Gonoblenorea

Gonoblenorea (akutní zánět spojivek způsobený gonokokem) je velmi závažné oční onemocnění. Gonoblenorea byla obzvláště častá u novorozenců v předrevolučním Rusku a často vedla k slepotě. V současné době je toto závažné oční onemocnění u novorozenců extrémně vzácné a pozoruje se v případech, kdy porod neproběhl v porodnici a nebyla podána žádná profylaxe.

Gonoblenorea se rozvíjí, když se sekrety obsahující Neisseria gonorrhoeae dostanou do spojivky. Gonokoky se mohou šířit ze sliznice a vést k generalizaci infekce s rozvojem onemocnění, jako je gonitida, myozitida, endokarditida atd.

Symptomy kapavka

Rozlišuje se gonoblenorea u novorozenců, dětí a dospělých.

Gonoblenorea u novorozenců se obvykle objevuje 2.–3. den po narození. K infekci dochází během průchodu plodu porodními cestami matky, která má kapavku. K infekci může dojít i prostřednictvím předmětů péče o dítě a způsobit pozdější onemocnění (později než za 2–3 dny).

Na začátku gonoblenorey oční víčka silně otékají, stávají se velmi hustými, takže je obtížné je otevřít k vyšetření. Spojivka je silně hyperemická, oteklá a snadno krvácí. Výtok je řídký, serózní povahy s malou příměsí krve. Po 3-4 dnech oční víčka řídnou a objevuje se hojný hnisavý výtok, žluté barvy se nazelenalým odstínem. Gonokoky se pod mikroskopem nacházejí v nátěru hnisu.

Velké nebezpečí gonoblenorey spočívá v poškození rohovky. Oteklá spojivka oční bulvy stlačuje okrajovou smyčkovitou síť a narušuje výživu rohovky. V epitelu, který je navíc macerován v důsledku přítomnosti hojného hnisavého výtoku, snadno vznikají hnisavé vředy, které vedou k perforaci a následně k tvorbě hrubého leukomu s pálivým zhoršením zraku nebo dokonce k odumření oka. Před zavedením sulfonamidů a antibiotik do lékařské praxe trvalo onemocnění až 1,5–2 měsíce a často se vyskytovaly komplikace z rohovky, které končily tvorbou leukomu a často slepotou.

Gonoblenorea u dospělých probíhá závažněji než u novorozenců, častěji postihuje rohovku a někdy je doprovázena horečnatým stavem a poškozením kloubů. K infekci dochází, když si pacient, trpící gonoreální uretritidou, sám vypustí sekret z močové trubice. Zdravotnický personál, který pečuje o pacienty s kapavkou, je také vystaven infekci, například při vyšetření pacienta, při otevírání plodové vody, při vyšetření dítěte trpícího gonokokovou konjunktivitidou atd.

Gonoblenorea u dětí je závažnější než gonoblenorea u dospělých, ale závažnější než u novorozenců. Gonoblenorea u dětí se obvykle vyskytuje u dívek. K infekci dochází od nemocné matky, pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny.

Diagnóza gonoblenorey se definitivně stanoví po bakteriologickém vyšetření stěru ze spojivky; gonokoky se nacházejí intra- a extracelulárně.

Léčba kapavka

Léčba gonokokové konjunktivitidy spočívá v celkovém a lokálním podávání velkých dávek sulfonamidů a antibiotik - výplach oka roztokem kyseliny borité, instilace očních kapek (Okatsil, Floxal nebo Penicilin) 6-8krát denně. Systémová léčba se provádí: chinolonové antibiotikum 1 tableta 2krát denně nebo penicilin intramuskulárně. Dále se 2krát denně předepisují instilace antialergických nebo protizánětlivých léků (Spersallerg, Allergoftal nebo Naklof). V případě keratitidy se 2krát denně instiluje také Vitasik, Karpozin nebo Taufon.

U novorozenců je lokální léčba stejná jako u dospělých a systémová léčba zahrnuje podávání antibakteriálních léků v dávkách odpovídajících věku.

Prevence

Prevence novorozenecké gonoblenorey spočívá v sanitaci matky v prenatálním období. Ihned po narození se dítěti otře oční víčka vatovým tamponem namočeným ve 2% roztoku kyseliny borité a do každého oka se vkape 2% roztok dusičnanu stříbrného (Matveyev-Credeova metoda). V poslední době se k prevenci používají roztoky antibiotik a sulfonamidů. Po předchozím ošetření očních víček 0,02% roztokem furacilinu se třikrát po dobu 1 hodiny vkape čerstvě připravený roztok penicilinu (30 000 U v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného) nebo 30% roztok sulfacilu sodného. Prevence gonoblenorey u dospělých a dětí spočívá v pečlivém dodržování pravidel osobní hygieny.