Gonorrhea

Gonorrhea je infekční onemocnění způsobené infekčním původcem gonokoků, přenášeným převážně pohlavním stykem a charakterizováno především poškozením sliznic urogenitálních orgánů. Existuje také gonokoková léze ústní a rektální sliznice, která se objevuje hlavně po orogenitálních nebo homosexuálních kontaktech. Při šíření infekce v patologickém procesu mohou být postiženy epididymis a prostata u mužů, endometria a pánvových orgánů u žen. Může také docházet k hematogennímu šíření infekce ze sliznice, i když je tento jev vzácný.

Anatomické a fyziologické vlastnosti mužské, ženské a dětské tělo, některé specifičnosti v šíření infekce, klinické projevy, jako kapavky, rozvoj komplikací a rozdíl v léčbě těchto pacientů jsou základem pro výběr pánské, dámské a dětské kapavky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny kapavky

Zdrojem nákazy jsou především chronické kapavka pacientů, většinou ženy, protože mají chronický proces je téměř nepostřehnutelný, odolnější, tvrdší diagnostikovat. To vede k komplikacím, jako je zánětlivé onemocnění pánve (PID). PID je založen na dostupnosti nebo nedostatku příznaků může vést k porušení vejcovodů, což může vést k poruchám plodnosti včetně neplodnosti, ektopické těhotenství a m. P.

V některých případech se infekce může vnepolovoe skrz prádlo, houby, utěrky, která je udržována nevytvrzeného gonorrheal hnis infekce novorozence může dojít v průběhu porodu, kdy je plod prochází porodním kanálem nemocnou matku.

V závislosti na intenzitě, reakci těla na zavedení gonokoků, trvání průběhu a klinickém obrazu jsou rozlišeny následující formy kapavky:

• čerstvé (akutní, subakutní, torpivé), pokud uplynulo nejvýše 2 měsíce od okamžiku onemocnění;
• Chronické, jestliže čas onemocnění není znám nebo po zahájení léčby choroby uplynulo více než 2 měsíce;
• latentní nebo gonokokonositsylstvo, pokud pacienti nemají klinické příznaky onemocnění, ale objevují se příčiny onemocnění.

Je nutné rozlišovat gonokokovou infekci, která se poprvé objevila u pacienta, od opakované (reinfekce) a relapsu nemoci. U některých pacientů dochází k výtoku bez komplikací, u jiných dochází k komplikacím. Izolace nekomplikovaných a komplikovaných forem kapavky je povinná. Rozlišuje také extragenitální a diseminované formy kapavky.

[7], [8], [9], [10]

Akutní kapavka

Klinické příznaky kapavky u mužů jsou charakterizovány vylučováním z močové trubice a také svěděním a pálením při močení. Objektivní vyšetření močové trubice houby prudce hyperemická, oteklé, že infiltrovala močovou trubici, pohmat označen něhu. Z uretry neobsahuje hojné purulentní výtok žlutozelené barvy, která často maceruje vnitřní list předkem. Při pozdním léčení můžete pozorovat propláchnutí a otoky kůže glans penisu a předkožky. Na hlavě penisu může vzniknout eroze povrchu. Při rektální infekci dochází k vylučování z konečníku nebo bolesti v perineu. U mužů mladších 40 let. Stejně jako u jedinců se sníženou rezistencí, epididymitida je důsledkem proniknutí gonokoků do končetiny prostatické části močové trubice skrz vajíčka. Onemocnění začíná najednou s bolestí v epididymis a ve svazích. U pacientů dochází ke zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C, zimnici, bolesti hlavy, slabosti. Při hmatání je zvětšená houba, hustá a bolestivá. Kůže šourku je napjatá, hyperemická, kožní skládání chybí. Gonokokální léze příloh vedou k tvorbě jizev v kanálech epididymis. Výsledkem je azoospermie a neplodnost. Asymptomatický průtok může být pozorován v 10% případů s postižením uretry, 85% v případě rektálního postižení, 90% u léze hltanu. Rozptýlená gonokoková infekce (DGI) se nejčastěji projevuje zvýšení tělesné teploty. Porucha kloubů (jeden nebo několik) a kůže. Projevem gonokoková dermatitida doprovázena tvorbou nekrotických puchýřky na erytematózní základny, a lze pozorovat i hemoragické erytematózní skvrny, pupínky, puchýřky, puchýře. Nejčastější lokalizací vyrážky jsou distální části končetin nebo v blízkosti postižených kloubů. Také postižené jsou vagina šlach, zejména štětce a nohy (tenosipovitida). DGI je častější u žen než u mužů. Riziko rozvoje GHI se zvyšuje během těhotenství a v premenstruačním období. Manifestace infekce gonokokem ve formě meningitidy nebo endokarditidy je velmi vzácná.

