Bakteriální konjunktivitida a keratitida u dětí

Kód MKN-10

• H10 Zánět spojivek.
• H10.0 Mukopurulentní konjunktivitida.
• H16 Keratitida.
• H16.0 Vřed rohovky.
• H16.2 Keratokonjunktivitida (epidemická B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiální (stromální) a hluboká keratitida.
• H16.9 Keratitida, NS.

Akutní katarální konjunktivitida

Patogeny: stafylokoky nebo streptokoky. Onemocnění začíná akutně poškozením obou očí, slepením víček ráno, hojným hlenohnisavým nebo hnisavým výtokem, zasycháním ve formě krust na řasách. Charakteristická je hyperémie spojivky víček, přechodných záhybů a bělimy. Často se vyskytuje marginální keratitida.

Vřed rohovky způsobený stafylokokem se rozvíjí při chronické blefaritidě a konjunktivitidě nebo při vniknutí cizího tělesa. Ložisko infiltrace rohovky je omezené, postupně ulceruje, podráždění oka je mírné, projevy irity jsou obvykle slabě vyjádřeny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokoková konjunktivitida

Původcem je Streptococcus pneumoniae. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 1-3 let, méně často novorozenci. K infekci dochází kontaktem a v domácnosti. Inkubační doba je 1-2 dny. Onemocnění začíná akutně střídavým poškozením obou očí. Oční víčka jsou oteklá a měkká. Mezi charakteristické rysy patří výrazná injekce spojivky, otok přechodného záhybu a hojný hnisavý výtok. Na spojivce se objevují krvácení a jemné, bělavě šedé filmy, které se snadno odstraňují vlhkým tamponem; spojivka pod nimi nekrvácí. Pokud se zánětlivý proces rozšíří na rohovku, dochází k povrchové marginální keratitidě.

Akutní epidemická konjunktivitida

Původcem je Haemophilus influenzae (Kochův-Weeksův bacil). Onemocnění je vysoce nakažlivé. Cesta přenosu je kontaktní nebo domácí. Inkubační doba je od několika hodin do 1-3 dnů.

Akutní nástup, klinický obraz se rozvíjí během prvního dne. Stížnosti na slzení, fotofobii, bolest očí. Charakteristickým znakem je výrazný edém a hyperémie spojivky oční bulvy a dolního přechodového záhybu, polymorfní krvácení. V prvních dnech je výtok řídký, hlenovitý, slepující řasy, poté se stává hojným a hnisavým. Na spojivce víček se mohou objevit jemné, snadno odstranitelné filmy. Při šíření procesu na rohovku se objevuje povrchová tečkovitá keratitida, hluboká keratitida se pozoruje jen zřídka. Možné jsou příznaky celkové intoxikace (zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, nespavost, respirační potíže).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Záškrtová konjunktivitida

Záškrt je akutní infekční onemocnění způsobené bakterií Corynebacterium diphtheriae (Klebsův-Lefflerův bacil). Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič bakterií. Přenosová cesta je vzdušná. Nejčastěji jsou postiženy děti do 4 let. Záškrtová konjunktivitida se vyskytuje na pozadí těžkého celkového stavu dítěte a zpravidla se kombinuje se záškrtem horních cest dýchacích. Zaznamenává se zvýšená tělesná teplota, slabost, bolest hlavy, otok a bolestivost předních boltcových a podčelistních lymfatických uzlin. V současné době jsou díky používání protizáškrtových očkování zaznamenány pouze ojedinělé případy onemocnění.

Na začátku onemocnění jsou oční víčka silně oteklá, cyanotická, hustá. Postupně měknou, objevuje se hojný hlenohnisavý výtok. Charakteristicky se na spojivce očních víček, přechodných záhybech, oční bulvě, mezižeberních prostorech a na kůži očních víček objevují špinavě šedé filmy, pevně srostlé s podkladovou tkání. Při odstraňování filmů sliznice snadno krvácí. Po 7–10 dnech od začátku onemocnění dochází k odmítnutí nekrotických povrchových vrstev spojivky, na jejich místě zůstávají řídké granulace a následně se tvoří hvězdicovité jizvy. V některých případech se vyskytuje symblepharon, everze očních víček, trichiáza. Velmi často je již v prvních dnech onemocnění do procesu zapojena i rohovka. Vznikají mnohočetné infiltráty, ulcerace, oblasti nekrotické tkáně. V důsledku toho se tvoří zákal rohovky a snížená zraková ostrost. Vzácnými, ale nejzávažnějšími komplikacemi jsou perforace rohovkového vředu, panoftalmitida s následnou atrofií oční bulvy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zánět spojivek a keratitida způsobená bakterií Pseudomonas aeruginosa

