^

Zdraví

Endoskopické příznaky gastritidy

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Gastritida je onemocnění žaludeční sliznice s převážně zánětlivými změnami v akutním průběhu a s projevy disregenerace, strukturální reorganizace, s progresivními změnami sliznice v chronickém průběhu, doprovázené dysfunkcí žaludku a dalších orgánů a systémů. Příznaky gastritidy jsou přítomny u 60 % celé populace. S věkem počet pacientů roste.

Klasifikace gastritidy:

  1. Akutní gastritida.
  2. Chronická gastritida.
    1. Povrchová gastritida.
    2. Atrofická gastritida.
    3. Hypertrofická gastritida:
      1. zrnitý,
      2. bradavičnatý,
      3. polypoidní.
    4. Smíšená gastritida.

Chronická gastritida se také dělí na aktivní (histologicky s polynukleárními buňkami) a neaktivní (histologicky s mononukleárními buňkami).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopické příznaky akutní gastritidy

Akutní gastritida má dvojí definici. V klinické medicíně se tato diagnóza stanoví pro poruchy trávení spojené s příjmem potravy a projevující se bolestí nebo diskomfortem v epigastrické oblasti, nevolností a zvracením. V endoskopických a histologických studiích příznaky gastritidy těmto příznakům neodpovídají. Pravá akutní gastritida je nejčastěji důsledkem vystavení chemickým, toxickým, bakteriálním nebo léčivým faktorům a může být také výsledkem alergických reakcí. V tomto případě se zpravidla nevyskytují žádné akutní příznaky poruch trávení, ale pouze poruchy chuti k jídlu.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopické příznaky chronické gastritidy

Termín chronická gastritida poprvé použil Broussais na začátku 19. století. Podle mnoha současných gastroenterologů je chronická gastritida ve většině případů asymptomatická. Vizuální vyšetření spolu s cílenou biopsií umožňuje správně určit formu chronické gastritidy ve 100 % případů, bez biopsie - v 80 % případů.

Endoskopické příznaky chronické gastritidy

  1. Záhyby sliznice se obvykle snadno narovnají vzduchem a pouze v případech silného otoku mají na začátku insuflace mírně ztluštělý vzhled.
  2. Barva sliznice. Normálně je sliznice světlá nebo světle růžová. Při zánětu je barva jasná, různých odstínů. Pokud jsou oblasti normální sliznice smíšené s oblastmi zánětu, jedná se o pestrobarevný mozaikový vzhled.
  3. Na sliznici se často vyskytují útvary vyčnívající nad povrch, o průměru od 0,1 do 0,5 cm. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné.
  4. Cévní vzor. Normálně není viditelný. Může být viditelný na pozadí ztenčené sliznice.
  5. Hlenové usazeniny naznačují zánět. Může být pěnivý, průhledný, bílý, s příměsí žluči a někdy se obtížně smývá vodou.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopické příznaky povrchové gastritidy

Je častá. Tvoří 40 % všech gastritid. Sliznice je lesklá (mnoho hlenu). Sliznice je středně oteklá, hyperemická od středně červené až po třešňovou barvu. Hyperémie může být splývavá a fokální. Při vdechnutí vzduchu se záhyby dobře narovnají - pruhovaný vzhled. Při velkém zvětšení je viditelné, že v důsledku otoku se žaludeční pole zplošťují, žaludeční jamky jsou stlačené, rýhy se zužují, zmenšují, vyplňují se zánětlivým sekretem (exsudátem). Povrchová gastritida se nejčastěji projevuje v těle žaludku a v antrálním úseku. Je možné úplné poškození žaludku. Peristaltika je aktivní. Žaludek se vzduchem dobře narovnává.