Klinické příznaky kapavky u žen jsou téměř asymptomatické, což vede k pozdní detekci onemocnění a vzniku komplikací. Primární lokalizace léze je cervikální kanál, se zánětlivými změnami, které se vyvíjejí jak v epiteliu, tak v strome močové sliznice. Porucha uretry (uretritida) se pozoruje u 70% 90% pacientů a léze vulvy a vaginy se obvykle objevují znovu. Při vyšetření je výtok muco-purulentní, může dojít ke kontaktu s krvácením. Léze bazální vrstvy endometria jsou způsobeny proniknutím gonokoků do děložní dutiny během menstruace nebo po porodu a potratu. Penetrace gonokoků z endometria do svalové vrstvy dělohy (endometritida) je pozorována po potratu a porodu. Charakteristickým znakem vzestupné kapavky je rychlé šíření infekce z dělohy do vajíček, vaječníků, peritonea. Při distribuci purulentní procesní plyn do dutiny pobřišnice nastane pelvioperitopit bohatý fibrin transsudátem indukuje tvorbu adhezí a usazenin vaječníku a vejcovodu se sousedními těly. To je doprovázeno akutní bolestí v dolní části břicha a bolestivým palpací, zvýšením tělesné teploty na 39 ° C.

V 50% případů s lézemi děložního čípku, 85% případů - konečníku a 90% - hltanu se vyskytuje asymptomatická infekce.

Infekce se často vyskytuje jako smíšená (gonorea-trichomonas, gonorea-chlamydial, atd.). Obvykle jsou infikovány některé orgány (multifokální léze).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gonokokální konjunktivitida u novorozenců

Záchvaty oční spojnice u novorozenců se vyskytují při průchodu původním kanálem pacienta s kapilárou matky a jsou doprovázeny zarudnutím, otokem, lepením očních víček. Pod jejich okraji nebo vnitřním rohem očního hnisu se objeví, spojivka oka se stává hyperemickou, bobtná. Pokud není vhodná léčba zahájena včas, je možné vředové onemocnění rohovky až do perforace, což může v budoucnu vést k úplné slepotě. Gonokoková oční onemocnění u dospělých může být v důsledku gonokokové sepse nebo převážně přímý přenos infekce ruce, „kontaminace sekrety genitourinárního orgánů. Při zánětu spojovky dochází k hnisavému výboji, částečnému nebo dokonce úplnému zničení spojivky.

Indikace pro testování

• příznaky nebo známky výtoku z močové trubice;
• mukopurulentní cervicitida;
• přítomnost sexuálně přenosné infekce (STI) nebo PID;
• Screening pro ICHS na žádost pacienta nebo s novým vzhledem nového sexuálního partnera;
• vaginální výtok za přítomnosti rizikových faktorů pro přenos pohlavních chorob (mladší 25 let, nedávno se objevil sexuální partner);
• akutní oroepidimitidu u mužů mladších 40 let;
• akutní PID;
• příležitostný pohlavní styk bez prostředků ochrany;
• purulentní konjunktivitida u novorozenců.

Laboratorní diagnostika

Ověření diagnózy kvasinek je založeno na detekci Neisseria gonorrhea v materiálech z genitálií, konečníku. Hltan, oči používají jednu z metod.

Rychlý diagnostický test (mikroskopie gramově znečištěných methylenových modřínů z močové trubice, děložního čípku nebo konečníku) umožňuje rychlou identifikaci typických gram negativních diplokoků.

Všechny vzorky by měly být vyšetřeny pomocí metody kultivace a amplifikačních metod stanovení antigenu (amplifikace nukleových kyselin).

Další výzkum

• staging souboru sérologických reakcí na syfilis;
• definice protilátek proti HIV, hepatitidě B a C;
• klinická analýza krve, moči;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• ureteroskopy, kolyposkopiya;
• cytologické vyšetření sliznice krčku;
• Thompsonův dvoubarevný vzorek;
• studium sekrece prostaty.

Ohodnocení provokace rozhoduje individuálně ošetřující lékař. Indikace, objem a frekvence dalších studií jsou určeny povahou a závažností klinických projevů gonokokové infekce.

Množství sérologických studií: před léčbou, znovu - po 3 měsících (s neznámým zdrojem infekce) pro syfilis a po 3-6-9 měsících u HIV, hepatitidy B a C.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Léčba kapavky

CDC (Centra pro kontrolu a prevenci nemocí) s nekomplikované gonorrheal děložního hrdla, uretritidy a proktatits doporučuje následující antibiotika (doporučeném dávkování): Ceftriaxone 250 mg / m jednou nebo tsufiksim 400 mg perorálně jednou nebo ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono- nebo ofloxacin 400 mg orálně jednou nebo cefuroxim (megasef), 750 mg / m každých 8 hodin.

V nepřítomnosti výše uvedených antibiotik jsou jmenováni alternativní schémata: spektinomycin 2 g / m jednotlivě nebo jedno režimy cefalosporiny (ceftizoxim 500 mg / m jednou nebo cefoxitin 2 g / m probenecid jednou s 1 g orálně).

U gonokokové konjunktivitidy se ceftriaxon jednou doporučuje pro 1 g IM.

Při oftalmii novorozenců způsobených N. Gonorrhoeae se ceftriaxon doporučuje jednou za 25-50 mg / kg IV nebo IM, ne více než 125 mg.