Očkování proti klíšťové encefalitidě

Klíšťová encefalitida je způsobena flavivirem, který přenášejí klíšťata rodu Ixodidae. Byly popsány případy infekce čerstvým mlékem. Po 10denní inkubační době se projevuje jako rýma, horečka, bolest hlavy, bolesti kloubů a poškození CNS (encefalitida - 30 %, meningitida - 60 %, meningoencefalitida - 10 %). Endemická v lesních a tajgových zónách. Očkování proti klíšťové encefalitidě v endemických oblastech vedlo ke snížení incidence: pokud v roce 2001 bylo v Rusku registrováno 6401 případů klíšťové encefalitidy (incidence 4,38 na 100 000, u dětí 976 a 3,67), pak v roce 2007 onemocnělo 3162 lidí (2,21 na 100 000), z toho 405 dětí (1,86 na 100 000). Kromě rizikových skupin je očkování proti klíšťové encefalitidě nezbytné i pro školáky, které se v řadě regionů provádí hromadně.

Indikace, způsoby podání a dávkování

Vakcína proti klíšťové encefalitidě, suchá, kultivovaná, koncentrovaná, pro děti i dospělé. Kúra se skládá ze 2 dávek (každá 0,5 ml) na podzim a na jaře s intervalem 5-7 měsíců (minimální povolený interval je 2 měsíce). První revakcinace je po 1 roce, poté každé tři roky. Vakcína se podává subkutánně do subkapulární oblasti nebo intramuskulárně do deltového svalu, dětem - od 3 let věku.

EnceVir se používá od 3 let věku. Kúra se skládá ze 2 intramuskulárních injekcí o objemu 0,5 ml s odstupem 5-7 nebo 1-2 měsíců (nouzové schéma). První revakcinace se provádí po 1 roce, další po 3 letech.

FSME-IMMUN® (kulturní, vysoce purifikovaná, sorbovaná) se podává osobám starším 16 let v dávce 0,5 ml intramuskulárně; lze ji podávat současně s jinými vakcínami do různých částí těla. Dětem ve věku od 6 měsíců do 16 let se podává vakcína FSME-IMMUN® Junior. Základní (standardní) očkování: 2 dávky s odstupem 1–3 měsíců, nouzové očkování – s odstupem 14 dnů. Přeočkování po 5–12 měsících, poté po 3 letech. Děti do jednoho roku se očkují, pokud existuje vysoké riziko infekce. Doba použitelnosti je 30 měsíců.

Přípravek Encepur-adult se používá od 12 let. Používají se dvě schémata. Tradiční: 2 injekce s odstupem 1-2 měsíců, třetí - 9-12 měsíců po druhé. Ochranné hladiny protilátek je dosaženo 2 týdny po 2. očkování. Nouzové schéma: 0-7-21. den - 9-12 měsíců. Revakcinace - po 3-5 letech. Účinná ochrana 3 týdny po zahájení podávání vakcíny.

Přípravek Encepur-children se podává dětem ve věku 1–12 let podle stejných dvou výše uvedených režimů.

Lidský imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě (IG) se podává 96 hodin před návštěvou ohnisek neočkovaných osob - intramuskulárně jednorázově v dávce 0,1 ml/kg. Ochranný účinek nastupuje po 24 hodinách a trvá přibližně 4 týdny, poté se stejná dávka opakuje.

Očkování proti klíšťové encefalitidě: charakteristika přípravků

Vakcíny proti klíšťové encefalitidě - inaktivované, adsorbované na hydroxidu hlinitém, se liší výchozími kmeny viru, obsahem antigenu a bílkovin. Všechny vakcíny se skladují při teplotě 2-8°.

Vakcíny proti klíšťové encefalitidě registrované v Rusku

Vakcína	Sloučenina
Suchá vakcína proti klíšťové encefalitidě pro děti a dospělé, Rusko	Antigen (kmen Sofjin nebo 20S), kanamycin do 75 mcg. Bez konzervačních látek. Protein do 30 mcg. Používá se od 3 let.
EnceVir - tekutá vakcína, Rusko	Virová suspenze (růst na buněčné kultuře kuřecích embryí). V 1 dávce (0,5 ml) kuřecí protein až 0,5 mcg, lidský albumin až 250 mcg, hydroxid hlinitý 0,3-0,5 mg. Bez antibiotik a konzervačních látek. Používá se od 3 let.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Rakousko. Junior (0,5-16 let)	V 1 dávce (0,5 ml) 2,38 μg viru kmene Neudoerfl (růst na buněčné kultuře kuřecích embryí), fosfátový pufr, lidský albumin. Bez konzervačních látek, antibiotik a heterogenních proteinů. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/dávka.
Encepur – dospělí, Encepur – děti Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Německo	0,5 ml (dávka pro dospělé) obsahuje 1,5 mcg antigenu viru kmene K23, hydroxid hlinitý (1 mg). Bez konzervačních látek, stabilizátorů proteinů a složek lidské krve. Používá se ve věku 1-11 let a starších 12 let.

Pro nouzovou pasivní imunoprofylaxi se používají lidské imunoglobuliny proti klíšťové encefalitidě.

Reakce na očkování a kontraindikace k očkování proti klíšťové encefalitidě

V místě vpichu se může občas objevit bolest, otok a zhutnění, někdy se zvětšenými lymfatickými uzlinami a ještě vzácněji granulom. Po první dávce se někdy objeví krátkodobé zvýšení teploty, bolest hlavy, bolest končetin, nevolnost a zvracení, při následných dávkách se tyto příznaky pozorují jen zřídka. Alergické reakce jsou extrémně vzácné. Podle WHO má FSME-Immun nežádoucí účinky s frekvencí 0,01–0,0001 %. V místě podání imunoglobulinu je možné svědění a bolest kůže, velmi vzácně anafylaktické reakce.

Kontraindikace, kromě kontraindikací společných pro všechny vakcíny, zahrnují alergii na slepičí vejce; očkování proti klíšťové encefalitidě je povoleno 2 týdny po porodu. Použití vakcíny FSME-Immun není kontraindikováno během těhotenství a kojení.

Postexpoziční profylaxe klíšťové encefalitidy

Lidský imunoglobulin (HI) se podává po kousnutí klíštětem (osobám, které nejsou očkovány nebo byly očkovány méně než 10 dní před kousnutím): v prvních 96 hodinách - 0,1-0,2 ml/kg (pomalu, hluboko do svalu), 5 ml do různých částí těla. Po 4. dni po dobu 28 dnů - inkubace klíšťové encefalitidy - se lék nepodává, protože to může zhoršit projevy onemocnění. Ze stejného důvodu se v řadě zemí nepodává dětem mladším 14 let. Lék byl v mnoha zemích stažen z prodeje.

Interval mezi podáním specifického imunoglobulinu a očkováním proti klíšťové encefalitidě by měl být alespoň 4 týdny.