Virus klíšťové encefalitidy

Klíšťová encefalitida je infekční onemocnění, které je v Rusku registrováno od Přímoří až k západním hranicím v lesním pásmu, tj. v biotopech přenašečů - klíšťat rodu Ixodid. Jako samostatná nozologická jednotka byla identifikována v roce 1937 v důsledku práce komplexní expedice v sibiřské tajze pod vedením L. A. Zilbera. Expedice zahrnovala významné virology (M. P. Čumakov, V. D. Solovjov), klinické lékaře a epidemiology. Během 3 měsíců byla stanovena virová povaha onemocnění, stanoveny charakteristiky viru a hlavní epidemiologické vzorce, včetně přirozeného ohniska, sezónnosti v souvislosti s aktivitou klíšťat. Současně byly popsány klinické znaky a patomorfologie klíšťové encefalitidy a vyvinuty některé metody prevence a terapie. Další studie tohoto onemocnění prokázaly jeho prevalenci nejen u nás, ale i v zahraničí. Od izolace viru klíšťové encefalitidy bylo objeveno více než 500 jeho kmenů. Podle stupně patogenity pro myši, vztahu ke kulturám fibroblastů kuřecích embryí a dalších ukazatelů byly rozděleny do 3 skupin. Třetí skupina zahrnuje slabě virulentní kmeny.

Podle typu přenašeče existují dva hlavní typy viru klíšťové encefalitidy: persulkatus, východní (přenašeč Ixodes persukatus) a ricinus, západní (přenašeč Ixodes ricinus). Studium nukleotidové sekvence genomové RNA u zástupců východního a západního typu viru odhalilo 86-96% homologii. V posledních letech byl v Řecku z klíšťat Rhipicephalus bursa izolován třetí typ viru. Podle klinického průběhu existují dvě hlavní varianty onemocnění: východní, která má závažnější průběh, a západní, která má mírnější průběh.

V přibližně 80 % případů dochází k infekci kousnutím klíštěte a ve 20 % případů alimentární cestou při konzumaci syrového kozího, kravského nebo ovčího mléka. Jsou známy i případy laboratorní infekce. Nejčastěji jsou postiženy děti předškolního a školního věku, stejně jako pracovníci v geologických skupinách.

Inkubační doba je 1 až 30 dní, nejčastěji 7–12 dní od okamžiku přisátí klíštěte. Nástup onemocnění je obvykle akutní: zimnice, silná bolest hlavy, zvýšení teploty na 38–39 °C, nevolnost, někdy zvracení, bolesti svalů, svalové záškuby, rozvíjejí se meningeální příznaky.

Existují tři hlavní formy klíšťové encefalitidy - febrilní, meningeální a fokální. Febrilní forma tvoří 30-50 % případů, nejsou přítomny žádné známky meningitidy, výsledek je příznivý, astenie se pozoruje zřídka. Meningeální forma tvoří 40-60 % případů, je charakterizována meningeálním syndromem se změnami v mozkomíšním moku, horečka může být dvouvlnná.

Fokální formy jsou pozorovány méně často (8-15 %), charakteristickými znaky jsou meningeální příznaky a ložiskové léze nervového systému různého stupně závažnosti, doprovázené paralýzou, ztrátou citlivosti a dalšími neurologickými příznaky, poškozením mozkového kmene, což vede k respirační a srdeční dysfunkci. Úmrtnost je vysoká, po onemocnění přetrvávají přetrvávající komplikace.

Laboratorní diagnostika se provádí převážně virologickými a sérologickými metodami. Virus se izoluje z krve, mozkomíšního moku, moči, méně často z nosohltanových výtěrů, stolice a pitevního materiálu při infekci buněčných kultur. Virus se typuje v různých variantách reakce biologické neutralizace viru. Sérologickou metodou se specifické protilátky proti viru detekují v RSK, neutralizačních, RTGA a imunosorbentních reakcích.

Léčba je symptomatická. K prevenci onemocnění se používá očkování proti klíšťové encefalitidě formou vakcíny s usmrcenou kulturou.