Původcem je Pseudomonas aeruginosa. Charakteristickým znakem je rychlý akutní vývoj s poškozením jednoho oka. Objevuje se silná řezná bolest, slzení a světloplachost, výrazný otok očních víček, hojný hnisavý výtok. Spojivka je silně hyperemická, oteklá, řídká, často - chemóza. Rychle se rozvíjí keratitida - objevuje se infiltrát rohovky, který se s progresí mění ve vřed.

Vřed rohovky způsobený Pseudomonas aeruginosa se rozvíjí rychle a je charakterizován silnou řeznou bolestí, slzením a světloplachostí. Hnisavý výtok je výrazný, jako by byl přilepený k povrchu vředu. Rychle se rozvíjí iritida. Objevuje se hypopyon. Během 2–3 dnů může vřed s hnisavým dnem podobným kráteru vést k perforaci rohovky.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokoková konjunktivitida a keratitida

Kód MKN-10

• A54.3 Gonokoková oční infekce.
• P39.1 Zánět spojivek a dakryocystitida u novorozence.

Původcem je gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae, který se do oka zanáší z genitálií rukama nebo infikovanými předměty. Zdrojem infekce je osoba s kapavkou. Přenosová cesta je převážně kontaktní. Gonoreální konjunktivitida se může vyvinout u dospívajících s nástupem pohlavního styku. Novorozenci se nakazí převážně při průchodu porodními cestami matky trpící kapavkou.

Akutní hnisavá konjunktivitida se vyznačuje rychlým postupem a poškozením obou očí. Oční víčka jsou oteklá, výtok je hojný a hnisavý. Spojivka je silně hyperemická, oteklá, infiltrovaná a shlukuje se do záhybů. Často je zaznamenána těžká chemóza spojivky. Keratitida se vyvíjí v 15–40 % případů, zpočátku povrchová. Vřed postupuje rychle, doprovázen rychlou destrukcí stromatu rohovky, což může vést k perforaci během prvního dne. Je možný průnik infekce do vnitřních membrán s rozvojem endo- a panoftalmitidy.

Gonoblenorea u novorozenců se obvykle rozvíjí 2.–5. den po narození s poškozením obou očí. Oční víčka jsou oteklá, hustá, modrofialové barvy, nelze je otevřít k vyšetření oka. Charakteristický je hustý hnisavý výtok s příměsí krve. Spojivka je prudce hyperemická, řídká, snadno krvácí. Nebezpečnou komplikací gonoblenorey je poškození rohovky, které se nejprve projeví jako infiltrát a poté se rychle změní v hnisavý vřed. Vřed se šíří po povrchu rohovky a do hloubky, což často vede k perforaci. V důsledku toho se tvoří jednoduchý nebo srostlý leukom, dochází k prudkému snížení zraku nebo slepotě. Pokud infekce pronikne do oka, může se rozvinout endoftalmitida nebo panoftalmitida.

Léčba bakteriální konjunktivitidy a keratitidy

Při akutní konjunktivitidě, pravděpodobně způsobené nebezpečnými patogeny (gonokok, pseudomonas aeruginosa), se léčba zahajuje okamžitě, bez čekání na laboratorní potvrzení diagnózy, protože zpoždění 1-2 dnů může vést k rozvoji rohovkového vředu až po jeho perforaci. Oko dítěte se zánětem spojivek se nezakrývá obvazem, aby se zabránilo vzniku podmínek příznivých pro množení bakterií.

Léčba bakteriální konjunktivitidy a keratitidy

Při akutní stafylokokové konjunktivitidě se předepisují lokální antibakteriální léky: pikloxidin, kyselina fusidová, tobramycin, chloramfenikol 0,25% (pokud jsou neúčinné - 0,3% kapky), ofloxacin, ciprofloxacin nebo lomefloxacin 3-4krát denně, oční mast (tetracyklin, erythromycin nebo ofloxacin) 2-3krát denně.