Chronická neulcerativní kolitida

Chronická neulcerózní kolitida je chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva, charakterizované rozvojem zánětlivě-dystrofických a při prodloužené existenci atrofických změn sliznice a také dysfunkcí tlustého střeva.

Do patologického procesu může být postižen celý tlustý střevo (totální kolitida) nebo převážně jeho jednotlivé části (pravostranná kolitida, levostranná kolitida, proktosigmoiditida, transverzitida). Chronická kolitida je často kombinována s chronickou enteritidou.

Otázka izolace chronické neulcerózní kolitidy jako samostatné nozologické formy nebyla vyřešena, k tomuto problému neexistuje jednoznačný postoj. V USA a západní Evropě není toto onemocnění rozpoznáváno. Důkladné vyšetření pacientů pomocí endoskopie, bakteriologických a morfologických metod umožňuje identifikovat následující etiologické formy kolitidy: ischemickou, infekční, pseudomembranózní (po léčbě antibiotiky), lékovou, radiační, kolagenní, lymfocytární, eozinofilní, při divertikulárním onemocnění, při systémových onemocněních, transplantační cytostatikum (neuropenická).

Asi 70 % všech kolitid je způsobeno nespecifickou ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou tlustého střeva (granulomatózní kolitidou).

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (MKN-10) zahrnují třídy K50-52 neinfekční enteritidu a kolitidu:

• K-50 - Crohnova choroba tenkého a tlustého střeva.
• K-51 - Ulcerózní kolitida.
• K-52 - Jiná neinfekční gastroenteritida a kolitida.
  • 52,0. - Radiační kolitida a gastroenteritida.
  • 52.1. - Toxická kolitida.
  • 52.2. - Alergická gastroenteritida a kolitida.
  • 52.8. - Jiné formy.
  • 52.9. - Neklasifikovaná gastroenteritida a kolitida.

V SSSR existoval názor, podle kterého byla chronická neulcerózní kolitida vyčleněna jako samostatná nozologická jednotka. Mnoho známých gastroenterologů si to stále myslí.

Následující tvrzení P. Ya. Grigorjeva (1998) by mělo být považováno za platné: pokud nelze typ kolitidy etiologicky ověřit po bakteriologickém vyšetření stolice, kolonoskopii s biopsií a rentgenovém vyšetření tlustého střeva, měla by být klasifikována jako chronická neulcerózní kolitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny chronické kolitidy

1. Proběhlá akutní střevní onemocnění - úplavice, salmonelóza, otrava jídlem, tyfus, yersinióza atd. Zvláštní význam se přikládá proběhlé úplavici a yersinióze, která může přejít do chronické formy. Mnoho gastroenterologů navrhuje rozlišovat mezi postdysenterickou kolitidou. Podle A. I. Nogallera (1989) může být diagnóza postdysenterické kolitidy platná pouze během prvních tří let po akutní úplavici. V budoucnu, při absenci bakterionosičství, jsou základem rozvoje chronické kolitidy různé další etiologické a patogenetické faktory, zejména dysbakterióza, senzibilizace na augomikroflóru atd.

Příčiny chronické kolitidy

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze chronické kolitidy

Hlavní patogenetické faktory chronické kolitidy jsou následující:

1. Přímé poškození sliznice tlustého střeva vlivem etiologických faktorů. To se týká především vlivu infekce, léků, toxických a alergických faktorů.
2. Zhoršená funkce imunitního systému, zejména snížené ochranné funkce gastrointestinálního imunitního systému. Lymfoidní tkáň gastrointestinálního traktu slouží jako první linie specifické obrany proti mikroorganismům; většina buněk těla produkujících Ig (B-lymfocyty a plazmatické buňky) se nachází ve střevní L. propria. Přítomnost lokální imunity, optimální syntéza imunoglobulinu A a lysozymu střevní stěnou je spolehlivou obranou proti infekci a zabraňuje rozvoji infekčních a zánětlivých procesů ve střevě. U chronické enteritidy a kolitidy se snižuje produkce imunoglobulinů (primárně IgA) a lysozymu střevní stěnou, což přispívá k rozvoji chronické kolitidy.

Patogeneze chronické kolitidy

Příznaky chronické kolitidy

Chronická kolitida se vyznačuje bolestí lokalizovanou převážně v podbřišku, v oblasti boků (v postranních částech břicha), tj. v projekci tlustého střeva, méně často - kolem pupku. Bolest může být různého charakteru, bývá tupá, bolestivá, někdy paroxysmální, spastická, praskavá. Charakteristickým rysem bolesti je, že ustupuje po odchodu plynů, defekaci, po aplikaci tepla na břicho a také po užívání antispasmodik. Zvýšení bolesti se projevuje při konzumaci hrubé rostlinné vlákniny (zelí, jablka, okurky a další zelenina a ovoce), mléka, tučných, smažených jídel, alkoholu, šampaňského, sycených nápojů.

Příznaky chronické kolitidy

Diagnóza chronické kolitidy

• Obecný krevní test, test moči a biochemický test krve neprokázaly žádné významné změny.
• Koprologická analýza. Analýza stolice zahrnuje mikroskopii, chemické vyšetření (stanovení obsahu amoniaku, organických kyselin, bílkovin [pomocí Tribouletovy reakce], tuku, vlákniny, škrobu v denním množství stolice) a bakteriologické vyšetření.

Diagnóza chronické kolitidy

[ 10 ]

Léčba chronické kolitidy

Během období exacerbace chronické kolitidy je indikována hospitalizace. Léčba by měla být zaměřena na odstranění etiologického faktoru, normalizaci funkčního stavu střeva a reaktivity organismu, korekci nerovnováhy vody a elektrolytů (v případě průjmu) a mikrobiálního spektra střeva, snížení zánětlivého procesu ve střevě.

Léčba chronické kolitidy