Klíšťová encefalitida - přehled

Klíšťová encefalitida (jarní-letní encefalitida, tajgová encefalitida, ruská encefalitida, encefalitida Dálného východu, klíšťová encefalomyelitida) je přirozené fokální virové infekční onemocnění s přenosným mechanismem přenosu patogenu, charakterizované horečkou a převážným poškozením centrálního nervového systému.

Kódy MKN-10

A84.0. Dálného východu přenášená klíšťová encefalitida (ruská jarní-letní encefalitida).

A84.1. Středoevropská klíšťová encefalitida.

Epidemiologie klíšťové encefalitidy

Klíšťová encefalitida je přirozené ohniskové onemocnění. Kmeny středoevropské varianty jsou rozšířené v Evropě až po Sibiř. Za Uralem převládají uralo-sibiřský a východosibiřský genotyp viru a na Dálném východě pak dálovýchodní varianta. Rozdíly v klinickém obraze klíšťové encefalitidy v Evropě, na Sibiři a Dálném východě zřejmě souvisejí s genetickou rozmanitostí patogena.

Hlavním rezervoárem a přenašečem viru v přírodě jsou klíšťata rodu Ixodes persulcatus a Ixodes ricinus s transfázovým (larva-nymfa-imago) a transovariálním přenosem patogena. Dalšími rezervoáry viru jsou hlodavci (veverka, myš polní), zajíci, ježci, ptáci (drozd, stehlík obecný, čenka obecná, pěnkava obecná), predátoři (vlk, medvěd), velká divoká zvířata (los, jelen). K viru klíšťové encefalitidy jsou vnímavá i některá hospodářská zvířata, z nichž nejcitlivější jsou kozy. Vzhledem k tomu, že spektrum rezervoárových hostitelů je poměrně široké, dochází k nepřetržité cirkulaci viru v přírodě.

Klíště se virem nakazí po kousnutí savcem ve viremické fázi. Hlavní cestou infekce u člověka je přenos kousnutím klíštětem. Riziko infekce u člověka úzce souvisí s aktivitou klíšťat. Sezónní vrchol této aktivity závisí na klimatických vlastnostech geografických oblastí, ale maximální je na jaře a v létě (od dubna do srpna). Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 20–60 let. Ve struktuře nakažených v současnosti převažují obyvatelé měst. Přenos viru je možný také potravou (při konzumaci syrového mléka od koz a krav), dále v důsledku rozdrcení klíštěte při jeho vyjímání z lidského těla a konečně aerosoly při porušení pracovních podmínek v laboratořích.

Náchylnost k klíšťové encefalitidě je vysoká bez ohledu na pohlaví a věk, zejména u lidí, kteří poprvé navštěvují přírodní ohnisko. U domorodého obyvatelstva převládají subklinické formy infekce (jeden klinický případ na 60 inaparentních).

Imunita po klíšťové encefalitidě je stabilní a celoživotní. Protilátky neutralizující virus zůstávají v krvi těch, kteří se z nemoci zotavili, po celý život.

Pacient jako zdroj infekce není pro ostatní nebezpečný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje klíšťovou encefalitidu?

Klíšťovou encefalitidu způsobuje virus klíšťové encefalitidy, který patří do čeledi Flaviviridae. Virus má velikost 45-50 nm a skládá se z nukleokapsidy s kubickou symetrií, která je pokryta membránou. Nukleokapsida obsahuje RNA a protein C (jádro). Membrána se skládá ze dvou glykoproteinů (membrána M, obal E) a lipidů.

