Chlamydiová konjunktivitida

Rozlišuje se chlamydiová konjunktivitida u dospělých a novorozenců. Mnohem méně častá je epidemická chlamydiová konjunktivitida u dětí a chlamydiová konjunktivitida u Reiterova syndromu.

Chlamydiová infekce je nejčastější a nejčastější příčinou zánětu spojivek u novorozenců; chlamydiová konjunktivitida se vyskytuje u 20–50 % kojenců narozených matkám infikovaným chlamydiemi. Může být spojena se systémovou chlamydiovou infekcí, která obvykle vede k otitidě, rýmě a zápalu plic. Chlamydiová infekce se přenáší z matky během porodu, proto je důležité, aby oba rodiče byli vyšetřeni na pohlavně přenosné infekce.

Velký význam má preventivní léčba očí novorozenců, která je však komplikována nedostatkem vysoce účinných a spolehlivých prostředků, protože tradičně používaný roztok dusičnanu stříbrného nezabraňuje rozvoji chlamydiové konjunktivitidy. Jeho aplikace navíc často způsobují podráždění spojivky, tj. přispívají k rozvoji toxické konjunktivitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Prevalence chlamydiové konjunktivitidy v evropských zemích pomalu, ale jistě roste; tvoří 10–30 % zjištěných případů konjunktivitidy.

Konjunktivitida se nejčastěji (u 65 % pacientů) vyskytuje v akutní formě, méně často (u 35 % pacientů) v chronické formě.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny chlamydiová konjunktivitida

Chlamydiová konjunktivitida je sexuálně přenosná a je způsobena sérotypy DK bakterie Chlamydia trachomatis. Pacienti s chlamydiovou konjunktivitidou jsou obvykle mladí a mnoho z nich má souběžně sexuálně přenosnou infekci (cervicitidu u žen a uretritidu u mužů), která může být asymptomatická. K infekci dochází sexuálně - z urogenitálních sekretů, i když může dojít k šíření infekce z oka do oka. K infekci dochází obvykle ve věku 20-30 let. Ženy onemocní 2-3krát častěji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy chlamydiová konjunktivitida

Inkubační doba je přibližně 1-2 týdny. Chlamydiová konjunktivitida je obvykle jednostranná, bez léčby trvá dlouho, periodicky se zhoršuje.

Chlamydiová konjunktivitida začíná subakutně a je charakterizována jednostranným nebo oboustranným mukopurulentním výtokem. Na rozdíl od adenovirové infekce se konjunktivitida stává chronickou a bez léčby může přetrvávat 3–12 měsíců. Je charakterizována řídkým mukopurulentním výtokem. Velké folikuly, nejvýraznější v dolním spojivkovém fornixu, se mohou tvořit také na horní tarzální spojivce. Periferní infiltráty rohovky se mohou objevit 2–3 týdny po vzniku konjunktivitidy. Pozorováno je mírné zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Dlouhodobé případy jsou charakterizovány méně výraznou folikulární reakcí, rozvojem středně těžkých jizev spojivky a horního panusu. Na postižené straně se často pozorují příznaky eustachitidy: hluk a bolest v uchu, ztráta sluchu.

Klinicky se chlamydiová konjunktivitida u novorozenců projevuje jako akutní kapilární a akutní infiltrativní konjunktivitida.

Chlamydiová konjunktivitida u novorozenců se obvykle projevuje 5–19 dní po narození. Hlavními příznaky chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců jsou: hlenohnisavý výtok a papilární konjunktivální reakce (protože u kojenců se folikulární reakce nevyvine přibližně do 3 měsíců života). Otok očních víček je výrazný, spojivka je hyperemická, edematózní, s hyperplazií papil, mohou se tvořit pseudomembrány. Zánětlivé jevy po 1–2 týdnech ustupují. Pokud aktivní zánět trvá déle než 4 týdny, objevují se folikuly, zejména na dolních víčkách. U 70 % novorozenců se onemocnění vyvine na jednom oku. Konjunktivitida může být doprovázena preaurikulární lymfadenitidou, otitidou, nazofaryngitidou a dokonce i chlamydiovou pneumonií.

Trachom je benignější než paratrachom a vyskytuje se v ohniscích u návštěvníků lázní a bazénů a u dětí ve věku 3-5 let v organizovaných skupinách (sirotčince a dětské domovy). Trachom může začít akutně, subakutně nebo probíhat chronicky. Obvykle je postiženo jedno oko: hyperémie, edém, infiltrace spojivek, folikuly v dolním fornixu. Rohovka je do patologického procesu zapojena jen zřídka; objevují se tečkovité eroze, subepiteliální tečkovité infiltráty. Často se vyskytuje malá preaurikulární adenopatie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika chlamydiová konjunktivitida

Potvrzení klinické diagnózy chlamydiové konjunktivitidy lze dosáhnout laboratorními testy. Vzhledem k pohlavně přenosné povaze onemocnění je nutné povinné vyšetření v urologické klinice k vyloučení jiných pohlavně přenosných chorob. V současné době se používají následující testy.

1. Přímá imunofluorescenční analýza s použitím monoklonálních protilátek je rychlá a levná.
2. Enzymatický imunotest na chlamydiové antigeny.
3. Standardní jednorázová pasáž v buněčné kultuře McCoy (metoda rychlé kultivace) vyžaduje alespoň 3 dny.
4. Polymerázová řetězová reakce.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba chlamydiová konjunktivitida

Všichni sexuální partneři by měli být vyšetřeni a léčeni.

1. Lokálně: tetracyklinová mast 4krát denně po dobu 6 týdnů.
2. Systémová terapie jedním z následujících léků:
   • Azithromycin 1 g jako jednorázová dávka.
   • Doxycyklin 100 mg 2krát denně po dobu 1-2 týdnů.
   • Pokud je tetracyklin neúčinný - 500 mg erythromycinu 4krát denně po dobu 1 týdne.

Další terapie zahrnuje instalaci antialergických kapek: v akutním období - allergoftal nebo persallerg 2krát denně, v chronickém období - alomil nebo lekrolin 2krát denně, interně - antihistaminika a po dobu 5 dnů. Od druhého týdne se oční kapky dexados nebo maxidex předepisují 1krát denně.

Léčba chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců

Bez léčby se mohou objevit komplikace, jako je zjizvení spojivky a pannus horní rohovky.

Léčba chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců spočívá v lokální aplikaci tetracyklinu. Erythromycin-ethylsukcinát se podává perorálně v dávce 25 mg/kg 2krát denně po dobu 2 týdnů.

Poznámka: Systémové užívání tetracyklinu je kontraindikováno u dětí mladších 12 let a u těhotných nebo kojících žen, protože může způsobit zabarvení zubů a občas i hypoplazii plodu.

Všechny příznaky zánětu spojivek mohou odeznít během 3–4 týdnů bez léčby. Lokální léčba: tetracyklinová, erytromycinová nebo floxalová mast 4krát denně nebo oční kapky ocacin nebo floxal 6krát denně.

Prevence

V prevenci zánětu spojivek u novorozenců zaujímá ústřední místo moderní léčba urogenitálních infekcí u těhotných žen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]