Léčba gastritidy s hyperaciditou

Systémová léčba gastritidy s vysokou kyselostí je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, snížení produkce kyseliny chlorovodíkové žaludkem a tím snížení hladiny kyselosti žaludeční šťávy.

To zase pomáhá zmírnit zánět žaludeční sliznice a vytvořit příznivé podmínky pro regeneraci jejích buněk.

Léčebný režim pro gastritidu s vysokou kyselostí

Léčebný režim gastritidy s vysokou kyselostí, který vybírají gastroenterologové, by měl v první řadě zohledňovat etiologii onemocnění. Seznam příčin hyperacidní gastritidy je poměrně rozsáhlý a zahrnuje: infekci žaludeční sliznice gramnegativní bakterií Helicobacter pylori (H. pylori); parazitární infekce (cytomegaloviry); některé léky (iatrogenní gastritida způsobená dlouhodobým užíváním nesteroidních protizánětlivých léků atd.); chronický reflux žluči z dvanáctníku do žaludku (refluxní gastritida); alkohol; alergické reakce (eozinofilní gastritida); reakce na stres; radiační expozici; traumata; autoimunitní patologie (diabetes mellitus 1. typu, Zollinger-Ellisonův syndrom, Hashimotova tyreoiditida).

Obecně uznávanou příčinou č. 1 gastritidy s vysokou kyselostí je bakterie H. pylori, která kolonizuje gastrointestinální trakt více než poloviny světové populace, ale neprojevuje se u každého. Nakažení lidé však mají mnohem vyšší pravděpodobnost vzniku žaludečního a dvanáctníkového vředu a existuje zvýšené riziko rakoviny žaludku - MALT lymfomu žaludku, adenokarcinomu těla a antra žaludku. Objev Helicobacteru radikálně změnil přístupy k léčbě gastritidy, žaludečního vředu a všech hypersekrečních onemocnění gastrointestinálního traktu.

Současný vědecky ověřený léčebný režim pro gastritidu se zvýšenou kyselostí spojenou s H. Pylori byl vyvinut díky koordinovanému úsilí klíčových gastroenterologů, kteří se před dvěma desetiletími sjednotili v Evropské studijní skupině pro H. Pylori (EHSG). Diagnostický systém a režim farmakoterapie pro hyperacidní gastritidu způsobenou Helicobacter pylori, ověřený v četných klinických studiích, umožňuje kompletně zničit H. Pylori.

Gastroenterologové provádějí takový eradikační průběh, tj. eradikační terapii po dobu 14 dnů, s použitím dvou typů antibiotik a léků, které potlačují účinek kyseliny na mucinovou vrstvu žaludeční sliznice - inhibitory protonové pumpy. Jedná se o variantu třísložkového léčebného režimu a u čtyřsložkového režimu se předepisují také přípravky s bizmutem.

Na konci léčby se přítomnost H. pylori kontroluje pomocí krevního testu na protilátky, testu stolice na antigeny a dechového testu s značenou močovinou.

Léčba gastritidy s vysokou kyselostí: antibiotika

Antibakteriální léčba gastritidy s vysokou kyselostí způsobené H. pylori spočívá v užívání dvou antibiotik po dobu dvou týdnů, jako je amoxicilin, klarithromycin, metronidazol a tetracyklin.

Klarithromycin se předepisuje v dávce 500 mg 2krát denně a amoxicilin v dávce 1 g 2krát denně. Místo amoxicilinu lze předepsat metronidazol v dávce 500 mg 2krát denně. V případě použití schématu se čtyřmi léky lékaři předepisují metronidazol - 500 mg třikrát denně a tetracyklin - 500 mg 4krát denně - po dobu 10 dnů.

Nejúčinnější proti bakterii H. pylori jsou kyselinovzdorné polosyntetické peniciliny Amoxicilin (obchodní názvy Amoxiclav, Amofast, Augmentin atd.) a makrolid Clarithromycin (Klarbact, Klerimed, Aziklar, Klaritsid atd.). Biologická dostupnost druhého jmenovaného je však téměř poloviční a jeho maximální účinek se projevuje v alkalickém prostředí.

Antibiotika se rychle dostávají do sliznice žaludku systémovým krevním oběhem a hromadí se tam, čímž vyvíjejí baktericidní a bakteriostatický účinek na buňky H. pylori. Mezi nežádoucí účinky antibiotik patří nevolnost a zvracení, průjem a bolest v epigastriu, závratě a bolesti hlavy, poruchy spánku, tinnitus, stomatitida, svědění kůže a vyrážky.

Léčba gastritidy s vysokou kyselostí: antisekreční léky

Pro zvýšení účinnosti antibakteriální léčby gastritidy s vysokou kyselostí způsobené infekcí Helicobacter pylori (eradikační terapie) a také pro snížení bolesti snížením syntézy kyseliny chlorovodíkové v žaludku se předepisují antisekreční léky benzimidazolové skupiny, které inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové - inhibitory protonové pumpy (PPI).

