Divertikulóza střeva

Divertikulóza je onemocnění charakterizované více divertikulami v tlustém střevě, pravděpodobně kvůli dlouhodobému stravování potravin s nízkým obsahem vlákniny. Většina divertikulí je asymptomatická, ale některé jsou komplikovány zánětem nebo krvácením. Diagnóza se provádí pomocí irrigoskopie nebo kolonoskopie. Léčba divertikulózy střev závisí na příznacích.

Divertikulum střeva - sakrální výčnělek střevní stěny, který komunikuje se svým lumenem. Divertikuly jsou jednorázové a násobné, ve druhém případě se používá termín "divertikulóza". 

Jaký je divertikum střeva a divertikulózy?

Divertikuly jsou krevní výčnělky sliznice, které se zvětšují ze střevní stěny. Pravý divertikul obsahuje všechny vrstvy základní struktury. Falešné nebo pseudodivertice jsou vyčnívajícími sliznicemi přes svalovou vrstvu. Elastický divertikul nebo divertikulum Meckelu jsou pravé divertikuly. Colon diverticula - pseudodivertice; projevují se symptomy se stolicí v nich, infekce a záněty, krvácení nebo perforace.

Meckelův divertikulum je vrozený výčnělek v terminálním ileu, zbytek embryonálního žlázového střeva.

Divertikulární nemoc (divertikulóza) - onemocnění charakterizované klinických příznaků způsobených přítomností divertikulózy, včetně zánětu (divertikulitidy) a jeho komplikací (peridivertikulit, absces, perforace divertiklu, píštěle, peritonitidy), jakož i krvácení.

Kód ICD-10

• K57 divertikulární střevní onemocnění
• K57.2 Divertikulární onemocnění tlustého střeva s perforací a abscesem
• K57.3 Divertikulární onemocnění tlustého střeva bez perforace a abscesu
• K57.4 Divertikulární onemocnění tlustého střeva a tenkého střeva s perforací a abscesem
• K57.5 Divertikulární onemocnění tlustého střeva a tenkého střeva bez perforace abscesu.

Epidemiologie

Epidemiologie střevní divertikulózy

Divertikulum tlustého střeva se nachází pouze u 5% osob mladších 50 let, u 30% lidí nad 50 let a u 50% lidí starších 70 let. Nejběžnější lokalizací divertikuly je levá polovina tlustého střeva (s výjimkou konečníku). Meckelův divertikulum se vyskytuje u 2% lidí, z nichž 5% vyvine krvácení.

Divertikulární se může vyvinout v jakékoliv části tlustého střeva, ale častěji v sigmoidu, jen zřídka pod peritoneálním ohnutím konečníku. Oni se liší v průměru od 3 mm do více než 3 cm. Obvykle se oba pacienti nacházejí v obou. Divertikulóza není charakteristická pro osoby mladší 40 let, ale stává se častější u starších lidí; ve skutečnosti každý člověk po dobu 90 let nalezl spoustu divertikul. Obří divertikuly v průměru od 3 do 15 cm jsou vzácné a mohou být jednotlivé.

V 70% případů jsou divertikuly umístěné v sigmoidní části tlustého střeva kvůli svým anatomickým a funkčním vlastnostem: menší průměr, více ohybů a hustší konzistence obsahu. Navíc sigmoidní kolonka má funkci zásobníku, takže intraluminální tlak v ní je vyšší.

Divertikulární tlusté střevo se rozvíjí méně často. Nejčastější lokalizací je duodenum, především jeho distální část. Ve 3% případů jsou divertikuly dvanáctníku kombinovány s divertikulou štíhlého a subvaskulárního střeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny divertikulóza střeva

Co způsobuje divertikulózu střeva?

Tvorba divertiklů je pravděpodobně způsoben zvýšeným tlakem v lumen střeva, což vede k vyloučení sliznice prostřednictvím nejslabších míst svalových střevo vrstvy oblastí sousedících s intramurální cév. Divertikulum střeva je typičtější pro lidi, kteří jedí potraviny s nízkým obsahem vlákniny; ale tento mechanismus je nejasný. Jedna teorie spočívá v tom, že zvýšený tlak v luminální střevě by měl přesahovat malý objem stolice přes tlusté střevo; Podle jiné teorie, malé množství stolice tvoří tlustého střeva menší průměr, který, podle Laplaceova zákona, by měly způsobit zvýšení tlaku.

