Friedlanderova pneumonie: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Friedlanderův zápal plic, způsobený bakterií Klebsiella (K. pneumoniae), je vzácný u lidí, kteří byli dříve zcela zdraví. Nejčastěji se tento zápal plic rozvíjí u lidí se sníženou aktivitou imunitního systému, oslabených jinými závažnými onemocněními, vyčerpaných, dále u kojenců, starších osob, alkoholiků a s neutropenií, dekompenzovaným diabetes mellitus.

Klinické projevy Friedlanderovy pneumonie

Průběh Friedlanderovy pneumonie je závažný. Může se objevit prodromální období s malátností, suchým kašlem a horečkou. U většiny pacientů však onemocnění začíná akutně. Pacienty trápí výrazná slabost, horečka až 38-39 °C, přetrvávající, bolestivý kašel s obtížně oddělitelným sputem. Sputum je viskózní, zapáchá po spáleném mase a vypadá jako rybízový želé.

Typicky je postižen horní lalok. Fyzicky se u pacientů projevuje prudké oslabení nebo dokonce vymizení vezikulárního dýchání, objevuje se bronchiální dýchání (ne vždy jasně projevené kvůli hojné bronchiální exsudaci, velkému množství hlenu v průduškách) a je zjištěna výrazná tupost perkusního zvuku nad lézí. Charakteristickým rysem Friedlanderovy pneumonie je tendence k plicní destrukci. Již v prvních 2–4 dnech dochází v oblasti zánětlivé infiltrace k rozpadu plicní tkáně s tvorbou mnoha dutin, často s tekutým obsahem. Současně se uvolňuje velké množství krvavého sputa.

Rentgenové vyšetření odhaluje homogenní infiltraci celého laloku nebo jeho většiny, jsou identifikována ložiska destrukce. Často se vyvíjí fibrinózní nebo exsudativní pleuritida s odpovídajícími klinickými a radiologickými projevy.

Diagnostická kritéria pro Friedlanderovu pneumonii

Friedlanderova pneumonie je diagnostikována na základě následujících ustanovení:

• těžký průběh onemocnění s převažujícím poškozením horního laloku, u oslabených pacientů trpících cukrovkou, alkoholismem, často u starších osob, kojenců;
• vykašlávání sputa barvy rybízového želé s vůní spáleného masa;
• rychle rostoucí destrukce plicní tkáně a poškození pleury;
• detekce gramnegativních tyčinek ve sputu barveném Gramovou mikroskopií;
• detekce specifických kapsulárních polysacharidů K. pneumoniae v krvi, moči, mozkomíšním moku;
• kultivace sputa na diferenciálních médiích (bromthymolový, bromkresolový, purpurový a glycerolový agar). Kolonie rostou během 24 hodin, mají hlenovitou konzistenci s charakteristickou smyčkovitou strukturou. Poté se provádí serotypizace izolovaných kultur na základě stanovení kapsulárního K-antigenu pomocí reakce bobtnání kapsuly, kapsulární aglutinace ve zkumavkách a na skle, imunofluorescence a reakce fixace komplementu. Existuje více než 70 K-antigenů, největší praktický význam mají typy 1-6.

Léčba Friedlanderovy pneumonie

Terapií volby je podávání cefalosporinů druhé a třetí generace parenterálně, které se u těžkých forem onemocnění kombinují s aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin, netilicin). Léčba by měla probíhat 8 dní po normalizaci tělesné teploty, celková doba léčby může být asi 3 týdny. V případě alergie na beta-laktamová antibiotika se používá kombinovaná léčba aminoglykosidy a fluorochinolony.

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]