Tyto léky vážou vodík-draselný ATP (adenosintrifosfátázu) - hydrolázový proteinový enzym (nazývaný protonová pumpa), který se nachází na membránách buněk fundu žaludku a zajišťuje přenos vodíkových iontů. Tím se pozastaví hydrofilní sekrece HCl, což snižuje hladinu kyseliny v žaludeční šťávě a zabraňuje dalšímu poškození žaludeční sliznice.

Léčebný režim pro gastritidu s vysokou kyselostí používá následující inhibitory protonové pumpy (PPI): Omeprazol (Omek, Losek, Omiton, Omizak, Cerol atd.) - 20 mg dvakrát denně; Rabeprazol (Zulbex) nebo Esomeprazol (Emanera) - 20 mg dvakrát denně; Lansoprazol (Lanzal) - 30 mg dvakrát denně; Pantoprazol (Protonix) - 40 mg dvakrát denně. Průběh terapie trvá týden.

Mezi nežádoucí účinky těchto léků patří bolesti hlavy a závratě, sucho v ústech, poruchy vyprazdňování, nevolnost, bolesti břicha, kožní vyrážky. Dlouhodobé užívání těchto léků, zejména ve vysokých dávkách, může vést ke zvýšenému riziku zlomenin kostí.

Inhibitory protonové pumpy (PPI) se používají k symptomatické léčbě hyperacidní refluxní gastritidy, gastroezofageální refluxní choroby, alkoholické a eozinofilní gastritidy a také gastritidy po dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Kromě inhibitorů protonové pumpy se léčba gastritidy s vysokou kyselostí provádí pomocí antisekrečních léků, které blokují receptory histaminu v buňkách (antagonisté histaminových H2 receptorů). Podle Americké gastroenterologické asociace jejich použití při léčbě gastritidy s vysokou kyselostí zvyšuje účinnost terapie v 92–95 % klinických případů.

Faktem je, že cytotoxiny a mukolytické enzymy produkované H. pylori vyvolávají v těle reakci - aktivaci zánětlivého mediátoru interleukinu-1β. V důsledku toho parietální glandulocyty žaludeční sliznice začnou syntetizovat více kyseliny chlorovodíkové. Léčivo Ranitidin (Acidex, Histac, Zantac, Ranigast, Ranitab atd.), které používá většina gastroenterologů, selektivně blokuje histaminové H2 receptory buněk žaludeční sliznice a inhibuje proces produkce HCl. Standardní dávka je 400 mg dvakrát denně. Mezi nežádoucí účinky léků této skupiny patří průjem, závratě a bolesti hlavy, kožní vyrážky, únava, snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie), mírné zvýšení kreatininu v krvi. Dlouhodobé užívání tohoto léku ve vysokých dávkách však může vést k hormonálním poruchám (gynekomastie, amenorea, impotence).

Zdá se, že evropští lékaři, na rozdíl od amerických, nezařazují blokátory histaminových receptorů do léčby hyperacidní gastritidy způsobené Helicobacterem kvůli vedlejším účinkům. Navíc H2 blokátory snižují syntézu kyseliny chlorovodíkové méně účinně než inhibitory protonové pumpy.

V současné době se mezi antisekrečními léky, které blokují acetylcholinové receptory (anticholinergika), při léčbě gastritidy s vysokou kyselostí používá pouze Gastrocepin (Gastropin, Gastril, Pirenzepin, Piren atd.). Neproniká hematoencefalickou bariérou (HBB) a nemá takové vedlejší účinky jako deriváty benzodiazepinů s podobnou strukturou. Působením na parietální buňky žaludku tento lék snižuje syntézu kyseliny chlorovodíkové a proenzymů pepsinu. Doporučená průměrná dávka je 50 mg dvakrát denně (půl hodiny před jídlem). Gastrocepin má vedlejší účinky, jako je bolest hlavy, sucho v ústech, rozšířené zornice, zácpa, dysurie a zvýšená srdeční frekvence.

Léčba gastritidy s vysokou kyselostí: přípravky s bismutem a další antacida

Pokud léčebný režim gastritidy s vysokou kyselostí založený na třech lécích z nějakého důvodu neposkytne očekávaný výsledek, je pacientům předepsán čtvrtý lék obsahující soli těžkého kovu bismutu - subcitrát bismutitý (tridraselný dicitrát bismutitý, Bisnol, Ventrisol, Vis-Nol, Gastro-Norm, De-Nol, Tribimol a další obchodní názvy). Jedná se o obalující a antacidní (protihrudkující) činidlo, které má také baktericidní vlastnosti. V důsledku tvorby filmu na sliznici (v důsledku interakce soli bizmutité s žaludeční kyselinou) vytváří subcitrát bizmutitý bariéru pro difúzi kyseliny. A vazbou sulfhydrylových skupin proteinů buněk bakterie Helicobacter pylori soli bizmutité inaktivují jejich enzymatický systém, což způsobuje zastavení reprodukce a smrt patogenních mikroorganismů.

