Endoskopické příznaky gastritidy

Gastritida - žaludeční sliznice léze se převážně při akutních zánětlivých změn a jevů během disregeneratsii, restrukturalizaci, s progresivní změny v chronické sliznici doprovázené funkcí narušení žaludku a dalších orgánů a systémů. Známky gastritidy se vyskytují u 60% celkové populace. S věkem se zvyšuje počet pacientů.

Klasifikace gastritidy:

1. Akutní gastritida.
2. Chronická gastritida.
   1. Povrchová gastritida.
   2. Atrofická gastritida.
   3. Hypertrofická gastritida:
      1. granulární,
      2. warty,
      3. polypoidu.
   4. Smíšená gastritida.

Chronická gastritida je také klasifikována jako aktivní (histologicky s polynukleotidovými buňkami) a neaktivní (histologicky s mononukleárními buňkami).

[1], [2], [3], [4]

Endoskopické příznaky akutní gastritidy

Akutní gastritida má dvojí definici. V klinické medicíně je tato diagnóza stanovena pro poruchy trávení spojené s příjmem potravy a projevující se bolestí nebo nepohodlí v oblasti epigastrie, nauzea, zvracení. Při endoskopickém a histologickém vyšetření symptomy gastritidy neodpovídají těmto příznakům. Pravá akutní gastritida je nejčastěji důsledkem vystavení účinkům chemických, toxických, bakteriálních nebo léčivých faktorů a může být také důsledkem alergických reakcí. V tomto případě se zpravidla nevyskytují akutní příznaky poruch zažívacího traktu a dochází pouze k porušení chuti k jídlu.

[5], [6], [7], [8], [9]

Endoskopické příznaky chronické gastritidy

Termín chronická gastritida byl Broussais nejprve použit na počátku 19. Století. Podle mnoha moderních gastroenterologů se chronická gastritida vyskytuje ve většině případů asymptomaticky. Vizuální posouzení spolu s cílovou biopsií umožňuje správné umísťování formy chronické gastritidy ve 100% případů bez biopsie - v 80% případů.

Endoskopické příznaky chronické gastritidy

1. Slizniční záhyby se obvykle snadno vyskytují vzduchem a pouze při výrazném otoku mají na počátku insufflace mírně zesílený vzhled.
2. Barva sliznice. Obvykle je sliznice bledá nebo světle růžová. Zánětem je barva jasná, různé odstíny. Pokud se oblasti normální sliznice mísí s oblastmi zánětu - mozaiky-podobný vzhled.
3. Na sliznici často vyčnívající nad povrch formace o průměru 0,1 až 0,5 cm. Mohou být jednoduché a vícenásobné.
4. Cévní vzor. Normálně není vidět. Je vidět na pozadí ztenčené sliznice.
5. Přesahy hlenu naznačují zánět. Může být pěnivý, čirý, bílý, s příměsí žluče, někdy je obtížné umýt vodou.

[10], [11], [12],

Endoskopické známky povrchní gastritidy

Vyskytuje se často. To je 40% všech gastritidy. Vyjádřená lesklá sliznice (hodně hlenu). Sliznice je mírně edematózní, hyperemická od středně červené až po třešňovou barvu. Hyperémie může být vyčerpávající a focální. Při vzdušné insuflaci jsou záhyby dobře narovnané - pruhovaný vzhled. Při vysokém zvětšení ukazuje, že žaludeční pole vyrovnat vzhledem k edému, žaludeční jámy jsou komprimovány, drážky zúží, malé, naplněné zánětlivé tajemství (výpotek). Častěji dochází k povrchní gastritidě v těle žaludku a v antru. Celkové poškození žaludku je možné. Peristaltika aktivní. Žaludek dobře rozšiřuje vzduch.

Biopsie: zploštění epitelu epitelu, buňky získávají kubickou formu, hranice mezi nimi ztrácejí jasnost a cytoplazma - průhlednost. Jádra v buňkách jsou přesunuta na povrch, jejich tvar a stupeň průhlednosti jsou nerovnoměrné.

[13]

Endoskopické příznaky atrofické gastritidy

Žaludek dobře rozšiřuje vzduch. Peristaltika je poněkud snížená, ale může být vysledována ve všech odděleních. Lokalizace: přední a zadní stěny, malé zakřivení těla žaludku. Relukce sliznice je vyhlazena. Sliznice je ztenčená, skrze ně jsou vysledovány cévy submukózní vrstvy. Existuje ohnisková a difúzní atrofická gastritida.

Při fokální atrofické gastritidy sliznice melkopyatnisty formuláře na růžovém pozadí uloženy sliznice vidět kulaté nebo nepravidelný tvar šedého bělavá úseky atrofie (vypadá jako zapuštěné nebo obráceně). Na pozadí mukózní atrofie se mohou objevit hyperplasie.

Při difúzní (vyčerpávající) atrofické gastritidě je sliznice šedo-bělavě barvená nebo prostě šedá. Je tupá, hladká, tenká. Záhyby sliznice přetrvávají pouze na velkém zakřivení, jsou nízké a úzké, nejsou zvlněné. Cévy submukózní vrstvy jsou dobře viditelné, mohou být lineární a stromově podobné, vypouklé ve formě modravých nebo bělavých válečků.

Biopsie: hlavní a přídavné buňky, výklenky žaludečních jam, které mají vzhled vývrtky, se někdy významně snižují.

Epitelium je zploštělé, na místech může být nahrazeno střevně-intestinální metaplazií.

