Lékařský expert článku
Nové publikace
Botulismus - diagnostika
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza botulismu je založena na epidemiologických datech (konzumace domácích konzerv, skupinová onemocnění) a na komplexní analýze klinického obrazu onemocnění: charakteristická lokalizace a symetrie lézí nervového systému, absence horečnato-intoxikačních onemocnění, obecných mozkových a meningeálních syndromů.
Detekce botulotoxinu v krvi slouží k absolutnímu potvrzení diagnózy. pH botulotoxinu se měří s antitoxickými séry pomocí biotestu na bílých myších. Za tímto účelem je nutné před podáním terapeutického antitoxického antibotulinového séra odebrat pacientovi 15-30 ml žilní krve. Studie umožňuje určit přítomnost botulotoxinu a jeho typ za 8 hodin. Podobné studie se provádějí s výplachem žaludku nebo zvratky, stolicí pacienta a zbytky podezřelého produktu.
Pro izolaci původce botulismu se obsah žaludku, stolice a podezřelé produkty kultivují na speciálních živných médiích: (Kitt-Tarozzi, kasein-houby, Hottingerův bujón atd.). K určení sérologického typu toxinu produkovaného původcem je však zapotřebí další čas. Pitevní materiál je předmětem vyšetření k určení toxinu a izolaci původce a v případech botulismu z rány - výtok z rány, kousky odvržené odumřelé tkáně, tampony z rány. Kojenecký botulismus se potvrzuje stanovením botulotoxinů v krvi a/nebo původců ve stolici.
[ Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
V případě potřeby je indikována konzultace s chirurgem (syndrom konstantní bolesti na začátku onemocnění), neurologem (paréza hlavových nervů, periferní polyneuropatie), kardiologem (syndrom poškození myokardu), resuscitátorem (poruchy dýchání, selhání více orgánů).
Indikace k hospitalizaci
Při podezření na botulismus je indikována urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče nebo resuscitačním oddělení. Všichni pacienti, bez ohledu na délku trvání onemocnění, již v přednemocniční fázi potřebují výplach žaludku sondou, po kterém by jim měly být podány enterosorbenty perorálně nebo sondou (aktivní uhlí, dioktahedrický smektit, hydrolytický lignin, povidon, mikrokrystalická celulóza atd.). Indikována je aktivace diurézy hemodilucí (intravenózní infuze krystaloidů a 5% albuminu v poměru 3:1).
Diferenciální diagnostika botulismu
Diferenciální diagnostika botulismu by měla brát v úvahu příznaky, které botulismus vylučují. Patří mezi ně meningeální příznaky, patologické změny v mozkomíšním moku, centrální (spastická) paralýza, poruchy smyslového vnímání (střídavá paralýza), křeče, poruchy vědomí, duševní poruchy, jakož i syndrom celkové infekční intoxikace s rozvinutým obrazem neurologických poruch (při absenci známek sekundárních bakteriálních komplikací).
V počátečním období botulismu s akutním gastroenteritickým syndromem se mohou vyskytnout určité diagnostické obtíže. V takových případech je nutná diferenciální diagnostika s alimentárními toxickými infekcemi. U botulismu jsou zvracenía průjem krátkodobé, zřídka doprovázené horečnatým intoxikačním syndromem a pečlivé vyšetření a následné cílené pozorování nám umožňují identifikovat svalovou slabost, hyposalivaci a také neurologické poruchy, především poruchy zrakové ostrosti.
Diferenciální diagnostika botulismu s myastenickým syndromem využívá testy s acetylcholinesterázovými léky (neostigmin-methylsulfát), které u botulismu nemají terapeutický účinek. Je třeba mít na paměti, že u botulismu je paréza nebo paralýza vždy bilaterální, i když se může lišit v závažnosti.
Diferenciální diagnostika botulismu s difterickou polyneuritidou je nutná. Je nutné vzít v úvahu předchozí neurologické poruchy anginy pectoris s vysokou horečkou, stejně jako časté těžké léze myokardu, načasování vývoje polyneuropatie (u toxických forem záškrtu je poškození periferního nervového systému, s výjimkou hlavových nervů, pozorováno po 40. dni onemocnění).
Virová encefalitida se od botulismu liší přítomností fokálních asymetrických symptomů, které se objevují několik dní po systémových příznacích, jako je bolest hlavy, myalgie, celková malátnost atd.; zhoršením příznaků celkových mozkových příznaků (bolest hlavy, nevolnost, zvracení, meningeální příznaky), poruchami vědomí (stupor, sopor, stupor, psychoemoční agitace), horečkou s neurologickým deficitem; zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.
Akutní cévní mozková příhoda v povodí vertebrální a bazilární tepny musí být také často odlišena od botulismu, protože diplopie, dysfonie, dysfagie a dysartrie jsou obvykle zaznamenány v komplexu symptomů. Charakteristickými příznaky jsou asymetrie léze, častý výskyt výrazných závratí a/nebo ataxie, poruchy citlivosti v trupu a končetinách podle hemitypu (hemiparéza je vzácná) a u této patologie nejsou postiženy dýchací svaly.
Guillain-Barréův syndrom je akutní demyelinizační polyneuropatie (většina případů je způsobena herpes viry). Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika botulismu s variantou Guillain-Barréova syndromu, která se vyskytuje s oftalmoplegií, areflexií a ataxií (Fischerův syndrom). Charakteristickými znaky jsou téměř vždy zhoršená citlivost a často zvýšený obsah bílkovin v mozkomíšním moku.