Etiologie je nejasná obří divertiklů: Podle jedné teorie, vztaženo Divertikl leží poruchy jako ventil, vyznačující se tím, že plyn, kapalné a pevné obsah střeva snadno přivádí do něj, a sotva ven.

Symptomy divertikulóza střeva

Symptomy divertikulózy střeva

Většina (70%) divertikuly je asymptomatická, v 15% případech je komplikována těžkým zánětem (divertikulitida) a bezbolestné krvácení se rozvíjí v 10-15%. Krvácení je s největší pravděpodobností způsobeno erozí nedalekého plavidla při lokálním zranění s hustými výkaly ulovenými v divertikulu. Ačkoli většina divertikulů je distální, v 75% případů je zdroj krvácení umístěn v divertikulě, proximálně ke splenickému rohu. U 1/3 pacientů (celkem 5% všech gastrointestinálních krvácení ) je krvácení dostatečně závažné, což vyžaduje transfuzi.

Diagnostika divertikulóza střeva

Diagnostika střevní divertikulózy

Asymptomatické uniklé divertikly se obvykle objevují náhodně s irrigoskopií nebo kolonoskopií. Při výskytu bezbolestného rektálního krvácení, zejména u starších pacientů, je třeba mít podezření na divertikulózu střeva. Diagnóza rektálního krvácení obvykle zahrnuje kolonoskopii, která může být provedena po indikaci po obvyklé přípravě, pokud nedošlo k významnému pokračujícímu krvácení.

U těchto pacientů často umožňuje rychlou přípravu (5-10 litrů roztoku polyethylenglykolu injikovaného nasogastrickou trubicí po dobu 3-4 hodin) dostatečnou vizualizaci. Pokud v kolonoskopii není zjištěn zdroj krvácení a intenzivní krvácení pokračuje (více než 0,5-1 ml / minuta), zdroj může být detekován angiografií. Někteří angioregologové poprvé provedli studium radionuklidů, aby přesně lokalizovali zdroj.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screening divertikulu střeva

Neexistují žádné události projekce.

Léčba divertikulóza střeva

Léčba divertikulózy střev

Léčba divertikulózy střeva je zaměřena na snížení segmentového křeče. Může být účinná strava s vysokým obsahem vlákniny přidáním léků psylliových semen nebo otrub. Dieta s nízkým obsahem vlákniny je kontraindikována. Intuitívní vyloučení použití osiva nebo jiného stravovacího materiálu, který by mohl zůstat v divertikulu, nemá žádné potvrzené lékařské odůvodnění. Antispastické léky (např. Belladonna) nejsou účinné a mohou mít nežádoucí účinky. Chirurgická léčba divertikulózy střeva není při absenci komplikací indikována. Obří divertikuly však vyžadují chirurgickou léčbu.

Divertikulární krvácení se spontánně zastaví u 75% pacientů. Léčba divertikulózy střeva se často provádí současně s diagnózou. Pokud byla diagnostikována angiografie, může být pokračující krvácení zastaveno u 70-90% pacientů intraarteriální injekcí vazopresinu. V některých případech se krvácení objevuje během několika dní a vyžaduje chirurgickou léčbu. Angiografická embolizace účinně zastaví krvácení, ale může vést k intestinálnímu infarktu u 20% pacientů a nedoporučuje se. Kolonoskopie umožňuje provádět termo-nebo laserovou vaskulární koagulaci nebo vstupte do adrenalinu. Pokud tato opatření nezastaví krvácení, je označena segmentová resekce nebo mezitímová kolektomie.

Prevence

Jak zabránit divertikulóze střeva?

Divertikulózu střeva lze předcházet, pokud prevenci zácpy : adekvátní dietní vlákno, cvičební terapie, masáž.

Předpověď

Jaká prognóza má střevní divertikulóza?

Divertikulóza střeva má ve většině případů příznivou prognózu, ale v některých situacích může vést k rozvoji těžkých a život ohrožujících komplikací. To lze vysvětlit nejen závažností samotných komplikací, ale také primárním postižením seniorů, kteří často již mají souběžné nemoci.

Akutní divertikulitida se vyskytuje u 10-25% pacientů s divertikulární chorobou. Pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie akutní divertikulitidy je 70% v první epizodě a pouze 6% - u třetí epizody.

V průměru 20-30% pacientů s divertikulární chorobou komplikovanou krvácením zaznamená opakované krvácení během několika měsíců nebo let. Preventivní symptomatická léčba nekomplikované nemoci se zvyšujícím se příjmem dietních vláken v řadě případů (5-10%) snižuje výskyt komplikací a zlepšuje průběh onemocnění.