Subcitrát bismutitý se doporučuje užívat v dávce 0,4 g dvakrát denně nebo 0,12 g 4krát denně (půl hodiny před jídlem); minimální doba léčby je 28 dní, maximální 56 dní. Mezi nežádoucí účinky tohoto léku patří nevolnost, zvracení, zvýšená frekvence stolice a tmavá stolice. Kontraindikace k jeho užívání zahrnují dysfunkci ledvin, těhotenství a kojení a také dětský věk.

Antacida a algináty jsou považovány za symptomatické léky pro tradiční léčbu gastritidy s vysokou kyselostí, jejichž účelem je poskytnout pacientům krátkodobou úlevu snížením bolesti. Užívání antacid - Phosphalugel (Alfogel, Gasterin), Almagel (Alumag, Gastrogel, Gastal, Maalox) - pomáhá neutralizovat kyselinu v žaludku po určitou dobu. A terapeutický účinek alginátů (Gaviscon) je založen na tom, že na žaludeční sliznici tvoří gelovitý ochranný povlak, ale kyselost žaludeční šťávy se nesnižuje.

Antacida ve formě žvýkacích tablet, prášků a suspenzí by se měla užívat po jídle a před spaním: žvýkejte 1-2 tablety nebo pijte 1-2 čajové lžičky - třikrát denně. Tyto léky mají krátkodobý účinek, ale téměř nezpůsobují nežádoucí vedlejší účinky (objevuje se průjem, nadýmání a zvracení).

Tablety Gavisconu se žvýkají po jídle (2 tablety); dětem ve věku 6-12 let se doporučuje užívat suspenzi - 5-10 ml. Maximální doba ochranného účinku je v průměru asi čtyři hodiny.

Každý, kdo má gastritidu s vysokou kyselostí, musí během její exacerbace dodržovat terapeutickou dietu č. 1b, která zahrnuje frakční jídla (pětkrát denně) a vyloučení smažených a kořeněných pokrmů, čerstvého chleba, tučného masa a vývarů, luštěnin, hub, syrové zeleniny, kávy, alkoholu, sycených nápojů. Současně je nutné vypít alespoň 1,5 litru vody denně.

Léčba gastritidy s vysokou kyselostí lidovými metodami

Mezi doporučeními pro léčbu gastritidy s vysokou kyselostí pomocí lidových metod jsou nejběžnější recepty na odvary a nálevy z léčivých rostlin, které pomáhají bojovat proti účinkům kyseliny chlorovodíkové na žaludeční stěny. Příčiny onemocnění nelze odstranit žádným lidovým lékem.

Podívejme se, jaký druh léčby gastritidy s vysokou kyselostí lze provést pomocí bylin. Nejčastěji používanými rostlinami ve fytoterapii zánětů žaludku jsou: heřmánek (květy), máta peprná, měsíček lékařský (květy), bahenní chřest, ohnivák, třezalka tečkovaná, lopuch (kořen), lékořice (kořen a oddenek).

Pro přípravu léčivého odvaru podle prvního receptu vezměte lžíci heřmánku, máty a ohnivé řasy na 600 ml vroucí vody, směs vařte na mírném ohni 10 minut, nechte vychladnout a po každém jídle (po 45-60 minutách) vypijte půl sklenice.

Následující sbírka také zmírňuje stav při hyperacidní gastritidě různých etiologií:

1 lžíce máty, 2 lžíce květů měsíčku lékařského a 4 lžíce nesmrtelky a třezalky tečkované. Smíchejte všechny bylinky a vezměte lžíci této směsi na sklenici vroucí vody, louhujte, přikryjte a nechte asi hodinu odstát. Doporučuje se užívat nálev před jídlem, 60-70 ml třikrát denně.

Dalším účinným lidovým lékem na gastritidu s vysokou kyselostí je nálev z kořenů lopuchu a lékořice (ve stejných poměrech). Nejlépe se připravuje v termosce: rostlinný materiál rozemlejte, vložte do termosky v poměru jedna polévková lžíce na každých 200 ml vody, zalijte vroucí vodou a uzavřete. Po 6 hodinách je nálev připraven k použití: 100-120 ml nejméně čtyřikrát denně.

Arzenál léků na hyperacidní gastritidu, jak jste sami viděli, je poměrně silný. Hlavní je podstoupit vyšetření, zjistit skutečnou příčinu onemocnění a zahájit léčbu gastritidy s vysokou kyselostí, aby žaludek a celý trávicí systém fungovaly normálně.