická neuritida a slepota. Spalničky se projevují hrubou rohovkovou leucorrhoeou, někdy se stafylomem.

Léčba je symptomatická: boj se sekundární infekcí, podávání léku proti spalničkám - globulinu - 1,5-3,0 intramuskulárně, 2-3 injekce s intervalem 2-3 dnů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zánět spojivek příušnic

Příušnice - na pozadí zvýšené teploty se slinná žláza zvětšuje a vyvíjí se:

• dakryoadenitida (akutní bolest očnice, otok atd.);
• orchitida, pankreatitida, meningitida;
• je možná optická neuritida;
• konjunktivitida, keratitida, skleritida.

Neexistuje specifická (parotická) konjunktivitida. Obvykle je způsobena sekundární infekcí.

Prevence - izolace pacienta, symptomatická léčba.

Chřipková konjunktivitida

Chřipková konjunktivitida je nejpolymorfnější, s malým výtokem a hyperémií spojivek. Mohou se přidat bakteriální a plísňové infekce. Chřipková konjunktivitida může být komplikována keratitidou, uveitidou a neuroretinitidou.

Léčba chřipkové konjunktivitidy. Theobrofen - 0,5% mast, interferon, mydriatika.

Konjunktivitida způsobená molluscum contagiosum

Molluscum je filtrovatelný virus, který způsobuje charakteristické léze na kůži a méně často na sliznicích. Šíří se přímým kontaktem a vyskytuje se především v dětství. Molluscum se také často vyskytuje u pacientů s AIDS. Při očních projevech molluscum mohou být postiženy i jiné části těla pacienta.

Příznaky konjunktivitidy způsobené molluscum contagiosum

1. Na okraji víčka se tvoří malý, bledý uzlík, často s voskovým leskem, který má umbilikovanou retrakci.
2. Léze může být přehlédnuta, pokud má atypický vzhled nebo se nachází v určité vzdálenosti od okraje víčka.
3. Výtok je obvykle mírný a hlenovitý.
4. Folikulární reakce spojivky - na straně postiženého víčka.
5. Vzácně se u pacientů s imunodeficiencí mohou na bulbární spojivce objevit molluskové uzlíky.
6. Při prodloužené progresi se může vyvinout epiteliální keratitida, která, pokud se neléčí, vede k tvorbě pannu.

Léčba zánětu spojivek způsobeného molluscum contagiosum zahrnuje destrukci postižené oblasti očního víčka pomocí excize, kryoterapie nebo kauterizace.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza virové konjunktivitidy

Diagnóza virové konjunktivitidy se obvykle stanoví klinicky; k provedení kultivace jsou nutné speciální tkáňové kultury. Sekundární bakteriální infekce je vzácná. Pokud jsou však příznaky shodné s bakteriální konjunktivitidou (např. hnisavý výtok), měly by být stěry z oka vyšetřeny mikroskopicky a kultivovány na bakteriální flóru.

[ 13 ], [ 14 ]

Léčba virové konjunktivitidy

Virová konjunktivitida je vysoce nakažlivá, proto je třeba přijmout opatření k prevenci přenosu (viz výše). Děti by obecně neměly chodit do školy, dokud se neuzdraví.

Virová konjunktivitida může spontánně odeznít a v nekomplikovaných případech přetrvává až jeden týden a v závažných případech až tři týdny. K symptomatické úlevě stačí pouze studené obklady. Pacienti s těžkou fotofobií nebo pacienti se zhoršeným zrakem však mohou mít prospěch z glukokortikoidů (např. 1% prednisolon-acetát každých 6–8 hodin). Nejprve je nutné vyloučit keratitidu způsobenou virem herpes simplex, protože glukokortikoidy mohou vyvolat její exacerbaci.