Gastritida v antrální oblasti žaludku: erozivní, chronická, povrchová, atrofická, ložisková, katarální.

Gastroenterologové diagnostikují antrální gastritidu, když je zánět žaludeční sliznice lokalizován v antrum pyloricum – pylorické jeskyni jeho pylorické části, tj. v zužující se dutině, která přechází do pylorického kanálu vedoucího k pyloru (pylorickému svěrači), kterým trávenina prochází do dvanáctníku.

Předpokládá se, že hyperacidní antrální gastritida je častěji zjištěna u mladých a středních věkových kategorií a antrální gastritida s nízkou kyselostí je častější u lidí starších 60 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Antrální gastritida spojená s H. pylori obvykle není zahrnuta do klinických statistik odděleně od jiných typů gastritidy.

Podle odborníků je více než polovina světové populace infikována Helicobacterem, ale více než 70 % nakažených lidí nevykazuje žádné příznaky žaludeční patologie.

Prevalence se liší v rámci jednotlivých zemí i mezi nimi, přičemž vyšší prevalence je zaznamenána u lidí s nižším socioekonomickým statusem a je proměnlivá a roste s věkem. Předpokládá se, že infekce v raném dětství vede k pangastritidě, zatímco infekce v pozdějším věku může způsobit antrální gastritidu.

Podle Světové gastroenterologické organizace se primární infekce nebo opakovaná reinfekce H. pylori u dospělých vyskytuje s roční mírou 0,3–0,7 % případů v rozvinutých zemích a 6–14 % v rozvojových zemích.

U téměř 15 % infikovaných pacientů není antrální gastritida diagnostikována, ale H. pylori je detekován v jiných částech žaludku - na pozadí částečné atrofie sliznice, refluxu žluči nebo střevní metaplazie (tj. nahrazení žaludečního epitelu střevním).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny antrální gastritida

Ve většině případů jsou příčiny antrální gastritidy spojeny s poškozením sliznice antru žaludku v důsledku jeho kolonizace gramnegativními bakteriemi Helicobacter pylori. Funkčním znakem antrální části žaludku je, že se zde koncentrují další sekreční buňky, které produkují ochrannou mucinovou látku sestávající z hlenu, polysacharidů, proteinů a uhlovodíků.

Pro pochopení patogeneze antrální gastritidy způsobené H. pylori je nutné obecně charakterizovat mechanismus jejího destruktivního účinku na žaludek. Tato mikroaerofilní bakterie, která odolává krátkodobému vystavení kyselému prostředí (pH

Zaprvé, aby se tento kampylobakter vyhnul kyselému prostředí v lumenech žaludku, zavrtá se pomocí bičíků do žaludeční sliznice a s pomocí adhesinů, které produkuje, se přichytí k membránám epiteliálních buněk a dokonce do nich pronikne. Zadruhé, bakterie produkuje enzym ureázu, který štěpí močovinu vylučovanou žaludkem na oxid uhličitý a amoniak, přičemž amoniak je pro epiteliální buňky žaludku toxický.

Za třetí, buňky žaludečního epitelu jsou poškozeny proteázou syntetizovanou Helicobacterem (enzym, který štěpí proteiny a fosfolipidy), stejně jako vakuolujícím cytotoxinem A. Jejich kombinovaný agresivní účinek vede k poškození epiteliálních buněk a jejich apoptóze.

Zánětlivá reakce způsobená bakteriemi nakonec mění fungování celého gastroenteropankreatického endokrinního systému: zvyšuje se sekrece hormonu gastrinu G buňkami antru a gastrin stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové (HCl) parietálními buňkami žaludku.

Kromě toho může být antrální gastritida důsledkem řady autoimunitních patologií (jako je Crohnova choroba, Addison-Biermerova choroba), výsledkem patogenních účinků cytomegaloviru a plísňových infekcí, enterobakterií, Mycobacterium tuberculosis, bakterií Treponema pallidum a také parazitických helmintů.

[ 12 ]

Rizikové faktory

Gastroenterologové spojují hlavní rizikové faktory zánětu antrální sliznice s nepravidelným stravováním, nekvalitními potravinami (obsahujícími emulgátory a konzervační látky), zneužíváním alkoholu a kouřením. K rozvoji gastritidy přispívá i stres, protože se zvyšuje hladina katecholaminů v krvi a tyto neurohormony (adrenalin a noradrenalin) zvyšují vylučování žaludečního hormonu gastrinu, který zvyšuje produkci HCl.

Mezi rizikové faktory patří vystavení radioterapii při rakovině, následky resekce žaludku a endoskopického vyšetření, stejně jako dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků, steroidů a protinádorových cytostatik (ačkoli někteří odborníci v těchto případech hovoří o gastropatii).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy antrální gastritida

Ačkoli kolonizace žaludku Helicobacter pylori způsobuje u každého určité histologické změny, antrální gastritida má často latentní formu a zjevné klinické příznaky této kolonizace – příznaky antrální gastritidy – se vyvíjejí u malé části pacientů.

