Chronická konjunktivitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Chronická konjunktivitida je konjunktivitida spojená s refrakčními anomáliemi, onemocněními vedlejších nosních dutin a gastrointestinálního traktu s chronickým průběhem. U těchto patologií existuje jen velmi málo objektivních údajů: mírná hyperémie spojivky, mírná drsnost jejího povrchu, která způsobuje pocit ucpaných očí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje chronickou konjunktivitidu?

Chronický zánět spojivek je často spojen se špatnými hygienickými podmínkami, jako je prach a kouř ve špatně větraných místnostech, nedostatečné osvětlení; může být způsoben refrakčními vadami (zejména hypermetropií a astigmatismem) a špatně zvolenými čočkami. Chronický katar spojivek je často způsoben špatnou výživou, anémií, metabolickými onemocněními atd.

Je nutné mít na paměti profesionální zánět spojivek, který vzniká v důsledku vystavení uhelnému a dřevěnému prachu: je také běžný v mlýnech na mouku, v továrnách na vlnu, v papírenském průmyslu, u pracovníků v horkých dílnách, u nakladačů vystavených uhelné soli (pěně) a u elektrických svářečů.

Pro zjištění příčin chronické konjunktivitidy je důležité vyšetřit stav slzných kanálků, nosní dutiny a hltanu, zubů a vedlejších nosních dutin.

Chronická konjunktivitida se často vyvíjí po akutní konjunktivitidě.

Příznaky chronické konjunktivitidy

Průběh chronické konjunktivitidy je dlouhý a přetrvávající, zlepšení se často připisuje exacerbacím. Pacienti si stěžují na pocit těžkosti v očních víčkách, pocit písku v očích, pálení, brnění a rychlou únavu očí při práci.

Spojivka je více či méně zarudlá; její povrch ztrácí lesk a stává se sametovým. Výtok je obvykle malý a má hlenovitý nebo hlenohnisavý charakter; někdy téměř chybí a pouze ráno se nachází v malém množství v koutcích očních víček.

Léčba chronické konjunktivitidy

V první řadě je nutné odstranit příčinu chronické konjunktivitidy. Pro správný výběr korekčních brýlí, zejména u astigmatismu a presbyopie, se doporučuje konzultace s oftalmologem. V případě silného výtoku se používají stejné prostředky jako u akutní konjunktivitidy. Pokud je množství výtoku nevýznamné, používají se adstringentní prostředky.

Při chronické konjunktivitidě se používají také koupele a pleťové vody, pro které se používá 2% roztok boraxu, 2% roztok kyseliny borité, 0,25% roztok kamence a také aromatické vody: heřmánkový nálev atd. 3-4krát denně se v 7-10denních cyklech vkapává 0,25% roztok siřičitanu zinečnatého; vkapávají se umělé slzy.

Chronická alergická konjunktivitida

Alergická konjunktivitida je často chronická: dochází k mírnému pálení očí, drobnému výtoku a dokud není onemocnění odhaleno a odstraněno, léčba přináší pouze dočasné zlepšení. Atopickou povahu tohoto onemocnění lze předpokládat na základě pozitivní alergické anamnézy pacienta a jeho příbuzných, která je potvrzena eozinofilií při vyšetření stěru nebo seškrabu. Při hledání alergenu, které je komplikováno neprůkaznými kožními testy, má velký význam vlastní pozorování pacienta. Pro zmírnění stavu pacienta se pravidelně předepisují kapky difenhydraminu, 1% roztok adrenalinu atd. U takových pacientů, obvykle starších osob, je obzvláště důležité kapky před instilací zahřát, předepsat slabá sedativa (přípravky bromu, kozlík lékařský atd.), zdůraznit pozorný a taktní přístup zdravotnického personálu, vštípit pacientům při každé návštěvě lékaře myšlenku naprosté bezpečnosti onemocnění pro zrak a celkové zdraví a jeho léčitelnost za určitých podmínek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parazitická chronická konjunktivitida

Onchocerkóza je typ helmintu, který se vyznačuje poškozením očí.

Původcem je filária. Onemocnění se přenáší kousnutím pakomárů. Onchocerkóza se vyskytuje v prostředí pakomárů - v západní, méně často - střední Africe, střední Americe,

Onchocerkóza je charakterizována silně svědivou polymorfní vyrážkou, „filariózním svrabem“. Alergická složka zaujímá ústřední místo v mechanismu kožních lézí.

Chronická konjunktivitida se vyskytuje téměř u každého pacienta. Častým nálezem jsou bodové kožní povrchové opacity rohovky. Buď mizí beze stopy, nebo se krček zvětšuje a tvoří velká ložiska. Rozlišuje se prodromální období onemocnění, charakterizované konjunktiválně-rohovkovým syndromem, u kterého existují pouze subjektivní údaje - svědění očních víček, slzení, fotofobie a strukturální změny oka ještě nejsou detekovány.

Onemocnění je způsobeno přítomností mikrofilárií v rohovce v přední komoře, detekovatelných biomikroskopií. Čistota jejich detekce se liší v různých onchocirhotických zónách.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy (pobyt v epidemických oblastech), charakteristických klinických příznaků, detekce mikrofilárií. Jako diagnostický test se používá alergická reakce, která se objeví po jednorázové injekci diethylkarbamisinu v dávce 50 mg (Mazottiho test). Reakce začíná po 15-20 minutách a projevuje se především svěděním, které je intenzivnější, čím více mikrofilárií je. Alergická reakce může být doprovázena otokem očních víček, otokem a hyperémií kůže. Často se pozoruje celková reakce: horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů. Reakce dosahuje svého maxima po 24 hodinách a poté odezní do 48 hodin. Specifická antiparazitární léčba zahrnuje postupné nebo současné použití ditrazinu, který působí na mikrofilárie, a antikrolu, který postihuje dospělé helminty.

Léčba onchocerkózy zůstává obtížným úkolem kvůli alergickým reakcím, které se vyskytují při hromadném úhynu parazita, a kvůli toxicitě léků. Četnost závažných nežádoucích účinků dosahuje 30 % a více a byly popsány i fatální případy. V tomto ohledu je důležitým principem antiparazitární terapie současné užívání antihistaminik a kortikosteroidů a antihistaminické terapie.