Biopsie: zploštění kožního epitelu, buňky získávají kubický tvar, hranice mezi nimi ztrácejí jasnost a cytoplazma ztrácí průhlednost. Jádra v buňkách se posouvají k povrchu, jejich tvar a stupeň průhlednosti se stávají nerovnoměrnými.

trusted-source[ 13 ]

Endoskopické příznaky atrofické gastritidy

Žaludek je vlivem vzduchu dobře narovnán. Peristaltika je poněkud snížená, ale je patrná ve všech řezech. Lokalizace: přední a zadní stěna, méně často malá kurvatura těla žaludku. Reliéf sliznice je vyhlazený. Sliznice je ztenčená a skrz ni jsou vidět cévy submukózní vrstvy. Rozlišuje se fokální a difúzní atrofická gastritida.

U fokální atrofické gastritidy má sliznice jemně skvrnitý vzhled: na růžovém pozadí zachovalé sliznice jsou viditelné kulaté nebo nepravidelně tvarované šedavě bělavé oblasti atrofie (vypadají jako propadlé nebo vtažené). Na pozadí atrofie sliznice se mohou vyskytovat ložiska hyperplazie.

U difúzní (konfluentní) atrofické gastritidy je sliznice šedavě bělavá nebo jednoduše šedá. Je matná, hladká, tenká. Záhyby sliznice jsou zachovány pouze na velkém zakřivení, jsou nízké a úzké, ne zkroucené. Cévy submukózní vrstvy jsou jasně viditelné, mohou být lineární i stromovité, vyboulené ve formě modravých nebo bělavých hřebenů.

Biopsie: hlavní a vedlejší buňky, prohlubně žaludečních jamek, které mají šroubovitý vzhled, jsou zmenšeny, někdy i výrazně.

Epitel je zploštělý a na některých místech může být nahrazen střevním epitelem - střevní metaplazie.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopické příznaky hypertrofické (hyperplastické) gastritidy

Hypertrofické záhyby žaludku jsou ty záhyby, které se při vdechování vzduchu během endoskopického vyšetření nenarovnají. Radiologicky zvětšené záhyby žaludku jsou ty záhyby, které jsou širší než 10 mm (při fluoroskopii žaludku se suspenzí barya). Hypertrofická gastritida je primárně radiologický pojem, proto je správnější hovořit o hyperplastické gastritidě. Velké rigidní záhyby sliznice k sobě často těsně přiléhají. Rýhy mezi záhyby jsou hluboké, záhyby jsou vyvýšené. Reliéf sliznice připomíná „mozkové závity“, „dlažební kostky“. Povrch sliznice je nerovný v důsledku proliferačních procesů. Sliznice je zánětlivě změněna: edém, hyperémie, intramukózní krvácení, hlen. Při vdechování vzduchu se žaludek narovná. Záhyby jsou změněny na výšku i šířku, mají nevzhlednou konfiguraci, jsou zvětšené a od sebe se vzdalují. Mezi nimi se tvoří akumulace hlenu, které lze při výrazné hyperémii sliznice někdy zaměnit za ulcerózní kráter.

Podle povahy proliferativních procesů se hypertrofická gastritida dělí na následující typy:

  1. Granulární hyperplastická gastritida (granulární).
  2. Bradavičitá hyperplastická gastritida (verukózní).
  3. Polypoidní hypertrofická gastritida.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopické příznaky granulární hyperplastické gastritidy

Poprvé popsáno Frickem. Sliznice je poseta drobnými vyvýšeninami od 0,1 do 0,2 cm, sametová, drsného vzhledu, polooválného tvaru. Záhyby jsou drsné, klikaté. Lokalizace je často ložisková v antrálním úseku, méně často na zadní stěně.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopické příznaky bradavičnaté hyperplastické gastritidy

Výrůstky na sliznici od 0,2 do 0,3 cm. Útvary polokulovitého tvaru, spojující se, tvoří povrch ve tvaru „dlažební kostky“ („voštinový vzor“). Nejčastěji v antrálním úseku blíže k pyloru a většímu zakřivení.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopické příznaky polypoidní hyperplastické gastritidy

Přítomnost polypoidních útvarů na široké bázi na ztluštělých stěnách. Barva nad nimi se neliší od okolní sliznice. Velikosti od 0,3 do 0,5 cm. Nejčastěji mnohočetné, méně často - jednotlivé. Mohou být difúzní a fokální. Nejčastěji na přední a zadní stěně těla, méně často - v antrálním úseku.