V závislosti na tom, jak onemocnění postupuje, se určuje akutní antrální gastritida nebo chronická antrální gastritida. A stádia onemocnění - fokální (raná) a difúzní (pozdní) - lékaři zaznamenávají v závislosti na intenzitě atrofického a zánětlivého procesu.

Případy, kdy je diagnostikována akutní antrální gastritida, jsou vzácné a většinou se vyskytují během propuknutí zánětu sliznice, který může být vyvolán nesprávnou výživou, konzumací agresivních potravinových složek, prudkým oslabením imunitního systému nebo silným stresem.

Prvními příznaky akutní antrální gastritidy jsou nevolnost a zvracení, následované obdobím dyspepsie a ztráty chuti k jídlu. To může být poměrně závažné, pokud se objeví gastrointestinální krvácení s melénou (černou stolicí) nebo krvavým zvracením. V akutních případech může být bolest při antrální gastritidě poměrně intenzivní a bodavé povahy.

Chronická antrální gastritida je doprovázena atrofií sliznice a jejím zánětem. V závislosti na stupni atrofie a jejích důsledcích pro funkce žaludečních žláz gastroenterologie rozlišuje mezi: mírnou, středně závažnou antrální gastritidou nebo závažnou antrální gastritidou. Tyto stupně se určují pouze při instrumentální diagnostice onemocnění.

Nejčastějšími prvními příznaky jsou diskomfort (pocit tíhy) po jídle.

Později se zaznamenávají následující příznaky antrální gastritidy: snížená chuť k jídlu; časté pálení žáhy; říhání (s nízkou kyselostí - shnilé, s vysokou - kyselé); nepříjemná chuť v ústech (s refluxní gastritidou - hořká); bělavý nebo šedavě žlutý povlak na povrchu jazyka; nevolnost; zvracení; nadýmání a plynatost; poruchy střev (průjem nebo zácpa); meléna (s erozivní a hemoragickou gastritidou).

Pokud se bolest objeví při antrální gastritidě, nejčastěji je bolestivá a obtěžuje jednu a půl až dvě hodiny po jídle nebo v noci; s lačným žaludkem může být bolest poměrně silná a spastická. V případě hypoacidní antrální gastritidy obvykle není bolest přítomna, ale na pozadí ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti se objevuje zvýšená únava a celková slabost.

Formuláře

V klinické gastroenterologii jsou typy antrální gastritidy určeny patologickými změnami, kterými prochází sliznice antrum pyloricum. To znamená, že kromě intenzity zánětlivého procesu a jeho vlivu na žlázové struktury se berou v úvahu i endoskopické projevy gastritidy.

• Povrchová antrální gastritida

Povrchová nebo neatrofická antrální gastritida je patologie s lokalizací poškození v horních vrstvách sliznice (s deskvamací buněk v cylindrickém epitelu), která však ovlivňuje sekreční funkce dalších buněk, které produkují ochrannou mucinovou látku.

• Katarální antrální gastritida

Jedná se o akutní povrchovou gastritidu (s otokem sliznice antru a kapilárním krvácením), která je obvykle důsledkem vystavení dietním faktorům nebo vedlejším účinkům některých léků.

• Fokální antrální gastritida

Tento typ onemocnění se často nazývá povrchová fokální atrofická gastritida, protože endoskopie jasně ukazuje zánětlivá ložiska na sliznici ve formě propadlých skvrn různých barev.

• Difúzní povrchová antrální gastritida

U difúzní nebo rozptýlené antrální gastritidy je poškozena celá významná část sliznice této části žaludku: je tenčí než zdravá vnitřní výstelka, díky čemuž je viditelná síť cév umístěných v submukózní vrstvě. Současně je zaznamenán významný pokles sekrece hlenu.

• Antrální atrofická gastritida

Jedná se o morfologickou diagnózu, což znamená, že během endoskopického vyšetření žaludeční dutiny byly zjištěny hlubší defekty sliznice - až po její ploténku, kde jsou koncentrovány žlázy. Dochází ke snížení počtu plně funkčních sekrečních buněk sliznice antru, celého pylorického úseku a těla žaludku, což vede k jejich nahrazení epiteliálními buňkami a ztenčení vnitřní výstelky orgánu. Atrofie významných oblastí se projevuje snížením produkce kyseliny chlorovodíkové. S postupující atrofií navíc klesá přítomnost Helicobacter pylori. Subatrofická gastritida antru je považována za začátek stádia atrofických procesů.

