Bakteriální konjunktivitida a keratitida u dětí

Kód ICD-10

• H10 konjunktivitida.
• H10.0 Mukopurulentní konjunktivitida.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Vřed na rohovku.
• H16.2 Keratokonjunktivitida (epidemie B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiální (stromální) a hluboká keratitida.
• H16.9 Keratitis nespecifikovaná.

Akutní katarální konjunktivitida

Patogeny: stafylokoky nebo streptokoky. Choroba začíná akutně s porážkou obou očí, lepení víčka ráno, hojný mukopurulentní nebo hnisavý výtok, chřadne ve formě krusty na řasy. Charakterizována hyperemií spojivky očních víček. Přechodné záhyby a sklera. Často dochází k okrajové keratitidě.

Vředový paprsek způsobený stafylokokem se vyvíjí s chronickou blefaritidou a konjunktivitidou nebo při vstupu cizího těla. Ohniska infiltrace rohovky jsou omezené, postupně ulcerují, podráždění oka je mírné, jevy irity jsou obvykle slabě vyjádřeny.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumokoková konjunktivitida

Příčinným faktorem je Streptococcus pneumoniae. Nejčastěji nemocné děti 1-3 roky, méně často novorozenci. K infekci dochází kontaktním způsobem. Inkubační doba je 1-2 dny. Onemocnění začíná ostře s střídající se porážkou obou očí. Víčka jsou otoky, měkké. Je charakterizována výraznou injekcí spojivky, edémem přechodového záhybu, hojným purulentním výbojem. Na spojovce jsou krvácení a jemné, bělavé-šedé filmy, které lze snadno odstranit vlhkým tamponem, spojivka pod ním nekrvácí. Pokud zánětlivý proces projde rohovkou, dochází k povrchové keratitidě.

Akutní epidemie konjunktivitidy

Příčinným faktorem je Haemophilus influenzae (Koch-Wicks stick). Nemoc je vysoce nákazlivý. Trasa přenosu je kontakt nebo domácí. Doba inkubace je od několika hodin do 1-3 dnů.

Akutní nástup, rozvoj klinického obrazu během prvního dne. Stížnosti na slzení, fotofobii, bolesti v očích. Je charakterizován výrazným edémem a hyperemií spojivky oční bulvy a spodním přechodným přehybem, polymorfními krváceními. V raných dnech, oddělená štíhlá sliznice, lepení řas, pak se stane hojný a purulentní. Na spojovce očních víček se mohou objevit jemné, snadno odstranitelné fólie. Když se proces rozšíří na rohovku, dochází k povrchové bodové keratitidě, hluboké keratitida je pozorována zřídka. Mohou existovat příznaky obecné intoxikace (horečka, bolest hlavy, nespavost, respirační příznaky).

[6], [7], [8]

Zánět spojivek

Záškrt je akutní infekční onemocnění způsobená Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Lefflerova hůlka), zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič. Trasa přenosu je ve vzduchu. Děti jsou častěji nemocné než 4 roky. Zánět spojivek se vyskytuje na pozadí závažného celkového stavu dítěte a zpravidla se kombinuje s záškrtem horních cest dýchacích. Zaznamenávají zvýšení tělesné teploty, slabost, bolest hlavy, otoky a citlivost předního ucha a submandibulárních lymfatických uzlin. V současné době je v důsledku použití očkování proti dystrofii zaznamenány pouze jednotlivé případy onemocnění.

Na počátku onemocnění jsou oční víčka ostře vyduté, kyanotické, husté. Postupně se stávají měkčími, dochází k hromadnému mukipurulárnímu výboji. Vyznačující se tím, vzhledu filmů špinavé šedé barvy na spojivky víček, přechod záhyby oční bulva mezižebří a na kůži víček, pevně svařeny s základové tkáni. Při odstraňování fólie sliznice snadno krvácí. Po 7-10 dnech od nástupu onemocnění jsou nekrotické povrchové vrstvy spojivky odstraněny, uvolněné granulace zůstávají na svém místě a později vznik hvězdných jizev. V řadě případů existuje symphobaron, větvička očních víček. Trichiózy. Velmi často již v prvních dnech onemocnění je rohovka zapojena do procesu. Existuje několik infiltrací, ulcerace, oblasti nekrotické tkáně. Ve výsledku se vytváří opacity rohovky a snížená zraková ostrost. Vzácné, ale nejtěžší komplikace - perforace vředu rohovky, panophthalmitida následovaná atrofií oční bulvy.