Virus klíšťové encefalitidy se kultivuje v kuřecích embryích a tkáňových kulturách různého původu. Při delším pasážování patogenita viru klesá. Z laboratorních zvířat jsou k infekci virem nejvíce náchylné bílé myši, mláďata krys, křečci a opice, z domácích zvířat - ovce, kozy, prasata a koně. Virus má různý stupeň odolnosti vůči různým faktorům prostředí: při vaření hyne během 2-3 minut, snadno se ničí pasterizací, ošetřením rozpouštědly a dezinfekčními prostředky, ale je schopen zůstat životaschopný po dlouhou dobu při nízkých teplotách a v sušeném stavu. Virus přetrvává poměrně dlouho v potravinách, jako je mléko nebo máslo, které mohou být někdy zdrojem infekce. Virus je rezistentní vůči nízkým koncentracím kyseliny chlorovodíkové, takže je možná infekce z potravin.

Patogeneze klíšťové encefalitidy

Po zavlečení se virus klíšťové encefalitidy lokálně množí v kožních buňkách. V místě kousnutí se v tkáních vyvíjejí degenerativně-zánětlivé změny. V případě alimentární infekce se virus fixuje v epiteliálních buňkách gastrointestinálního traktu.

První vlna virémie (přechodná) je způsobena průnikem viru do krve z míst primární lokalizace. Na konci inkubační doby dochází k druhé vlně virémie, která se časově shoduje se začátkem reprodukce viru ve vnitřních orgánech. Poslední fází je zavedení a replikace viru v buňkách centrálního nervového systému a periferního nervového systému.

Jaké jsou příznaky klíšťové encefalitidy?

Inkubační doba klíšťové encefalitidy při nákaze kousnutím klíštěte je 5–25 (v průměru 7–14) dní a při nákaze potravou 2–3 dny.

Průběh klíšťové encefalitidy může být latentní, mírný, středně těžký nebo těžký.

V závislosti na povaze průběhu se rozlišuje akutní, dvouvlnný a chronický (progresivní) průběh.

Klíšťová encefalitida, bez ohledu na její formu, začíná v naprosté většině případů akutně. Vzácně se vyskytuje prodromální období trvající 1–3 dny.

Horečnatá forma klíšťové encefalitidy je registrována u 40–50 % případů. U většiny pacientů začíná klíšťová encefalitida akutně. Horečnaté období trvá od několika hodin do 5–6 dnů. Během akutního období onemocnění se tělesná teplota zvyšuje na 38–40 °C a výše. Někdy se pozoruje dvouvlnná a dokonce i třívlnná horečka.

Jak se diagnostikuje klíšťová encefalitida?

Diagnóza klíšťové encefalitidy je založena na anamnestických, klinicko-epidemiologických a laboratorních údajích. V endemických oblastech se velký význam přikládá návštěvě lesa, parku nebo letní chaty v jarním a letním období, přítomnosti kousnutí klíštětem a také konzumaci surového kozího nebo kravského mléka.

Při vyšetření se pozornost věnuje přítomnosti hyperémie obličeje, krku a horní části těla, injekci sklerálních cév, zánětu spojivek a hyperémii orofaryngu. Pacienti jsou letargičtí a adynamičtí. Je nutné pečlivě vyšetřit kůži, protože v místě přichycení klíštěte mohou zůstat tečky nebo hyperemické skvrny různých velikostí. Všichni pacienti musí být vyšetřeni na neurologický stav.

Jak se léčí klíšťová encefalitida?

Doporučuje se přísný klid na lůžku, bez ohledu na celkový stav a pohodu po celou dobu horečnatého období a 7 dní po návratu teploty k normálu. Není nutná žádná zvláštní dieta (běžný stůl). Během horečnatého období se doporučuje dostatek tekutin: ovocné nápoje, džusy, hydrogenuhličitanové minerální vody.

Etiotropní léčba klíšťové encefalitidy je předepsána všem pacientům s klíšťovou encefalitidou, bez ohledu na to, zda byli proti klíšťové encefalitidě očkováni nebo zda byl profylakticky použit imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě.

Jaká je prognóza klíšťové encefalitidy?

Ve většině případů končí klíšťová encefalitida zotavením. V rekonvalescenčním období se ve 20–50 % případů vyvíjí astenický stav různého trvání – od několika týdnů do několika měsíců.

U ohniskových forem se pacienti ve většině případů stávají invalidními.