U pravých polypů není slizniční reliéf změněn, ale u hyperplastické gastritidy je změněn v důsledku ztluštělých spletitých záhybů. U všech typů hyperplastické gastritidy by měla být použita cílená biopsie k vyloučení maligního procesu.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopické příznaky Menetrierovy choroby

Menetrierova choroba (1886) je vzácné onemocnění, jehož jedním z příznaků je obrovská hrubá hypertrofie záhybů žaludeční sliznice. Změny mohou postihnout i submukózní vrstvu. Nadměrný růst sliznice je projevem metabolických poruch, nejčastěji souvisejících s bílkovinami. Pacienti pociťují úbytek hmotnosti, slabost, otoky, hypoalbuminemii v důsledku zvýšené sekrece albuminu do lumen žaludku, anémii z nedostatku železa a dyspepsii. Endoskopické vyšetření odhaluje ostře ztluštělé, klikaté záhyby (mohou být až 2 cm silné). Záhyby jsou zmrzlé, na rozdíl od hypertrofické gastritidy, umístěné podél velké kurvatury s přechodem do přední a zadní stěny žaludku. Záhyby se nenarovnají ani při zvýšeném vhánění vzduchu. Na vrcholcích záhybů se mohou vyskytovat četné polypoidní výběžky, eroze a submukózní krvácení.

Biopsie: výrazná hyperplazie povrchového epitelu, restrukturalizace žlázového aparátu.

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s infiltrativním karcinomem žaludku. Kontrola alespoň dvakrát ročně.

trusted-source[ 33 ]

Endoskopické příznaky rigidní antrální gastritidy

Izolovaně je postižen výstup žaludku, který se v důsledku hypertrofických změn, otoků a spastických kontrakcí svalů deformuje a mění se v úzký tubulární kanál s hustými stěnami. Toto poškození je založeno na chronickém zánětlivém procesu, který postihuje všechny vrstvy žaludeční stěny, včetně serózní vrstvy. Charakteristická je přetrvávající dyspepsie a achlorhydrie. Endoskopické vyšetření odhaluje zúžení antrálního úseku, jeho dutina má vzhled trubice, vůbec se nenarovnává vzduchem, peristaltika je prudce oslabená. Sliznice je silně oteklá, oteklá, s oblastmi výrazné hyperémie a usazenin hlenu. S progresí onemocnění se rozvíjí porušení motoricko-evakuační aktivity (prudké oslabení peristaltiky), skleróza submukózní a svalové vrstvy - rozvíjí se přetrvávající rigidní deformace s výrazným zkrácením antrálního úseku žaludku.

trusted-source[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopické příznaky hemoragické gastritidy

Je charakterizována všemi příznaky gastritidy, konkrétněji chronické gastritidy, ale výraznější. V sliznici se objevují krvácení od malých fialových až po velké skvrny. Sliznice je oteklá, hyperemická, s usazeninami fibrinu. Podle prevalence může být:

  • lokalizované,
  • zobecněné.

U lokalizované formy je nejčastěji postiženo dno a tělo žaludku. Při mírném stupni anémie se objevují krvácení ve formě petechií. U středně těžkého a těžkého stupně je sliznice bledá, mikroreliéf žaludku nelze posoudit - zdá se, že pláčou "krvavé slzy". Generalizovaná hemoragická gastritida může být komplikována silným krvácením.

trusted-source[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopické příznaky plastické gastritidy, pravé sklerotizující gastritidy

Stěna prudce ztlušťuje a tvoří se v ní pojivová tkáň.

trusted-source[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.