• Antrální hyperplastická gastritida nebo antrální gastritida s hyperplazií

Při hypertrofické nebo hyperplastické gastritidě antru vede zánět sliznice ke zvýšení jejího skládání (v důsledku proliferace epiteliálních buněk) s tvorbou cystických a polypózních neoplazií na povrchu nebo mezi vrstvami.

• Granulovaná antrální gastritida

Jedná se o typ fokální hypertrofické gastritidy, u které se na sliznici na pozadí edému objevují malé granulární výrůstky, dochází ke snížení tonusu svalové vrstvy žaludku a také k určitému zúžení a zkrácení antrum pyloricum.

• Erozivní antrální gastritida

Erozivní antrální gastritida je charakterizována výskytem povrchových oblastí se sliznicí zcela nebo částečně rozleptanou kyselinou. Eroze může vypadat jako vředová rána a pokud se prohloubí do bazální vrstvy sliznice, pak se v procesu následné regenerace vytvoří jizva.

• Hemoragická antrální gastritida

Tento typ gastritidy, který lze nazvat erozivně-hemoragickým, je důsledkem erozivní gastritidy, která s prohlubující se erozí dosahuje cév a poškozuje tkáně jejich stěn a endotelu. Hemoragická antrální gastritida se projevuje krevními nečistotami ve zvratcích a stolici.

• Rigidní antrální gastritida

Charakteristickými rysy rigidní antrální gastritidy jsou achlorhydrie (snížená sekreční funkce žaludku); narušení fyziologického uspořádání záhybů (stávají se příčnými z podélných); změna anatomického tvaru celé pylorické části žaludku, včetně pylorické jeskyně a kanálu (což vede k jejich přetrvávající stenóze); hypertrofická změna serózní membrány žaludku a spasticita jeho svalových vláken (blokování peristaltiky žaludku).

• Antrální refluxní gastritida

Rozlišuje se etiologií, protože tento typ antrální gastritidy je způsoben duodenogastrickým refluxem - zpětným tokem obsahu dvanáctníku do žaludeční dutiny; je klasifikován jako chemicko-toxická gastritida.

• Antrální gastritida s nízkou kyselostí

Nebo se hypoacidní antrální gastritida vyvíjí na pozadí achlorhydrie - snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami žaludku. K tomu dochází buď se snížením počtu parietálních buněk v důsledku atrofie žaludeční sliznice, nebo v důsledku potlačení funkcí sekrečních buněk po užívání léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy. Kromě toho se tento typ gastritidy může objevit po vagotomii provedené pro žaludeční vřed (kdy je kyselost žaludku snížena blokováním stimulace parietálních buněk přeříznutím určitých vláken bloudivého nervu).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikace a důsledky

Aby bylo možné skutečně posoudit nejpravděpodobnější důsledky a komplikace antrální gastritidy, byly provedeny seriózní lékařské studie. Podle jejich výsledků se mezi často diagnostikovanými důsledky chronické antrální gastritidy umístila pyloroduodenitida, difúzní chronická gastritida (pangastritida) s poškozením sliznice všech částí a žaludeční vřed. Perforovaný žaludeční vřed se navíc může stát závažnou komplikací erozivní antrální gastritidy.

Pak přichází dvanáctníkový vřed, tedy ulcerózní onemocnění dvanáctníku, jako komplikace antrální rigidní a refluxní gastritidy.

Podle klinických údajů je v přítomnosti H. pylori 1–2 % pacientů ohroženo rozvojem rakoviny žaludku – v důsledku antrální gastritidy. Patří sem rakovina antrálního a pylorického úseku, adenokarcinom žaludku, lymfoidní nádory a non-Hodgkinův lymfom žaludku.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika antrální gastritida

Mezi nezbytné testy, na jejichž základě je diagnostikována antrální gastritida, patří:

• obecný a biochemický rozbor krve;
• imunologický krevní test na protilátky (IgG) proti H. pylori;
• text o dýchání na H. pylori;
• stanovení kyselosti žaludeční šťávy (intragastrická pH-metrie);
• analýza stolice (koprogram).

Instrumentální diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření žaludku; endogastroskopii nebo fibrogastroduodenoskopii (s možností odběru biopsie - vzorku tkáně postižené oblasti žaludku pro histologické vyšetření); elektrogastrografii (studium motility žaludku).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika – pomocí endoskopické ultrasonografie, počítačové tomografie a magnetické rezonance – umožňuje identifikovat nebo vyloučit žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, syndrom dráždivého žaludku a biopsií – určit benigní nebo maligní povahu patologie.

Léčba antrální gastritida

Pokud je zjištěna infekce Helicobacter pylori, léčba antrální gastritidy, stejně jako jakékoli chronické gastritidy této etiologie, se provádí antibiotiky. Obvykle se používají ty nejúčinnější: azithromycin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - po dobu tří dnů, 1 g denně, a klarithromycin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dvakrát denně, 500 mg (po dobu dvou týdnů). Tyto léky mají samozřejmě vedlejší účinky ve formě stejné nevolnosti a zvracení, ale bez nich se této bakterie nelze zbavit.