[14], [15], [16]

Endoskopické známky hypertrofické (hyperplastické) gastritidy

Hypertrofické záhyby žaludku považují za záhyby, které se při endoskopickém vyšetření nedosahují během insuflace vzduchu. Radiograficky rozšířené záhyby žaludku jsou záhyby, jejichž šířka je větší než 10 mm (s fluoroskopií žaludku s suspenzí barya). Hypertrofická gastritida je převážně rentgenologická koncepce, takže je správnější mluvit o hyperplastické gastritidě. Velké, tuhé záhyby sliznice často těsně přiléhají k sobě. Brány mezi záhyby jsou hluboké, záhyby jsou zkroucené. Relukce sliznice připomíná "konvoluce mozku", "dlažební dlažbu". Povrch sliznice je nerovný v důsledku proliferativních procesů. Slizniční zánětlivé změny: edém, hyperemie, intralýzní krvácení, hlen. Se vzdušnou insuflací se žaludek narovná. Složení se mění v výšce a šířce, ošklivá konfigurace, vzrůstá, odstupuje od sebe. Mezi nimi vzniká kongesce hlenu, který se s výraznou hyperemií sliznice někdy mýlí s kráterem vředu.

Vzhledem k povaze proliferativních procesů je hypertrofická gastritida rozdělena do následujících typů:

1. Granulární hyperplastická gastritida (granulovaná).
2. Warty hyperplastická gastritida (věrohodná).
3. Polypoidní hypertrofická gastritida.

[17], [18], [19], [20], [21]

Endoskopické známky granulární hyperplastické gastritidy

Poprvé popsal Fricka. Sliznice je pokryta zanedbatelnou výškou od 0,1 do 0,2 cm, sametová, hrubá, polo oválná. Přehyby jsou hrubé, zvlněné. Lokalizace je častější v antrum, méně často na zadní stěně.

[22], [23], [24], [25]

Endoskopické příznaky hnisavé hyperplastické gastritidy

Klíčení na sliznici od 0,2 do 0,3 cm. Formace polokulovitého tvaru, spojující se, vytvářejí povrch ve formě "dlažební dlažby" ("vzorek voštinového tvaru"). Častěji v oddělení antralu je bližší k bráně a větší zakřivení.

[26], [27], [28], [29], [30]

Endoskopické příznaky polypoidní hyperplastické gastritidy

Přítomnost na zpevněných stěnách polypoidních formací na široké bázi. Barva nad nimi se neliší od okolní sliznice. Rozměry od 0,3 do 0,5 cm. Častěji vícenásobné, zřídka - jednotlivé. Může být difúzní a ohnisková. Častěji na předních a zadních stěnách těla, méně často - oddělení antralu.

U skutečných polypů nebyl slizniční úlevy změněn, ale při hyperplastické gastritidě se změní kvůli zesíleným složeným záhybům. Pro všechny typy hyperplastické gastritidy by měla být použita cílená biopsie k vyloučení maligního procesu.

[31], [32]

Endoskopické známky nemoci Menetries

Nemocnice Menetries (1886) je vzácné onemocnění, jehož jedním znakem je obrovská hrubá hypertrofie záhybů žaludeční sliznice. Změny lze také zachytit v submukózní vrstvě. Nadměrný růst sliznice je projevem metabolické poruchy, častěji metabolismu bílkovin. U pacientů je zaznamenána ztráta hmotnosti, slabost, edém, hypoalbuminémie způsobená zvýšeným uvolňováním albuminu do žaludku, anémie s nedostatkem železa, dyspepsie. Při endoskopickém vyšetření lze pozorovat prudce zesílené skvrny (do 2 cm v tloušťce). Záhyby zmrzlé, na rozdíl od hypertrofické gastritidy, se nacházejí podél velkého zakřivení s přechodem na přední a zadní stěny žaludku. Záhyby se nedotýkají ani při zvýšené insuflaci vzduchu. Horní části záhybů mohou být polypoidní otoky, eroze, submukózní krvácení.

Biopsie: výrazná hyperplasie povrchového epitelu, rekonstrukce žlázového aparátu.

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s infiltračním karcinomem žaludku. Ovládejte alespoň 2krát ročně.

[33]

Endoskopické příznaky přísné antrální gastritidy

Napadení oddělení výstupu část žaludku, což má za následek hypertrofické změny, otoky a spastické svalové kontrakce deformované, stává úzký trubkový kanál s pevnými stěnami. V srdci této porážky je chronický zánětlivý proces, který zachycuje všechny vrstvy žaludeční stěny, včetně seróz. Charakteristické jsou trvalé trávení a achlorhydria. Endoskopické vyšetření je dána zúžením antra, jeho dutina má tvar trubky, vzduch není zcela narovnal, peristaltika prudce oslabila. Sliznice je ostře vydutá, opuchnutá, s místy s výraznou hyperemií a plakem hlenu. S progresí onemocnění - porušení motorového evakuace aktivity (ostrý oslabení peristaltiky), vyvíjí sklerózy submukózni a svalové vrstvy - vytvoření odolný tuhý deformaci se značným zkrácením antra.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Endoskopické příznaky gastritidy hemoragické

Je charakterizován všemi známkami gastritidy a konkrétněji chronickou gastritidou, ale výraznější. Existují hemoragie v sliznici od malých fialových po velké. Mucous edematous, hyperemic, s ložisky fibrin. Podle prevalence může být:

• lokalizované,
• obecně.

S lokalizovanou formou jsou častěji postiženy dno a tělo žaludku. S malým stupněm anémie, krvácení ve formě petechií. U středně těžkého a těžkého slizovitého blahu nelze mikroreliéf žaludku odhadnout - zdá se, že plakat "krvavé slzy". Generalizovaná hemoragická gastritida může být komplikována těžkým krvácením.

[41], [42], [43]

Endoskopické známky plastické gastritidy, skutečná sklerotizující gastritida

Stěna se ztuhne a vznikne pojivová tkáň.

[44], [45], [46], [47], [48]