[9], [10], [11], [12],

Konjunktivitida a keratitida způsobená Pseudomonas aeruginosa

Patogen - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Násilný akutní vývoj charakterizovaný porážkou jednoho oka je charakteristický. Existuje silná řezná bolest, slzení a fotofobie, výrazný edém očních víček, hojný purulentní výtok. Konjunktivita ostře hyperemická, edémová, uvolněná, často - chemóza. Rychle se vyskytuje keratitida - dochází k infiltraci rohovky, která při prokročení prochází vředem.

Vředový paprsek způsobený Pseudomonas aeruginosa se rozvíjí násilně, charakterizovaný těžkou řeznou bolestí, slzami, fotofobií. Hnisavý výtok je vyjádřen, protože byl fixován na povrch vředu. Rychle se rozvíjí. Objeví se hypopion. Po 2-3 dnech vřed s purulentním kastinálním dnem může vést k perforaci rohovky.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gonokokální konjunktivitida a keratitida

Kód ICD-10

• A54.3 Gonokoková infekce očí.
• P39.1 Konjunktivitida a dakryocystitida u novorozenců.

Příčinným faktorem je gramnegativní diplokokus Neisseria gonorrhoeae, který se přivádí do očí z pohlavních orgánů rukama nebo infikovanými předměty. Zdrojem infekce je osoba s kapavou. Cesta přenosu je hlavně v kontaktu. Gonorrheální konjunktivitida se může vyvinout u dospívajících s nástupem sexuální aktivity. Novorozenci jsou infikováni hlavně v době průchodu původním kanálem matky trpící kapavkou.

Pro akutní purulentní konjunktivitidu je charakteristická rychlá progrese a porážka obou očí. Víčka jsou vířivé, hojně oddělené, purpurové. Konjunktivita je prudce hyperemická, edémová, infiltrovaná, shromážděná v záhybech. Často zaznamenává ostré chemózu spojivky. Keratitida se rozvíjí v 15 až 40% případů, nejprve povrchní. Vřed násilně pokračuje, je doprovázen rychlým zničením stromy rohovky, což může vést k perforaci již v první den. Infekci lze proniknout do vnitřního pláště s vývojem endo- a panophthalmitidy.

Gonoblennorhea novorozenců se obvykle rozvíjí 2. Až 5. Den po porodu s poškozením obou očí. Víčka jsou vířivé, husté, kyano-fialové, nemohou být otevřeny pro vyšetření oka. Charakteristickým znakem je silné purulentní výtok s příměsí krve. Spojivka je ostře hyperemická. Uvolněné, snadno krvácí. Nebezpečnou komplikací gonoblenaire je porážka rohovky, která se nejdříve objevuje jako infiltrát a poté se rychle změní na purulentní vřed. Vřed se rozprostírá přes povrch rohovky a do hloubky, což často vede k perforaci. Ve výsledku se vytváří jednoduché nebo sdružené krk, dochází k prudkému poklesu vidění nebo slepoty. Při průniku infekce do oka se může vyvinout endoftalmitida nebo panoftalmitida.

Léčba bakteriální konjunktivitidy a keratitidy

Při akutním zánětu spojivek, pravděpodobně způsobené nebezpečnými patogeny (gonokok, Pseudomonas aeruginosa), léčba začíná okamžitě, bez čekání na laboratorním potvrzení diagnózy, jako 1-2 den zpoždění může vést k vředy rohovky až po jeho perforaci. Dítěte oko spojivek nepokrývají oblékání, aby se zabránilo vzniku příznivého prostředí pro bakterie.

Léčba bakteriální konjunktivitidy a keratitidy

V akutních stafylokokové zánět spojivek předepsaných místních antibiotik: pikloksidin, kyselina fusidová, tobramycinu, chloramfenikol, 0,25% (s chudými - 0,3% pokles), ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin nebo 3-4 krát za den, oční masti (tetracyklin, erytromycin nebo ofloxacin) 2-3krát denně.