Funkční testy v gynekologii

Funkční testy se používají k objasnění funkčního stavu různých částí reprodukčního systému. Princip studie je založen na skutečnosti, že hormony zavedené do těla mají stejné vlastnosti jako endogenní.

Následující testy se používají nejčastěji.

Test s gestageny

Indikace: k určení stupně estrogenní deficience a reaktivity endometria. Předepsáno pro amenoreu jakékoli etiologie.

Test zahrnuje podávání gestagenu progesteronu v dávce 10–20 mg denně po dobu 3–5 dnů (oxyprogesteron-kapronát 125 mg jednou intramuskulárně nebo norkolut v dávce 5 ml denně po dobu 8 dnů).

Výskyt krvácení 3-5 dní po ukončení testu se hodnotí jako pozitivní výsledek, jeho absence jako negativní výsledek.

Pozitivní test naznačuje mírný nedostatek estrogenů, protože progesteron způsobuje sekreční transformaci endometria a jeho odmítnutí pouze tehdy, je-li endometrium dostatečně připraveno estrogeny. Negativní test se může objevit při děložní amenoree nebo při nedostatku estrogenů.

Test lze provést jako diferenciálně diagnostický test pro syndrom sklerocystických ovarií. Před a po něm se studuje vylučování 17-KS (17-ketosteroidů). Pokud se po testu vylučování 17-KS sníží o 50 % nebo více, je test hodnocen jako pozitivní a indikuje hypotalamo-hypofyzární genezi onemocnění. Absence nebo drobné změny hladiny 17-KS jsou negativním testem, což indikuje ovariální genezi.

Test s estrogeny a gestageny

Indikace: k vyloučení onemocnění nebo poškození endometria (tzv. děložní forma amenorey) a ke stanovení stupně estrogenního deficitu. Provádí se v případě amenorey.

Spočívá v podávání estrogenů (folikulin 20 000 U, sinestrol 2 mg, mikrofolin 0,1 mg) po dobu 8–10 dnů, poté gestageny po dobu 5–7 dnů. Absence menstruační reakce 2–4 dny po ukončení testu se hodnotí jako negativní reakce a indikuje děložní formu amenorey. Pozitivní test indikuje hypofunkci vaječníků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na gonadotropiny

Indikace: podezření na primární selhání vaječníků. Používá se k určení příčiny anovulace.

Pergonal se používá intramuskulárně (150 IU) po dobu 5-7 dnů nebo lidský choriový gonadotropin (profáze) v dávce 1500-3000 IU po dobu tří dnů.

Kontrolou je stanovení obsahu estradiolu v krvi před a po podání léku. Pozitivní test indikuje 3-5násobné zvýšení hladiny estradiolu. Negativní test indikuje primární selhání vaječníků.

Kromě toho má při provádění testu diagnostickou hodnotu snížení CI (méně než 50 %), zvýšení bazální teploty a ultrazvukové vyšetření vaječníků, které registruje přítomnost folikulů o průměru větším než 18 mm. Pozitivní test naznačuje primární insuficienci hypotalamo-hypofyzárního systému.

Test s klomifenem

K určení úrovně dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému se také používá test s klomifenem.

Indikace: onemocnění doprovázená chronickou anovulací na pozadí amenorey nebo hypomenstruačního syndromu.

Před testem se vyvolá menstruační reakce (gestageny nebo perorální antikoncepcí). Od 5. do 9. dne od začátku reakce se předepisuje klomifen v dávce 100 mg denně (2 tablety). Ve svém účinku se jedná o antiestrogen, který způsobuje dočasnou blokádu estrogenních receptorů a zvýšenou sekreci luliberinu (gonadotropního uvolňujícího hormonu). To vede k uvolňování FSH ( folikulostimulačního hormonu ) a LH ( luteinizačního hormonu ) hypofýzou a zrání folikulů ve vaječníku se syntézou steroidních hormonů.

Pozitivní test naznačuje zachovanou aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníků.

Klomifenový test se sleduje bazální teplotou a výskytem menstruační reakce 25-30 dní po užití klomifenu.

V tomto případě jsou možné anovulační cykly (došlo k menstruační reakci, bazální teplota je monofázická), ovulační cykly (bazální teplota je dvoufázová, menstruace je včasná) a cykly s insuficiencí luteální fáze (bazální teplota je dvoufázová s druhou fází zkrácenou na méně než 8 dní a menstruace je včasná).

Negativní test - žádné zvýšení estradiolu, gonadotropinů v krvi, monofázická teplota, žádná menstruační reakce - naznačuje porušení funkční kapacity hypotalamu i hypofýzy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Test hormonální antikoncepce

Indikace: objasnění geneze hyperandrogenismu. Přípravky typu OC (perorální antikoncepce) se předepisují 2 tablety denně po dobu 10 dnů. Před a po testu se stanoví vylučování 17-KS. Pozitivní test (snížení vylučování 17-KS o 50 % nebo více) naznačuje ovariální genezi onemocnění, negativní - genezi nadledvin.

K určení zdroje hyperandrogenismu u žen s klinickými projevy virilizace se používá dexamethasonový test.

Zvýšená sekrece androgenů vaječníky je možná u endokrinních onemocnění a virilizujících nádorů. Nadledviny mohou být také zdrojem androgenů, proto je před provedením testu nutné vyloučit nádor vaječníků (pomocí ultrazvukové diagnostiky nebo laparoskopie ). Test je založen na inhibičním účinku vysokých koncentrací glukokortikoidů na uvolňování ACTH přední hypofýzou, v důsledku čehož se snižuje tvorba a uvolňování androgenů nadledvinami.

Existují dva typy testů – malý a velký. Malý test zahrnuje podávání 0,5 mg dexamethasonu perorálně 4krát denně po dobu tří dnů. Obsah 17-KS se stanoví před a po testu.

Hlavní test spočívá v podávání 2 mg dexamethasonu každých 6 hodin po dobu tří dnů, a to také se stanovením hladin 17-KS.

Test je považován za pozitivní, když se obsah 17-KS sníží o 50-75 % ve srovnání s počáteční hladinou a indikuje adrenální genezi onemocnění (hyperplazie kůry).

Negativní test (bez poklesu 17-KS) naznačuje přítomnost virilizujícího nádoru nadledvin, protože sekrece androgenů v něm je autonomní a nesnižuje se blokádou hypofýzového ACTH dexamethasonem.

Test na kožní alergii

Na základě výskytu alergické reakce v reakci na podávání hormonálních léků.

Do kůže vnitřního povrchu předloktí se vstříkne 0,2 ml 0,1% olejového roztoku estradiol-benzoátu. V místě vpichu se vytvoří malá papule o průměru 5-6 mm. Během ovulace (maximální obsah estrogenu v těle) se objeví lokální alergická reakce ve formě zarudnutí papule a zvětšení jejího průměru na 10-12 mm a svědění. Během anovulačního cyklu se papule nemění. Pro diagnostiku dysfunkce žlutého tělíska se vstříkne 0,2 ml 2,5% olejového roztoku progesteronu. Zarudnutí a zvětšení papule v pozdní luteální fázi (maximální funkce žlutého tělíska) naznačuje, že došlo k ovulaci a žluté tělísko funguje uspokojivě.

Test je orientační, pokud se provádí během několika menstruačních cyklů.