Chlamydiová konjunktivitida u dítěte

Chlamydie jsou nezávislým typem mikroorganismu, který vykazuje vlastnosti virů a bakterií. Rozmnožují se v epiteliálních buňkách a v cytoplazmě tvoří shluky – Halberstadterova-Provackova tělíska.

Kód MKN-10

• A74.0+ Chlamydiová konjunktivitida (H13.1).
• P39.1 Zánět spojivek a dakryocystitida u novorozence.

Chlamydiová konjunktivitida u dospělých a dospívajících (paratrachom)

Původcem je Chlamydia trachomatis, inkubační doba je 10-14 dní.

V současné době je stále častější u dospívajících ve věku 13-15 let a je spojena s časným nástupem sexuální aktivity. U dívek je 2-3krát častější než u chlapců. Konjunktivitida je spojena s urogenitální chlamydiovou infekcí, která může být asymptomatická a vzniká, když se infikovaný výtok z očí postižených chlamydiemi, urogenitálního traktu nebo předmětů osobní hygieny, kde chlamydie zůstávají životaschopné po dobu 24 hodin, dostane na sliznici oka.

Nejčastěji je postiženo jedno oko, bilaterální proces se vyskytuje přibližně u 1/3 pacientů. Nástup onemocnění je akutní, s výrazným otokem očních víček, ptózou horního víčka a zúžením oční štěrbiny. Charakteristické jsou hyperémie, otok a infiltrace spojivky očních víček a přechodných záhybů, tvorba velkých řídkých folikulů umístěných v pravidelných řadách v dolním fornixu. Mírný hlenohnisavý výtok se s postupem onemocnění stává hojným a hnisavým. Často se vyskytuje otok, infiltrace a vaskularizace horního limbu. Mohou se objevit povrchové, jemné bodové infiltráty rohovky, které se nebarví fluoresceinem. Od 3. do 5. dne onemocnění se na postižené straně vyvíjí bezbolestné zvětšení preaurikulárních lymfatických uzlin, v některých případech doprovázené hlukem a bolestí v uchu, ztrátou sluchu. Mezi běžné projevy patří urogenitální chlamydiová infekce (cervicitida, eroze děložního čípku, uretritida, prostatitida).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chlamydiová konjunktivitida novorozenců

Onemocnění je spojeno s urogenitální chlamydiovou infekcí matky. Výskyt chlamydiové konjunktivitidy dosahuje 40 % všech konjunktivitid u novorozenců. Onemocnění se objevuje akutně 5.–10. den po narození, převážně na jednom oku. V spojivkové dutině se objevuje hojný tekutý hnis s příměsí krve. Vyjadřuje se otok očních víček, hyperémie a edém spojivky, zvětšení papil. Onemocnění probíhá jako akutní papilární nebo subakutní infiltrativní konjunktivitida, folikuly se objevují, pokud konjunktivitida trvá do 4. týdne života dítěte. Zánětlivé jevy ustupují po 1–2 týdnech. Možné jsou extraokulární projevy infekce: pneumonie, otitida, faryngitida, vulvovaginitida, proktitida.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Epidemická chlamydiová konjunktivitida

Onemocnění se vyskytuje v ohniscích u návštěvníků lázní, bazénů a u dětí ve věku 3-5 let v organizovaných skupinách. Epidemická chlamydiová konjunktivitida může začít akutně, subakutně nebo být chronická. Nejčastěji je postiženo jedno oko. Vyšetření odhalí hyperémii, edém, infiltraci spojivky, papilární hypertrofii a folikuly v dolním fornixu. Rohovka je do patologického procesu zapojena jen zřídka. Je zaznamenána bezbolestná preaurikulární adenopatie. Všechny konjunktivální projevy vymizí (často bez léčby) po 3-4 týdnech.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba chlamydiové konjunktivitidy

V případě hojného hnisavého výtoku - výplach spojivkové dutiny 2% kyselinou boritou nebo nitrofuralem (furacilinem). V instilacích - pikloxidin, kolistimethát sodný + rolitetracyklin + chloramfenikol (kolbiocin) 6krát denně nebo oční masti (tetracyklin, erythromycin nebo ofloxacin) 4-5krát denně.

V případě otoku a silného podráždění spojivky přidejte instilace antialergických kapek (antazolin + tetryzolin, difenhydramin + nafazolin, olopatadin) 2krát denně.