Léky předepsané gastroenterology by měly také:

• regulovat produkci kyseliny chlorovodíkové (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• chránit žaludeční sliznici (k tomu se používají antacida, například Gastal, Almagel atd.);
• zmírnit bolest (No-shpa, Besalol atd.);
• podporují regeneraci poškozených tkání (methyluracil) a hojení erozí (vitaminy B12, E a C).

Léčivo ze skupiny inhibitorů protonové pumpy Omeprazol se tedy předepisuje v dávce 20 mg jednou (před snídaní, zapít velkým množstvím vody), doba užívání je maximálně měsíc. Lék může způsobit bolesti břicha, dyspepsii, nespavost, úzkost a depresi.

Mezi nežádoucí účinky přípravku Ventrisol (De-Nol) a všech gastroprotektivních léků s obsahem bismutu patří kožní alergie, nevolnost a střevní poruchy. Lék se užívá 30 minut před každým jídlem - jedna tableta třikrát denně a před spaním.

Podrobnější popis léků určených k léčbě antrální gastritidy naleznete v publikaci - Tablety na gastritidu

A o tom, jaký druh fyzioterapie se používá při antrální gastritidě, je podrobně popsáno v článku - Fyzioterapie chronické gastritidy

Lidové prostředky

Jaké léky na antrální gastritidu se používají v lidové léčbě? Doporučuje se:

• pijte olivový olej - jednu polévkovou lžíci denně po dobu dvou až tří týdnů.
• pijte jednou denně medovou vodu (lžičku májového medu na 200 ml teplé vody).
• Po dobu jednoho týdne pijte dvakrát denně nálev z kořene zázvoru s medem (na sklenici vroucí vody - lžičku drceného čerstvého kořene a lžičku medu, nechte 10 minut louhovat, pijte pomalu).
• Před jídlem si vezměte odvar z lněného semínka (lžíci na sklenici vody, vařte 10 minut).

Při zvýšené kyselosti se doporučuje pít syrovou bramborovou šťávu - 100 ml (nebo 3-4 polévkové lžíce) třikrát denně (půl hodiny před jídlem). Bramborová šťáva, která je zásaditým produktem, může pomoci neutralizovat žaludeční kyselinu a zabránit nadýmání, křečím, nadměrné tvorbě plynů atd.

A bylinná léčba se provádí:

• infuze jitrocele, rozrazilu nebo ohnivé řasy (půl sklenice dvakrát denně);
• infuze květů heřmánku nebo měsíčku lékařského (1-2 čajové lžičky sušených květů na sklenici vroucí vody);
• odvar ze sušených jahodových listů nebo šumivé purpurové;
• odvar z kořene lékořice nebo elecampanu;
• čaj se sušenou nebo čerstvou bazalkou (4-5 lístků na šálek);

Čtěte také – Léčba gastritidy s vysokou kyselostí

[ 29 ], [ 30 ]

Dieta pro antrální gastritidu

Pro úspěšnou léčbu je velmi důležité, aby pacienti dodržovali dietu pro antrální gastritidu.

V případě exacerbací onemocnění a zvýšené kyselosti žaludeční šťávy je předepsána dieta č. 1 s přísným zákazem smažené, mastné, kořeněné, syrové zeleniny, kyselého ovoce a bobulovin. Do zlepšení stavu jsou vyloučeny také luštěniny a houby, čerstvý chléb a pečivo, cukrovinky, čokoláda a káva.

Chcete vědět, co můžete jíst s erozivní antrální gastritidou? Přečtěte si článek - Produkty pro žaludeční vředy, gastritidu a bolesti žaludku

Možnosti menu pro antrální gastritidu sestavené podle všech pravidel terapeutické výživy viz – Dieta pro gastritidu a také – Dieta pro atrofickou gastritidu

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prevence

Co lze udělat pro prevenci rozvoje antrální gastritidy? Lékaři radí:

• omezte konzumaci červeného masa, pálivých papriček, tučných a sladkých jídel;
• jezte v pravidelných intervalech, poslední jídlo by mělo být dvě hodiny před spaním;
• jezte malé porce, pomalu, jídlo dobře žvýkejte;
• nepijte vodu během jídla, protože to může zpomalit trávicí proces;
• Pijte pravidelně zelený čaj a dostatek vody během dne.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Předpověď

Přesná prognóza vývoje gastroenterologických onemocnění je sotva možná a - s přihlédnutím k příčinám, typu, stupni atrofie žaludeční sliznice a reakci těla na léčbu - může lékař v každém konkrétním případě předpokládat, jak se bude antrální gastritida chovat.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]